吳文飛 張建東 單立兵

廣東省中山小欖人民醫(yī)院急診科，廣東中山 528415

胃潰瘍屬于臨床上較為常見的消化性潰瘍之一，主要是由胃酸分泌過度以及胃蛋白酶對自身胃黏膜發(fā)揮消化作用所致，具有發(fā)病率較高、復(fù)發(fā)率較高、治療周期較長等特點[1]。該病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛，部分患者可伴有胃部脹痛，乃至灼燒般的疼痛，且上述癥狀主要是在飯后1h 內(nèi)體現(xiàn)，并于飯后2 ～3h 內(nèi)所有緩解，然而在下次飯后的1h 內(nèi)亦會再度發(fā)作[2]。胃潰瘍病情較輕者會出現(xiàn)進(jìn)食障礙情況，病情較重者甚至?xí)l(fā)胃出血、胃穿孔等并發(fā)癥，對患者的生命健康安全造成極大的威脅。因此，尋找一種有效的治療胃潰瘍方式顯得尤為重要，亦是目前臨床醫(yī)務(wù)人員以及患者共同關(guān)注的熱點。隨著近年來相關(guān)研究的不斷深入，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)針對胃潰瘍患者的治療應(yīng)當(dāng)以徹底清除幽門螺桿菌以及抑制胃酸分泌為主要目標(biāo)，同時還需對胃黏膜提供一定的保護(hù)作用[3]。其中奧美拉唑是目前廣泛應(yīng)用于臨床胃潰瘍治療的藥物之一，其單獨應(yīng)用于胃潰瘍的治療中效果甚微[4]。鑒于此，本文通過研究奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂對急診胃潰瘍患者療效及CD4+、CRP、CD8+的影響并予以分析，旨在為臨床有效治療胃潰瘍提供一種有效手段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月～2018 年2 月我院收治的胃潰瘍患者94 例作為研究對象，通過隨機抽簽法將其均分成研究組與對照組。研究組囊括男26 例，女21 例，年齡29 ～75 歲，平均（55.2±6.9）歲；病程0.2 ～10 年，平均（5.08±2.39）年。對照組囊括男27 例，女20 例，年齡28 ～76 歲，平均（55.2±6.9）歲；病程0.3 ～10 年，平均（5.11±2.40）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均與《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中所制定的胃潰瘍相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)胃鏡檢查確診；（2）年齡≥18 周歲；（3）入院前14d內(nèi)未接受過可能對本研究相關(guān)指標(biāo)造成影響的藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎等重要臟器存在病變者；（2）伴有活動性大出血或（和）潰瘍穿孔者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）無法正常交流溝通或存在精神疾病者；（5）合并嚴(yán)重感染性疾病、全身免疫性疾病、惡性腫瘤者。所有患者已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會予以批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對照組予以奧美拉唑治療，即給予奧美拉唑腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，H20046379）口服，使用劑量為20mg/次，2 次/d。研究組則在奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上增用鋁碳酸鎂治療，其中奧美拉唑腸溶片口服，使用劑量為20mg/次，2 次/d。同時給予鋁碳酸鎂（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，H20013410）口服，使用劑量為1000mg/次，3 次/d。兩組患者均持續(xù)治療6 周，而后評價療效等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別比較兩組在臨床療效，治療前后血清炎癥因子水平，治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群水平，不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面的差異。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[6]：（1）痊愈：治療后患者胃內(nèi)潰瘍面完全消失，且胃黏膜無炎癥反應(yīng)，臨床癥狀消失；（2）有效：治療后患者胃潰瘍面積縮小≥50%，且臨床癥狀以及胃黏膜炎癥反應(yīng)均有所改善；（3）無效：治療后患者胃潰瘍面積縮小＜50%，臨床癥狀與胃黏膜炎癥反應(yīng)無好轉(zhuǎn)，甚至加重。將痊愈、有效例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比記作總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較

治療后研究組CRP、IL-6 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較

表2 治療前后兩組血清炎癥因子水平比較

注：與治療前比較，*P ＜0.05

2.3 治療前后兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，而CD8+水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

表3 治療前后兩組T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

注：與治療前比較，*P ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組與對照組在惡心嘔吐、肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、口干發(fā)生率方面對比均不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

胃潰瘍主要是指發(fā)生于賁門和幽門之間的慢性潰瘍，近年來隨著人們生活方式的不斷改變以及飲食習(xí)慣的逐漸變化，胃潰瘍的發(fā)病率正呈逐年升高趨勢。胃酸分泌過多、免疫功能低下、飲食因素、生活因素、遺傳因素及精神緊張等均是胃潰瘍主要發(fā)病原因[7-8]。如不予以及時有效的治療，隨著病情的不斷進(jìn)展，極易發(fā)生癌變。奧美拉唑作為臨床上新開展的的新型異構(gòu)體質(zhì)子泵抑制劑之一，可積聚在處于高酸狀態(tài)下的壁細(xì)胞泌酸微管中，且以活性形式存在，從而抑制胃酸的分泌，達(dá)到治療胃潰瘍的目的[9-10]。然而，單獨采用奧美拉唑治療的效果并不十分理想，且會引發(fā)消化不良及感染等多種相關(guān)性不良反應(yīng)，對患者預(yù)后造成不利影響。鋁碳酸鎂則是胃黏膜保護(hù)劑之一，具有促進(jìn)前列腺素的生成，增強黏膜修復(fù)作用[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，這與李華偉等[13-15]研究報道相一致，說明了在奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上增用鋁碳酸鎂治療，可顯著提高胃潰瘍患者的臨床療效。分析原因，筆者認(rèn)為可能與上述兩種藥物具有協(xié)同互補作用有關(guān)。其中奧美拉唑?qū)儆谥苄匀鯄A性藥物之一，在酸性狀態(tài)下極易濃聚，患者經(jīng)口服給藥后可分布于胃黏膜壁細(xì)胞分泌小管中；且在高酸狀態(tài)下，可轉(zhuǎn)變成亞磺酰胺活性形式，促進(jìn)亞磺酰胺以及質(zhì)子泵的合成、分泌，從而達(dá)到抑制該酶活性，抑制胃酸分泌的作用。而鋁碳酸鎂屬于胃黏膜保護(hù)劑之一，具有獨特的大分子層狀網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，可有效增強胃黏膜的屏障功能，從而有利于保護(hù)創(chuàng)面。與此同時，該藥可通過促進(jìn)胃黏膜潰瘍面層狀網(wǎng)絡(luò)晶格結(jié)構(gòu)合成，從而提高了黏液內(nèi)磷脂的水平，降低胃中膽酸水平；此外，鋁碳酸鎂可發(fā)揮保護(hù)胃免受蛋白酶以及膽酸損傷的作用，促進(jìn)了病變部位的早期愈合。此外，治療后研究組CRP 及IL-6 水平低于對照組，這表明了研究組用藥可顯著減輕胃潰瘍患者的炎癥反應(yīng)程度。究其原因，筆者認(rèn)為鋁碳酸鎂入體后可起到吸附和（或）特異性結(jié)合胃酸蛋白酶的功效，繼而有效抑制胃酸蛋白酶的活性，從而為潰瘍面的修復(fù)提供了有利條件[16-18]。同時，鋁碳酸鎂對膽酸、胃蛋白酶對胃的損害具有抑制作用，且在一定程度上增強了胃黏膜保護(hù)因子的作用，繼而有利于促進(jìn)病變的愈合，最終達(dá)到緩解局部炎癥反應(yīng)的目的。另外，治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，而CD8+水平低于對照組，其中CD4+具有刺激細(xì)胞免疫的作用，CD8+屬于抑制性T 淋巴細(xì)胞，兩者的比值是目前臨床上廣泛用以反映機體免疫功能的敏感指標(biāo)。這提示了研究組用藥可明顯改善胃潰瘍患者的免疫功能。主要原因可能與研究組用藥有利于促進(jìn)胃黏膜屏障功能的恢復(fù)有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示了研究組與對照組在惡心嘔吐、肝腎功能損害、頭暈、嗜睡、口干發(fā)生率方面對比均不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明了研究組用藥不會增加患者不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有較好的安全性。其中主要原因可能在于鋁碳酸鎂經(jīng)口服入體后，可快速降低胃酸中和，且通過和膽酸相結(jié)合，有效維持胃內(nèi)的PH 值于3 ～5 范圍內(nèi)，并有效刺激胃黏膜分泌前列腺素，發(fā)揮保護(hù)胃腸黏膜的作用[19-21]。

綜上所述，奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合應(yīng)用于急診胃潰瘍患者中，臨床療效明顯，有利于減輕患者炎癥反應(yīng)，改善機體免疫功能，安全性較好，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價值。