吳 思

( 沈陽市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110041 )

腦梗死是目前臨床常見的腦血管疾病，中老年患者居多，致病因素多由腦血栓引發(fā)[1]，臨床常以溶栓及抗凝治療為主要治療手段[1]。在用藥治療同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者的康復(fù)進(jìn)度，緩解負(fù)性情緒的干擾，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。為了提高治療護(hù)理效果，幫助患者盡快回歸社會(huì)，本院對(duì)2016年1月-2016年12月神經(jīng)內(nèi)科住院的44例老年腦梗死偏癱患者采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行護(hù)理，取得了理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2016年1月-2016年12月神經(jīng)內(nèi)科住院的88例老年腦梗死患者為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)磁共振血管成像(MRA)和計(jì)算機(jī)成像血管造影(CTA)診斷均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。88例患者中，男50例，女38例；年齡59-75歲，平均年齡(68.5±3.2)歲；病程1-6個(gè)月，平均病程(2.8±0.9)個(gè)月；納入研究患者均具有頭昏、肢體麻木，同時(shí)合并有上肢、下肢或四肢功能障礙所致偏癱癥狀?；颊咭庾R(shí)清醒，無思維障礙，無腦外傷及其他顱內(nèi)疾病，無嚴(yán)重的器官臟器障礙。采用隨機(jī)原則將88例患者分為觀察組和對(duì)照組各44例。觀察組中男24例，女20例，年齡59-74歲，平均年齡(67.5±3.2)歲；病程1-6個(gè)月，平均病程(2.7±0.9)個(gè)月；對(duì)照組中男26例，女18例，年齡59-75歲，平均年齡(68.5±3.1)歲；病程1-6個(gè)月，平均病程(2.8±0.9)個(gè)月。

2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括:(1)心理干預(yù)。幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病的發(fā)生及發(fā)展過程，樹立治療康復(fù)信心，消除負(fù)性情緒的影響，全心全意投入到治療康復(fù)全過程中。(2)飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者改變不良的飲食習(xí)慣，多食富含膳食纖維的食物，戒煙限酒，多吃新鮮的蔬菜水果，保證充足的睡眠，養(yǎng)成每天排便的習(xí)慣，保持大便暢通。(3)肢體臥位護(hù)理。幫助患者進(jìn)行正確的肢體擺放，協(xié)助患者進(jìn)行臥姿變化，切勿一側(cè)仰臥時(shí)間過長，以防出現(xiàn)壓瘡。(4)康復(fù)護(hù)理。指導(dǎo)患者積極進(jìn)行肢體功能鍛煉，大小關(guān)節(jié)作屈伸膝、屈伸肘，彎伸手指等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬。稍能活動(dòng)的病人可在他人攙扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活動(dòng)，以防止神經(jīng)機(jī)能減退[3]。觀察組在以上常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理：(1)中醫(yī)按摩。根據(jù)患者自身情況給予按摩護(hù)理，如患者存在上肢功能障礙，則按摩其肩髃及外關(guān)等穴位。如患者存在下肢功能障礙，則按摩其環(huán)跳與陽陵泉等穴位；若患者出現(xiàn)面部神經(jīng)障礙，應(yīng)按摩其太陽與頭維等穴位。每天2次。同時(shí)取桃仁與當(dāng)歸等藥材水煮制成中藥包，待溫度適宜時(shí)對(duì)患肢進(jìn)行熱敷，每天2次。(2)針灸治療。待患者病情穩(wěn)定后，行針灸康復(fù)治療，運(yùn)用捻轉(zhuǎn)與提插等針刺手法刺激患者的運(yùn)動(dòng)、語言及感覺區(qū)，留針時(shí)間為1-2小時(shí)，每天1次，療程10天。

3 觀察指標(biāo)：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74) (GQOLI-74)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，共有74個(gè)條目，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度來評(píng)定受評(píng)者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。各維度分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果：采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在軀體、心理、社會(huì)及生活質(zhì)量評(píng)分上明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，2組在物質(zhì)生活評(píng)分比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量比較分)

注：2組比較，Pa<0.05，Pb>0.05。

討 論

腦梗死多發(fā)于中老年人，尤以45-70歲中老年患者居多，腦梗死具有極高的致殘率，臨床常見運(yùn)動(dòng)、感覺及語言功能障礙者，給患者的日常生活帶來極大影響[4]。由于發(fā)病者多為中老年，身體機(jī)能日漸消退，若不采取積極有效的治療護(hù)理干預(yù)，極易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生而危及生命。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，老年腦梗死患者的軀體功能與心理功能是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在。保持樂觀的心態(tài)，積極有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，避免生活質(zhì)量下降的根本[5]。本研究通過對(duì)觀察組患者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的綜合護(hù)理干預(yù)進(jìn)行日常護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)按摩、針灸及熱敷等手段，有效的促進(jìn)了患者肢體康復(fù)，增加了患者的治療信心，滿足了患者就醫(yī)需求，使患者的生理、軀體、心理、情志等方面均得到滿足，提高了康復(fù)效果。

經(jīng)比較，采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在肢體功能、心理功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量評(píng)分上均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，2組物質(zhì)生活評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這充分說明中醫(yī)按摩、針灸及熱敷護(hù)理可明顯改善腦梗死患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，促進(jìn)患者缺失神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合的綜合護(hù)理是科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)手段，可明顯提高老年腦梗死患者的肢體功能、心理功能、社會(huì)功能及生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床廣泛推廣。