林 麟 胥學(xué)冰 陳冬梅 侯雨杉 唐亦復(fù)

( 武警遼寧省總隊(duì)醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110000 )

手部是人類日常生活及工作勞動(dòng)最為重要的器官之一，長期暴露外部環(huán)境中大大提高其燒傷概率。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，手部燒傷占全身燒傷45%，尤其是燒傷愈合階段普遍存在瘢痕組織替代原有正常被燒傷組織的情況，甚至嚴(yán)重?zé)齻蛏疃葻齻袩齻：蹣O易出現(xiàn)明顯增生或瘢痕攣縮，不止直接影響手部外觀，更破壞手指及手部關(guān)節(jié)基本功能，對人類日常生活及工作勞動(dòng)產(chǎn)生極其不利的影響[1-2]。目前臨床治療手部燒傷瘢痕攣縮以整形手術(shù)為主要方法，能最大程度剔除瘢痕組織恢復(fù)手部外觀，但是恢復(fù)手部外觀無法脫離系統(tǒng)性康復(fù)功能鍛煉的支持。鑒于此，本文重點(diǎn)探究手部燒傷瘢痕攣縮整形手術(shù)及康復(fù)治療的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇于2016年8月-2017年8月我院整形科收治的112例手部燒傷瘢痕攣縮患者為研究主體對象，結(jié)合患者及其家屬個(gè)人意愿將所有患者劃分為各組56例的對照組及觀察組。其中，對照組56例患者中男女比例為29:27(即男性女性分別為29例及27例)，年齡最高者57歲、年齡最低者21歲，平均年齡為(32.7±5.2)歲；觀察組56例患者中男女比例為30:26(即男性女性分別為30例及26例)，年齡最高者58歲、年齡最低者22歲、平均年齡為(32.8±5.3)歲。結(jié)合上述資料可知，2組患者性別及年齡等各項(xiàng)基本信息均不存在顯著差異性，說明2組患者具備納入對比的研究價(jià)值，并且2組患者及其家屬均自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(即提前了解實(shí)驗(yàn)流程明確實(shí)驗(yàn)內(nèi)容)，該實(shí)驗(yàn)得到本地倫理協(xié)會(huì)審查及批準(zhǔn)。

2 治療方法：對照組患者實(shí)行整形手術(shù)及常規(guī)功能鍛煉，觀察組患者實(shí)行整形手術(shù)及系統(tǒng)康復(fù)鍛煉，即：(1)加壓治療；護(hù)理人員于患者手術(shù)拆線后每天穿戴專用彈力手套，結(jié)合自身耐受程度調(diào)整壓力，控制每天穿戴時(shí)間不得少于20小時(shí)，進(jìn)行為期3個(gè)月的加壓治療，治療期間實(shí)時(shí)觀察患者實(shí)際情況選擇適宜的彈力手套調(diào)節(jié)壓力；(2)可塑性夾板治療；護(hù)理人員于加壓治療結(jié)束后選擇可塑性夾板協(xié)助患者固定手指，確保手指始終處于功能鍛煉關(guān)節(jié)最佳活動(dòng)位置，持續(xù)使用6個(gè)月；(3)溫水治療；護(hù)理人員于患者手術(shù)切口拆線后將患肢放置于35℃溫水中，指導(dǎo)患者開展適當(dāng)主動(dòng)手部運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)手部運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)3次且每次不得少于15分鐘，并且結(jié)合患者手部功能恢復(fù)情況，遵循由易至難原則進(jìn)行日常生活功能鍛煉，例如：梳頭、刷牙、洗臉、拿杯子、穿衣及拿筷子等。

3 判定標(biāo)準(zhǔn)：使用量角器測量2組患者治療前后3個(gè)月內(nèi)手指關(guān)節(jié)總活動(dòng)度(英文簡稱TAM)，活動(dòng)范圍基本恢復(fù)正常為優(yōu)秀、活動(dòng)范圍恢復(fù)約75%為良好、活動(dòng)范圍恢復(fù)約50%為較差[3-4]。同時(shí)，面向2組患者發(fā)放我院自行研發(fā)的日常生活能力評定量表評估其生活能力恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高說明恢復(fù)效果越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療前后TAM值及ADL評分對比：經(jīng)對比可知，觀察組治療前后TAM值及ADL評分各項(xiàng)指標(biāo)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，二者差異對比較為明顯，2組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后TAM值及ADL評分對比

5.2 2組患者手部功能優(yōu)良率對比：經(jīng)對比可知，對照組手部功能優(yōu)良率為76.29%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組94.64%，二者差異對比較為明顯，2組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手部功能優(yōu)良率對比(n，%)

討 論

手部燒傷后滲出大量纖維蛋白沉積于組織、肌腱及關(guān)節(jié)之間，造成瘢痕增生及組織粘連等情況，最終導(dǎo)致產(chǎn)生手部燒傷部分?jǐn)伩s畸形。即便涌現(xiàn)出大量的治療瘢痕攣縮藥物，但是均無法完全消除瘢痕，而手術(shù)治療能切除瘢痕松解攣縮，存在完全消除瘢痕的可能性。有研究資料顯示，單一依靠手術(shù)治療無法取得令人滿意的瘢痕攣縮松解效果，難以幫助患者恢復(fù)正常的手部功能。相較于常規(guī)功能鍛煉，系統(tǒng)康復(fù)治療以主動(dòng)手部功能鍛煉為前提條件，通過可塑性夾板治療、溫水治療及加壓治療等方法改善患側(cè)手部血液循環(huán)，減輕軟組織腫脹情況，減少瘢痕增生，有利于伸展皮片強(qiáng)化手部肌肉力量，以達(dá)到改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目標(biāo)。同時(shí)，系統(tǒng)康復(fù)治療不止能促使瘢痕組織始終維持缺血缺氧狀態(tài)抑制瘢痕增生，更能軟化瘢痕組織增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)程度，尤其是可塑性夾板能固定手指始終處于關(guān)節(jié)最佳活動(dòng)高位置，以達(dá)到對抗攣縮的目標(biāo)，預(yù)防術(shù)后再次出現(xiàn)瘢痕攣縮畸形。由此可見，有計(jì)劃的日常功能鍛煉能減輕手部燒傷瘢痕再次粘連情況，大大增強(qiáng)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度及靈活度，有助于恢復(fù)手部正常功能。

綜上所述：手部燒傷瘢痕攣縮實(shí)行整形手術(shù)及康復(fù)治療的效果顯著，能恢復(fù)手指功能及日常生活能力，值得在臨床治療領(lǐng)域中使用推廣。