邱 偉

( 沈陽市衛(wèi)生健康服務(wù)與行政執(zhí)法中心——沈陽市疾病預(yù)防控制中心 ， 遼寧 沈陽 110031 )

近些年來，交通事故、高空墜落等事故頻發(fā)，也就讓嚴(yán)重胸腹外傷患者逐漸增多，由于病情發(fā)展快、復(fù)雜、危重，還會(huì)伴隨多處組織損傷、器官損傷等，如果不能及時(shí)搶救，將危機(jī)患者的生命安全，所以要做好急診搶救，并確保急救和護(hù)理措施的有效性，做到正確、快速、果斷、及時(shí)，才能提高搶救成功率[1]。因此，我院在常規(guī)急救與護(hù)理措施基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)化和完善，并圍繞其效果展開研究，詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選自2017年4月-2018年11月之間我院收治的68例嚴(yán)重胸腹外傷患者，按照不同的急救與護(hù)理方法分成觀察組(n=34)和對(duì)照組(n=34)。觀察組男女占比19:15，年齡21-42歲，平均(28.63±4.75)歲，合并癥：8例肺部挫傷、11例脾破裂、15例骨折；對(duì)照組男女占比18:16，年齡20-43歲，平均(28.92±4.46)歲，合并癥：7例肺部挫傷、10例脾破裂、17例骨折。以上2組患者的研究資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在不同程度的休克、血?dú)庑貭顩r。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸腹部腫瘤者；嚴(yán)重精神疾病者；妊娠期孕婦。

2 方法：對(duì)照組患者入院后立即進(jìn)行病情評(píng)估、心電監(jiān)控、開通氣道、建立靜脈通道等，再根據(jù)病情做好手術(shù)準(zhǔn)備。觀察組患者在常規(guī)急救與護(hù)理措施基礎(chǔ)上，進(jìn)行優(yōu)化和完善，詳情如下：(1)病情評(píng)估。觀察和評(píng)估患者的器官損傷情況、外表創(chuàng)傷情況、呼吸頻率等；還要對(duì)血壓、脈搏、體溫等生命體征進(jìn)行監(jiān)控，密切關(guān)注患者的面色、皮膚顏色、意識(shí)狀態(tài)、粘膜顏色等；此外，還要評(píng)估患者的出血量、傷口位置[2]。(2)靜脈通路建立。由于大部分患者存在內(nèi)臟破裂情況，還會(huì)因?yàn)榇罅砍鲅霈F(xiàn)循環(huán)驟減、心輸出量減少、血液灌注量不足等狀況，這都是誘發(fā)休克的危險(xiǎn)因素，所以要為患者至少建立2條靜脈通路，其中1條輸血，補(bǔ)充血容量，預(yù)防休克狀況產(chǎn)生，另1條輸注平衡液，把晶體和膠體以3:1的比例輸注[3]。(3)保證呼吸暢通。讓患者呈仰臥體位，頭部偏向一側(cè)，還要及時(shí)幫助患者將呼吸道、口腔中的分泌物清除干凈；根據(jù)病情給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量維持在4-6L/min；若患者合并窒息、呼吸窘迫、嚴(yán)重缺氧等狀況，立即行氣管切開或氣管插管治療[4]。(4)病情變化觀察。術(shù)前密切關(guān)注患者的呼吸、血壓、脈搏、意識(shí)狀況等生命體征變化，還要判斷患者是否存在移動(dòng)性濁音、胸部壓痛、胸悶、氣促、靜脈怒張等狀況，并持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)；對(duì)血?dú)庑厍闆r要立即進(jìn)行胸腔閉式引流治療，同時(shí)記錄好引流性質(zhì)、顏色和引流量；給予患者適量鎮(zhèn)痛藥物，并做好患者的保暖工作。(5)心理護(hù)理。護(hù)理人員要和患者進(jìn)行交談，并通過語言、肢體語言等對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)和安撫，將患者恐懼、緊張等負(fù)性情況消除掉，提升患者的治療信心，積極的配合救治；另外，護(hù)理人員還要與家屬進(jìn)行溝通，了解患者受傷詳情外，也要做好安撫，隨時(shí)告知患者病情發(fā)展，確保能與醫(yī)護(hù)人員做好配合。

3 觀察指標(biāo)：評(píng)估2組患者的急救效果和護(hù)理的滿意度。(1)急救效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：若搶救無效，患者死亡，則為死亡；搶救成功，順利完成手術(shù)，但有嚴(yán)重并發(fā)癥，則為無效；搶救成功，順利完成手術(shù)，僅有1種或幾種并發(fā)癥，則為有效；搶救成功，順利完成手術(shù)，無并發(fā)癥，康復(fù)出院，則為顯效；總有效率=1-無效率-死亡率。(2)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用我院自主設(shè)計(jì)的問卷，分為不滿意、基本滿意、非常滿意3個(gè)等級(jí)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的計(jì)數(shù)資料(%)進(jìn)行處理，檢驗(yàn)值是x2，若組間對(duì)比檢驗(yàn)值P<0.05時(shí)，表示差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者急救效果對(duì)比：觀察組死亡率為2.94%，明顯低于對(duì)照組的17.65%；觀察組的急救總有效率為85.29%，而對(duì)照組僅為61.76%；2組對(duì)比差異均呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者急救效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組的護(hù)理的滿意度對(duì)比：觀察組對(duì)護(hù)理的總滿意率高達(dá)97.06%，而對(duì)照組僅為81.82%，組間對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比(n，%)

討 論

嚴(yán)重的胸腹外傷也就是患者在多種創(chuàng)傷下，造成胸腹部閉合性或開放性損傷，臨床中有著極高的死亡率，所以要及時(shí)精準(zhǔn)的確診、護(hù)理、急救，才能挽救患者生命。此類患者的急救“白金時(shí)間”是傷后10分鐘、急救“黃金時(shí)間”是傷后1小時(shí)，所以要把握好這2個(gè)時(shí)間段展開急救和護(hù)理，而常規(guī)的方法流程繁復(fù)，要進(jìn)行優(yōu)化和改善，提升診治流程的規(guī)范化，另外，要保證護(hù)理人員具有清晰的思維、了解相關(guān)疾病，這樣才能對(duì)患者的病情發(fā)展做到預(yù)見性、敏銳性，并與醫(yī)生做好配合，達(dá)到急救的及時(shí)性和準(zhǔn)確性[5]。

本次研究中，觀察組患者實(shí)施優(yōu)化后的急救和護(hù)理措施，僅1例死亡、4例無效，總有效率高達(dá)85.29%，對(duì)照組共計(jì)6例死亡、7例無效，總有效率僅為61.76%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在護(hù)理總滿意率方面，觀察組高達(dá)97.06%，而對(duì)照組僅為81.82%，組間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知，嚴(yán)重胸腹外傷患者在急救和護(hù)理中，應(yīng)用優(yōu)化過的措施，能有效降低死亡率，提高急救有效率，還有助于改善家屬和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，嚴(yán)重胸腹外傷患者在急救中，應(yīng)用優(yōu)化后的急救與護(hù)理方法，有助于提高急救成功率，同時(shí)還能保證護(hù)理質(zhì)量，讓患者更為滿意。