曲天嬌

( 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院 ， 遼寧 調(diào)兵山 112700 )

重型顱腦外傷屬于臨床常見病，此類癥狀易合并其它損傷，病情較重且發(fā)展較迅速[1]。其是指患者頭部受嚴(yán)重?fù)p傷或是頭部受損再次昏迷者，會(huì)給患者帶來嚴(yán)重后果。顱腦屬于機(jī)體最重要的一個(gè)器官，其功能較多、結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且相對(duì)較為脆弱，一旦出現(xiàn)損傷，會(huì)對(duì)機(jī)體神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，甚至增加死亡率[2]。因此，重型顱腦外傷需要實(shí)施急診處理。目前，在重型顱腦外傷治療中，臨床常用去骨瓣減壓術(shù)治療，以此來改善腦水腫、出血癥狀，減輕顱內(nèi)壓，緩解臨床癥狀[3]。但在治療中，由于不同因素的影響，易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，不利于病情治療。在重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術(shù)治療中，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常有必要。本次研究對(duì)70例重型顱腦外傷去骨瓣減壓術(shù)的護(hù)理效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年6月-2018年7月，來自本院接受治療的重型顱腦外傷行去骨瓣減壓術(shù)患者140例進(jìn)行研究，分析病例資料，以不同的護(hù)理措施作為分組依據(jù)，分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組(70例)男性患者分別42例、28例，年齡區(qū)間27-72歲，年齡均值(44.87±10.31)歲，其中腦挫裂傷33例、腦內(nèi)血腫23例、硬膜下血腫14例。觀察組(70例)男性患者分別43例、27例，年齡區(qū)間28-71歲，年齡均值(44.02±10.11)歲，其中腦挫裂傷34例、腦內(nèi)血腫23例、硬膜下血腫13例。分析2組患者基本資料(年齡均值、疾病類型等)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)。且參與研究前家屬均簽署知情同意書。

2 方法：患者到院后，病情明確，均實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)治療。同時(shí)對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即：遵醫(yī)囑通氣支持，生命體征監(jiān)測(cè)，治療管理，顱內(nèi)壓控制。基于此，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：(1)強(qiáng)化護(hù)理健康教育。在護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)保持良好的職業(yè)素養(yǎng)實(shí)施護(hù)理，以患者為中心，以尊重患者為基礎(chǔ)，主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行交流與溝通，向其講解發(fā)病機(jī)制、治療優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，在交流中，了解家屬心理，給予針對(duì)性疏導(dǎo)，緩解心理壓力，提高治療配合度。在此基礎(chǔ)，在患者床邊輕輕呼喚，對(duì)其意識(shí)進(jìn)行評(píng)估，并做針對(duì)性的干預(yù)措施。(2)基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后，對(duì)患者體位進(jìn)行管理，即行去枕平臥位7小時(shí)左右，之后抬高床頭，保持骨窗無菌防護(hù)；強(qiáng)化引流護(hù)理，并對(duì)引流液進(jìn)行觀察；鼻飼患者做好口腔清潔護(hù)理，預(yù)防分泌物堵塞氣道。(3)觀察生命體征。術(shù)后，如患者意識(shí)未改善或是加重，可能為顱內(nèi)再次出血；觀察意識(shí)與瞳孔變化，給予相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理，在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病情進(jìn)行判斷，及時(shí)對(duì)癥處理；同時(shí)觀察骨窗狀況，對(duì)骨瓣區(qū)域進(jìn)行輕觸，探查恢復(fù)情況；如張力較強(qiáng)，可能存在血腫情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合診斷處理。(4)呼吸道護(hù)理。定時(shí)清潔口腔、咽喉部位，清潔嘔吐物；對(duì)頭頸部做好防護(hù)措施，避免頸部拉伸；定時(shí)為患者翻身；如機(jī)械通氣治療患者，加強(qiáng)氣道護(hù)理，避免痰栓出現(xiàn)。(5)飲食護(hù)理。術(shù)后，24小時(shí)后患者即可清醒，要求患者進(jìn)食流質(zhì)；之后2-4天時(shí)，半流食，逐漸過渡至規(guī)律飲食；如患者仍然昏迷或是吞咽困難，可行鼻飼干預(yù)，提高患者機(jī)體營養(yǎng)水平。(6)心理指導(dǎo)。多數(shù)患者頭部外觀會(huì)改變，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交流，給予疏導(dǎo)患者心理壓力，使其可以正確面對(duì)。(7)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后，定時(shí)對(duì)患者全身進(jìn)行擦試消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。

3 分析指標(biāo)：對(duì)比2組護(hù)理措施對(duì)神經(jīng)缺損評(píng)分、治療效果(護(hù)理1周)的影響。神經(jīng)缺損評(píng)分用NIHSS評(píng)分，反向評(píng)分，分?jǐn)?shù)數(shù)高神經(jīng)缺損越嚴(yán)重。治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理后，患者臨床癥狀、體征改善明顯，意識(shí)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)較好即為顯效；護(hù)理后，患者臨床癥狀、體征有所改善，意識(shí)、運(yùn)動(dòng)有所恢復(fù)即為有效；患者臨床癥狀、體征、意識(shí)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)較差異即為無效。顯效率、有效率之和即為治療效果。

5 結(jié)果

5.1 2組神經(jīng)缺損評(píng)分比較：觀察組(8.5±2.2)分，對(duì)照組(13.3±2.0)分，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=13.507，P=0.0.000。

5.2 2組治療效果比較：治療效果與對(duì)照組相比，觀察組較高，P<0.05，見表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

討 論

重型顱腦外傷屬于臨床最常見的一種危重疾病，且病情復(fù)雜易多變，容易引發(fā)腦疝，具有較高的死亡率。在臨床治療上，多行去骨瓣減壓術(shù)治療，即切除一部分顱骨，通過改善顱骨腔骨的容積，從而實(shí)現(xiàn)降低顱內(nèi)壓的目的[4]。但由于去骨瓣減壓術(shù)創(chuàng)傷面較大，重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術(shù)治療時(shí)，易出現(xiàn)感染等一系列的并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還會(huì)影響康復(fù)效果。因此，針對(duì)患者實(shí)際情況，實(shí)施多方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施至關(guān)重要。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術(shù)治療中，不僅可以預(yù)防感染，還可改善神經(jīng)功缺損情況，提高患者生活質(zhì)量[5]。做好術(shù)前，即實(shí)施家屬健康教育，提高家屬護(hù)理配合度，保證手術(shù)可以順利開展。加強(qiáng)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，積極預(yù)防感染；加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好積極的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，了解患者生命體征變化情況，進(jìn)一步提高康復(fù)效果；強(qiáng)化飲食管理，增加體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，改善微循環(huán)，促使機(jī)體功能盡快恢復(fù)；給予心理疏導(dǎo)，緩解不良心理，提高護(hù)理依從性；促使患者早日康復(fù)，提高治療總有效率。

綜上分析，在重型顱腦外傷患者行去骨瓣減壓術(shù)中，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得推廣。