李素蓮

( 天津市天津醫(yī)院 ， 天津 300000 )

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，車輛擁有率快速增加，導(dǎo)致交通事故數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升趨勢；同時疊加其他各種機(jī)械事故因素，肢體損傷患者的數(shù)量越來越多，并通常伴有皮膚軟組織損傷。一方面嚴(yán)重影響了患者的身體健康，另一方面影響了肢體美觀，降低了患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床治療嚴(yán)重皮膚軟組織缺損最為有效的治療方式為顯微外科皮瓣移植手術(shù)[2-3]。皮瓣屬于外科組織瓣的一種，是指附著于皮下脂肪組織能夠自主開展血液供應(yīng)的組織塊[4]。由于其可自供血液，因此在臨床治療中皮瓣經(jīng)常被用于組織移植，對缺損部位組織進(jìn)行修復(fù)和改善[5]。皮瓣移植目前雖然已經(jīng)較為成熟，但是由于影響皮瓣移植成功率的因素較多，因此在皮瓣移植圍術(shù)期采取積極有效的護(hù)理措施對于保障皮瓣移植效果具有重要意義?；诖?，本文以我院患者為研究對象，分析了顯微外科皮瓣移植圍術(shù)期的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年1月-2018年10月期間收治的120例開展顯微外科皮瓣移植的患者為研究對象，基于不同的護(hù)理措施將其分為2組，對照組和觀察組各60例患者。對照組患者中男性和女性患者分別為33例和27例，年齡為17-74歲，平均年齡為(41.65±7.25)歲；觀察組患者中男性和女性患者分別為35例和25例，年齡為16-72歲，平均年齡為(41.15±7.44)歲。2組皮瓣移植患者的一般資料差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間可以對比。

2 方法：在顯微外科皮瓣移植圍術(shù)期給予對照組患者常規(guī)護(hù)理措施，給予觀察組患者綜合護(hù)理措施，綜合護(hù)理措施主要包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。綜合護(hù)理術(shù)前護(hù)理部分：(1)心理護(hù)理。由于大多數(shù)患者對于皮瓣移植不了解，因此面對皮瓣移植手術(shù)往往會存在一定的緊張、焦慮、擔(dān)憂等不良心理，不利于手術(shù)的順利開展。因此護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前與患者進(jìn)行溝通，向患者詳細(xì)介紹皮瓣移植手術(shù)的相關(guān)知識，并介紹手術(shù)的具體過程以及手術(shù)中的相關(guān)注意事項，消除患者的各種擔(dān)憂和疑慮，緩解患者的心理壓力[6]。(2)術(shù)前檢查。為了保障手術(shù)的順利進(jìn)行，降低手術(shù)的風(fēng)險，在手術(shù)開始之前，護(hù)理人員需要對患者開展全方位的檢查，包括患者的心臟功能、肝臟和腎臟情況以及凝血功能情況等，確?；颊叩母黜椗R床指征正常，最大程度降低患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)異常癥狀的概率[7]。(3)術(shù)前準(zhǔn)備。首先是做好手術(shù)相關(guān)的各種醫(yī)療器械以及藥物的準(zhǔn)備工作，做好各種設(shè)備的調(diào)試工作，確保各種設(shè)備在手術(shù)過程中能夠正常使用，認(rèn)真檢查各種藥物情況，掌握各種藥物的使用方法；其次護(hù)理人員還需要做好患者的各項準(zhǔn)備工作，比如將患者供應(yīng)皮瓣區(qū)域的毛發(fā)剔除干凈，有效防止對手術(shù)需要的皮膚造成損傷，此外護(hù)理人員還應(yīng)該確保供應(yīng)區(qū)皮膚的健康、清潔，在必要情況下需要開展藥敏性檢測，最大程度保障皮瓣移植成功率。綜合護(hù)理術(shù)后護(hù)理部分：(1)生命體征觀察。在患者手術(shù)結(jié)束被送入病房之后，護(hù)理人員要密切觀察患者的各項生命體征情況，包括患者的血壓、體溫、心律、呼吸等，在條件允許的情況下應(yīng)該定期對患者的各項生命體征進(jìn)行測量，如果發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該及時采取有效的處理措施，并向主治醫(yī)師反饋。(2)環(huán)境護(hù)理。首先護(hù)理人員需要保持病房環(huán)境的干凈衛(wèi)生，對病房內(nèi)的空氣定期進(jìn)行消除，并適時通風(fēng)，保障病房內(nèi)空氣新鮮，最大程度降低病房內(nèi)交叉感染的發(fā)生率；其次護(hù)理人員應(yīng)該將病房內(nèi)的溫度、濕度以及光纖等調(diào)整到舒適的狀態(tài)，通常情況下溫度需要保持在22℃-25℃，最大程度降低外界環(huán)境因素對患者造成不良刺激，同時還應(yīng)該保持病房的安靜，消除病房以及病房周圍的噪音源，讓患者能夠得到充分的休息；再次，要對家屬探視進(jìn)行有效限制，特別是患者在手術(shù)后的前幾天，要盡量減少家屬及親朋好友的探視數(shù)量[8]。除此之外，在條件允許的情況下，護(hù)理人員還可以在病房內(nèi)放置一些綠植等用來美化環(huán)境，疏解患者的心情，或者給患者提供一些閱讀書籍等，分散患者的疼痛注意力[9]。(3)血管危象鑒別。皮瓣移植患者在術(shù)后1-3天容易出現(xiàn)血管危象，其中早期血管危象主要發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，主要以血管栓塞為主，其主要原因為血管吻合質(zhì)量不佳；晚期血管危象主要以血管痙攣為主，其主要原因疼痛、寒冷以及抽煙等。因此護(hù)理人員應(yīng)該對患者進(jìn)行健康教育，提高患者對于血管危象相關(guān)知識的掌握程度，消除抽煙等不良習(xí)慣，此外護(hù)理人員應(yīng)該密切觀察患者的臨床癥狀，如果發(fā)現(xiàn)血管危象應(yīng)該及時采取抗凝解痙藥物進(jìn)行治療[10]。(4)局部觀察和護(hù)理。①觀察皮瓣色澤，在溫度恢復(fù)之后，相比于健處皮瓣色澤稍紅，如果出現(xiàn)青紫色表示靜脈回流受阻，如果出現(xiàn)蒼白色表示動脈供血不足。②觀察血供情況，采用小指指腹或者玻璃棒對皮瓣皮膚進(jìn)行按壓，如果按壓時皮膚呈現(xiàn)蒼白色，按壓去除后皮膚呈現(xiàn)紅潤狀態(tài)表明血供良好[11]。③觀察腫脹和出血，皮瓣移植患者在術(shù)后出現(xiàn)腫脹的主要原因為創(chuàng)傷反應(yīng)以及血液循環(huán)重建之后所導(dǎo)致的血流動力學(xué)不平衡，可以采用抬高患肢的方法進(jìn)行治療，此外還可以采用間斷拆線或者引流方式進(jìn)行治療，出血發(fā)生的主要原因為皮瓣循環(huán)出現(xiàn)問題，因此護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)該立即向主治醫(yī)生反饋，然后進(jìn)行手術(shù)探查，尋找出血發(fā)生原因，然后采取針對性處理措施。注意不可采取局部壓迫止血法進(jìn)行止血[12]。④抗凝血藥物應(yīng)用觀察，在患者皮瓣移植手術(shù)結(jié)束后通常要采用“三抗”治療，即抗痙攣治療、抗血栓治療和抗感染治療，特別是抗血栓治療過程中抗凝血藥物使用之后要注意患者的出血傾向，注重維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的移植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。

4 統(tǒng)計學(xué)方法：本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 19.0軟件，對移植成功率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度均采用百分比(%)表示，采用卡方(x2)檢驗。P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組皮瓣移植手術(shù)患者移植成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對比：統(tǒng)計2組患者的移植成功率和并發(fā)癥發(fā)生率，見表1。觀察組患者的移植成功率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.00%(60/60)和1.67%(1/60)，均優(yōu)于對照組患者的88.33%(53/60)和13.33(8/60)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組皮瓣移植手術(shù)患者移植成功率和并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

5.2 2組皮瓣移植手術(shù)患者護(hù)理滿意度對比：統(tǒng)計2組患者對護(hù)理工作的滿意度，見表2。觀察組患者對護(hù)理工作非常滿意患者的有40例，滿意的有16例，護(hù)理總滿意度為93.33%(56/60)；對照組患者對護(hù)理工作非常滿意患者的有25例，滿意的有21例，護(hù)理總滿意度為78.33%(47/60)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組皮瓣移植手術(shù)患者護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

近些年皮瓣移植術(shù)在臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了良好的效果。但是由于纖維外科皮瓣移植手術(shù)對手術(shù)過程以及圍術(shù)期的護(hù)理工作要求非常精細(xì)，因此積極有效的護(hù)理措施對于保障手術(shù)的成功具有非常重要的作用。本文以我院患者為研究對象分析了綜合護(hù)理在顯微外科皮瓣移植圍術(shù)期的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者的移植成功率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為100.00%(60/60)和1.67%(1/60)，均優(yōu)于對照組患者的88.33%(53/60)和13.33(8/60)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者護(hù)理總滿意度為93.33%(56/60)，優(yōu)于對照組患者的78.33%(47/60)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這表明對開展顯微外科皮瓣移植的患者在圍術(shù)期采用綜合護(hù)理措施，可以有效提高患者的移植成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。