張 勝

( 廣州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 ， 廣東 廣州 510000 )

骨性關(guān)節(jié)炎是一類發(fā)生在關(guān)節(jié)部位的炎癥，主要特征為軟骨退行性改變，膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病在臨床發(fā)病率較高，以中老年人群為主要發(fā)病人群[1]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療這一疾病的重要方法，關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化術(shù)是更為新型的一種治療技術(shù)，射頻汽化具備雙極系統(tǒng)特性，包括局部釋放能量、工作溫度低，通過(guò)射頻能夠起到良好止血以及消融的效果，在多種關(guān)節(jié)疾病包括滑膜炎、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等均有良好應(yīng)用[2-3]。本研究具體分析關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化術(shù)治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的效果，以我院2017年1月-2018年4月106例患者為對(duì)象，總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年4月中我院收治的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病106例患者，按照入院順序分為2組。觀察組53例，27例男以及26例女，年齡范圍43-70歲，年齡平均(53.28±5.36)歲，患者病程在13-51個(gè)月之間，平均病程(32.15±5.92)個(gè)月；發(fā)病部位：左側(cè)膝關(guān)節(jié)20例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)33例。對(duì)照組53例，25例男以及28例女，年齡范圍43-72歲，年齡平均(53.59±5.14)歲，患者病程在13-50個(gè)月之間，平均病程(31.64±4.92)個(gè)月，發(fā)病部位：左側(cè)膝關(guān)節(jié)23例，右側(cè)膝關(guān)節(jié)30例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。2組年齡、性別、病程不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法：全部患者都接受脊麻處理，選擇關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)外側(cè)入路，如有必要，可結(jié)合作髕上外側(cè)入路，將關(guān)節(jié)鏡插入。先利用關(guān)節(jié)鏡全面檢查半月板、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、前后交叉韌帶退變發(fā)生的范圍、類型、具體部位。借助探針確認(rèn)前后交叉韌帶退變程度、軟骨軟化程度、半月板質(zhì)地及活動(dòng)度、軟骨下骨硬化程度。對(duì)照組選擇刨刀對(duì)受損的半月板進(jìn)行修整，對(duì)增生的滑膜進(jìn)行合理刨削，將游離體去除。觀察組除了進(jìn)行上述操作，另外汽化修整出現(xiàn)破裂的半月板邊緣，對(duì)殘留邊緣進(jìn)行冷凝皺縮處理。對(duì)關(guān)節(jié)軟骨軟化區(qū)的軟骨瓣、軟骨泡進(jìn)行射頻汽化處理，將壞死、增生的滑膜切除，將退變、松弛的前后交叉韌帶進(jìn)行緊縮處理。術(shù)后實(shí)施加壓包扎，手術(shù)結(jié)束后1天練習(xí)直腿抬高，練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，開(kāi)展肌力訓(xùn)練。術(shù)后2、3天借助雙拐練習(xí)下地，術(shù)后2周借助雙拐練習(xí)行走。

3 觀察指標(biāo)：(1)疼痛程度。在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束后1天、手術(shù)結(jié)束后3天、手術(shù)結(jié)束后7天分別利用VAS評(píng)分法對(duì)2組患者患側(cè)關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值在0-10分之間，得分越高表示疼痛越劇烈。(2)膝關(guān)節(jié)功能[4]。在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束后1個(gè)月、手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月分別利用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容有不穩(wěn)定、支撐、疼痛、爬樓梯、交鎖、下蹲、跛行、腫脹，每一項(xiàng)的最低得分0分，最高得分25分。得分<65分提示關(guān)節(jié)功能較差，66-84分提示關(guān)節(jié)功能尚可，>84分提示關(guān)節(jié)功能正常。(3)生活質(zhì)量。在手術(shù)開(kāi)始前、手術(shù)結(jié)束后3個(gè)月分別利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定量表進(jìn)行，量表總分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

5 結(jié)果

5.1 2組疼痛程度對(duì)比：術(shù)前、術(shù)后1天2組患者疼痛評(píng)分差異不大，P>0.05，術(shù)后3天、術(shù)后7天2組疼痛評(píng)分明顯降低，觀察組更明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)前后不同時(shí)間VAS評(píng)分變化比較分)

5.2 2組膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比：術(shù)前觀察組和對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異不明顯，P>0.05，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有升高，觀察組更明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間膝關(guān)節(jié)功能改善情況對(duì)比分)

5.3 2組生活質(zhì)量對(duì)比：術(shù)前觀察組和對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分差異不明顯，P>0.05，術(shù)后3個(gè)月2組生活質(zhì)量評(píng)分均有升高，觀察組更明顯高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 2組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量變化比較分)

討 論

臨床針對(duì)退行性骨關(guān)節(jié)病，常用的治療方法包括選擇透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射、選擇非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物口服、實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)、實(shí)施關(guān)節(jié)內(nèi)清除術(shù)[5]。以往應(yīng)用的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要手段包括打磨、切割、刨削，這樣的處理雖然能夠消除組織表面的創(chuàng)傷，不過(guò)操作中也會(huì)損傷關(guān)節(jié)表面，出現(xiàn)軟骨下骨面、滑膜刨削面出血，或者引起軟骨或損傷的半月板修正不良，另外術(shù)后患者關(guān)節(jié)會(huì)有明顯疼痛感，還會(huì)有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，無(wú)法早期接受康復(fù)鍛煉，因而患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度慢[6-7]。本研究觀察組應(yīng)用的射頻汽化術(shù)通過(guò)電極和機(jī)體的接觸，接觸組織因?yàn)殡娮枭邥?huì)馬上生成高熱，熱分解組織[8]。足夠的射頻能力能夠汽化為一個(gè)電子薄層，因?yàn)殡婋x子薄層的電壓差，使電離子沖擊向組織生成分解的熱效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)切割，并且臨近組織受有限余溫的作用也不會(huì)導(dǎo)致不可逆性損傷[9]。

本研究觀察組接受關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化術(shù)治療，結(jié)果在治療后3天、治療后7天疼痛VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P<0.05；觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。表明關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化術(shù)用于治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者能夠減輕疼痛程度，獲得更好的手術(shù)效果，使患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能能夠得到更迅速恢復(fù)。分析關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化術(shù)疼痛較輕的原因，是由于這一治療方式能夠使過(guò)度敏感神經(jīng)末梢發(fā)生變性，在局部組織產(chǎn)生去神經(jīng)化，最終實(shí)現(xiàn)疼痛的緩解；并且射頻汽化術(shù)能夠低溫?zé)酃擒浌瞧茐牡倪吘?、半月板撕裂邊緣，保持光滑，因而能夠消除引起機(jī)械疼痛的因素；同時(shí)這一治療方法能夠發(fā)揮良好電凝止血作用，患者術(shù)后出血更少，因而恢復(fù)更迅速[10]。本研究觀察組術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分為(75.18±6.30)分，明顯高于對(duì)照組評(píng)分(64.95±6.72)分，P<0.05，表明關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化術(shù)的應(yīng)用通過(guò)加快患者恢復(fù)，有助于促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到更迅速提升。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下射頻汽化術(shù)用于治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者能夠減輕疼痛，更有效提升膝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量，值得推廣。