劉 茜

( 贛州市人民醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 ， 江西 贛州 341000 )

護(hù)理問(wèn)診是護(hù)理評(píng)估的重要環(huán)節(jié)，既往骨科采用的護(hù)理問(wèn)診僅憑護(hù)士主觀性及經(jīng)驗(yàn)性進(jìn)行護(hù)理問(wèn)診，易造成患者信息采集主觀片面[1]?；颊呒膊≠Y料的采集缺失會(huì)導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情掌握不全面，直接影響護(hù)士擬定護(hù)理措施的準(zhǔn)確性及有效性。本院骨科采用基于德爾菲法的護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理問(wèn)診質(zhì)量，其由問(wèn)診過(guò)程、溝通能力、終末質(zhì)量3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、8項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、41項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的。有效提升護(hù)士與患者溝通交流的能力，為增進(jìn)護(hù)患信任，提高患者滿意度，起到了良好的作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料：我院骨科在2017年6月-2018年6月采用護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)，參與研究的護(hù)士共48人，均為女性，年齡24-50歲，均值(35.73±3.82)歲，主管護(hù)師2人，護(hù)師6人，護(hù)士40人；學(xué)歷：大專5人，本科23人，碩士及以上20人；工作年限：<1年3人，1-9年26人，≥10年19人。

2 方法：(1)護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置：根據(jù)生理—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，從整體護(hù)理的角度考慮，設(shè)置問(wèn)診評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)衡量骨科護(hù)士問(wèn)診質(zhì)量?；诘聽柗品?gòu)建出問(wèn)診過(guò)程、溝通能力、終末質(zhì)量3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、8項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、41項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成的護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)表。設(shè)制護(hù)理問(wèn)診評(píng)估內(nèi)容包含：健康史、身體評(píng)估、癥狀評(píng)估、心理、社會(huì)、家庭、文化、環(huán)境等因素，并結(jié)合功能性健康形態(tài)評(píng)估模式，可全面評(píng)估患者狀況，有利于護(hù)理問(wèn)題的提出。并且將護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)運(yùn)用于骨科護(hù)士臨床工作，定期考核骨科護(hù)士護(hù)理問(wèn)診能力，能考核護(hù)士對(duì)健康評(píng)估內(nèi)容的掌握程度。(2)護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)的實(shí)施：患者入院后，由責(zé)任護(hù)士采用護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)按照內(nèi)容對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理問(wèn)診，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)施護(hù)理。(3)護(hù)士考核：由護(hù)士長(zhǎng)及主管護(hù)師每月月末采用護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，了解護(hù)士的護(hù)理問(wèn)診能力，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施前后分別使用護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)估護(hù)士的護(hù)理問(wèn)診能力，實(shí)施前后分別隨機(jī)抽選200名有自主判斷力且年齡18-80歲的骨科住院患者調(diào)查護(hù)理滿意度，分為滿意≥90分、基本滿意80-89分，不滿意≤79分，滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 實(shí)施前后護(hù)士的護(hù)理問(wèn)診能力比較：實(shí)施后護(hù)士問(wèn)診過(guò)程、溝通能力、終末質(zhì)量考核合格率高于實(shí)施前(P<0.05)，見表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)士的護(hù)理問(wèn)診能力比較(n，%)

5.2 實(shí)施前后患者滿意度比較：實(shí)施后患者護(hù)理滿意度比實(shí)施前明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后患者滿意度比較(n，%)

討 論

護(hù)理問(wèn)診是收集患者第一手資料的重要途徑，也是護(hù)理程序中的重要環(huán)節(jié)。在臨床護(hù)理工作中，首先要做好護(hù)理問(wèn)診，做好評(píng)估，才能繼續(xù)開展后續(xù)的護(hù)理工作，包括護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃等。因此，在護(hù)理程序中，護(hù)理問(wèn)診是基礎(chǔ)工作的一部分，需做好護(hù)理問(wèn)診，才能夠真正幫助患者解決問(wèn)題，提供符合患者需求的護(hù)理。骨科患者病情復(fù)雜，加上人們就醫(yī)觀念轉(zhuǎn)變及醫(yī)療服務(wù)需求的改變，對(duì)護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平要求不斷提高。護(hù)理問(wèn)診作為護(hù)士的一項(xiàng)基礎(chǔ)技能，要求其必須掌握[2]。然而既往所采用的護(hù)理問(wèn)診存在主觀性強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)性強(qiáng)等不足，不同護(hù)士的個(gè)人能力、資歷不同，護(hù)理問(wèn)診能力存在差異，護(hù)理問(wèn)診質(zhì)量參差不一[3]。

本研究中所采用的護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)由問(wèn)診過(guò)程、溝通能力、終末質(zhì)量3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、8項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)、41項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成，設(shè)制護(hù)理問(wèn)診評(píng)估內(nèi)容包含：健康史、身體評(píng)估、癥狀評(píng)估、心理、社會(huì)、家庭、文化、環(huán)境等因素，并結(jié)合功能性健康形態(tài)評(píng)估模式，可全面評(píng)估患者狀況，有利于護(hù)理問(wèn)題的提出。護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)既適用于骨科中各類型患者狀況的評(píng)估，也適用于各個(gè)年齡段、工作年限的護(hù)士的考核評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后護(hù)士問(wèn)診過(guò)程、溝通能力、終末質(zhì)量考核合格率高于實(shí)施前，提示護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)用于骨科護(hù)理中能夠提高骨科護(hù)士的護(hù)理問(wèn)診質(zhì)量。同時(shí)，實(shí)施后患者護(hù)理滿意度比實(shí)施前明顯提高，提示，護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠提高骨科患者護(hù)理滿意度，分析原因，應(yīng)為護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠更好地評(píng)價(jià)患者狀況，有利于準(zhǔn)確分析護(hù)理問(wèn)題，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)護(hù)理針對(duì)性，提高護(hù)理質(zhì)量，從而使患者更加滿意、認(rèn)可護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，護(hù)理問(wèn)診是護(hù)士的一項(xiàng)基礎(chǔ)技能，運(yùn)用護(hù)理問(wèn)診評(píng)價(jià)指標(biāo)能夠提高護(hù)士問(wèn)診能力，提高骨科護(hù)理問(wèn)診質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度，值得進(jìn)行推廣。