鄒文閣( 遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 ， 遼寧 遼陽 111000 )

重癥顱腦外傷患者通常病情十分危重，病情發(fā)展速度較快，在治療過程中極易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，具有較高的病死率，并且因?yàn)轱B腦部神經(jīng)豐富復(fù)雜，極易繼發(fā)神經(jīng)功能不良的情況[1]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，高壓氧治療在顱腦外傷的治療中被廣泛應(yīng)用，治療過程中配合有效的護(hù)理干預(yù)，可使患者的治療效果顯著提高，使患者的并發(fā)癥出現(xiàn)明顯減少[2-3]。為了探究重癥顱腦外傷患者采用高壓氧治療的護(hù)理方法與臨床效果，本研究納入本院2015年7月-2018年5月收治的急診科重癥顱腦外傷患者86例，并按照雙盲法將其分為2組，一組予以常規(guī)對癥治療與基礎(chǔ)護(hù)理，另一組予以高壓氧治療與綜合護(hù)理，并對2組患者的治療效果與護(hù)理效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入本院2015年7月-2018年5月收治的急診科重癥顱腦外傷患者86例，全部患者都經(jīng)過頭顱CT與核磁共振檢查確診，全部患者都自愿簽訂知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并將存在嚴(yán)重臟器疾病患者、精神疾病患者以及妊娠期患者等充分排除。并按照雙盲法將其分為2組，對照組43例患者中，有男性患者22例，女性患者21例，年齡最小36歲，年齡最大60歲，平均年齡(48.25±12.39)歲；顱腦外傷種類：14例腦挫裂傷，10例蛛網(wǎng)膜下腔出血，11例顱腦骨折，8例其他。觀察組43例患者中，有男性患者20例，女性患者23例，年齡最小37歲，年齡最大61歲，平均年齡(48.45±12.52)歲；顱腦外傷種類：13例腦挫裂傷，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血，14例顱腦骨折，7例其他。2組患者在平均年齡以及顱腦外傷種類等基本資料方面的對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

2 方法：全部患者入院時(shí)都存在一定程度的昏迷史，對照組患者予以常規(guī)對癥處理(包括甘露醇降低顱內(nèi)壓、抗生素抗感染治療以及腸外營養(yǎng)支持等)與基礎(chǔ)護(hù)理(包括監(jiān)測生命體征、健康宣教以及環(huán)境護(hù)理等)；觀察組患者在對照組前提下予以高壓氧治療，把氧艙壓力調(diào)整至1.94Mpa，加壓時(shí)間與減壓時(shí)間分別為20分鐘、25分鐘，吸氧時(shí)間大約為60分鐘。吸氧1次/d，1周為1個(gè)療程，每個(gè)療程結(jié)束后休息3天，進(jìn)到下個(gè)療程，并配合有效的綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下：(1)患者對高壓氧治療不夠了解，入艙前需予以有效的健康指導(dǎo)與心理干預(yù)，促使患者能夠積極主動的配合治療，并按照患者的實(shí)際病情予以針對性的護(hù)理，如昏迷患者促使其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息，伴隨軟組織挫傷患者避免損傷位置受壓，顱內(nèi)高壓嘔吐頻繁者需對補(bǔ)充營養(yǎng)充分注意；其次，患者入院后需馬上予以神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查以及常規(guī)檢查，醫(yī)護(hù)人員按照檢測報(bào)告以及檢查結(jié)果，合理的評估患者的病情，倘若存在并發(fā)癥指征者，需予以及時(shí)、有效的干預(yù)治療；(2)于患者入氧艙前，指導(dǎo)與幫助患者進(jìn)行咽鼓管張開，加壓階段使患者對咽鼓管的動作及時(shí)調(diào)整，防止對耳膜造成壓傷。穩(wěn)壓階段需人管觀察導(dǎo)管，對患者所帶的吸氧面罩是不是滿足要求進(jìn)行有效檢查。醫(yī)護(hù)人員還需要密切監(jiān)測患者的生命體征，及時(shí)做好急救處理工作；(3)出艙后對患者的身體狀況有效詢問，于休息后沒有不適癥狀出現(xiàn)方可離開，這時(shí)還需要與患者的恢復(fù)情況有效結(jié)合，進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)，對患者的心理變化充分注意，及時(shí)有效的疏導(dǎo)患者的不良情緒，促使患者戰(zhàn)勝疾病的信心明顯增強(qiáng)。

3 觀察指標(biāo)[4]：(1)生活質(zhì)量評分。根據(jù)生活質(zhì)量量表予以評定，主要內(nèi)容包括社會活動能力、日常生活能力以及心理狀況3個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越大，說明生活質(zhì)量越高；(2)護(hù)理滿意度評分：根據(jù)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷予以評定，主要內(nèi)容包括護(hù)理人員的操作技能以及服務(wù)態(tài)度等，主要包括非常滿意、一般滿意與不滿意3個(gè)等級。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：表示患者治療后神志清醒，相關(guān)臨床癥狀與體征徹底消失，沒有后遺癥出現(xiàn)，可以獨(dú)自完成日常行為活動；有效：表示患者治療后神志清醒，相關(guān)臨床癥狀與體征顯著消失，沒有顯著的不良反應(yīng)出現(xiàn)，日常活動需在他人的幫助下完成；無效：表示患者治療后神志狀態(tài)沒有明顯改善，臨床癥狀與生命體征沒有明顯緩解，生活不能完全自理。

6 結(jié)果

6.1 2組患者治療后的臨床效果比較：對照組患者治療后顯效10例，所占比例23.26%，有效26例，所占比例60.46%，總有效率83.72%；觀察組患者治療后顯效20例，所占比例46.51%，有效22例，所占比例51.16%，總有效率97.67%，對照組患者治療后總有效率比觀察組低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后的臨床效果對比(n，%)

6.2 2組患者生活質(zhì)量評分對比：對照組患者社會活動能力、日常生活能力以及心理狀況評分明顯比觀察組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評分對比分)

6.3 2組患者的護(hù)理滿意度對比：對照組患者護(hù)理后非常滿意15例，所占比例34.89%，一般滿意20例，所占比例46.51%，滿意度81.40%；觀察組患者護(hù)理后非常滿意25例，所占比例58.14%，一般滿意度16例，所占比例37.12%，滿意度95.35%，對照組患者護(hù)理滿意度明顯比觀察組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的護(hù)理滿意度對比(n，%)

討 論

現(xiàn)如今，伴隨社會的持續(xù)發(fā)展，重癥顱腦外傷已經(jīng)成為一種常見疾病，其發(fā)病率、致殘率以及死亡率都比較高[6-7]。重癥顱腦外傷的病情發(fā)展較迅速，病情比較嚴(yán)重，生存者通常會合并一定程度的功能障礙，對患者的日常生活有直接影響，為患者與家屬帶來沉重的負(fù)擔(dān)[8]。現(xiàn)階段，臨床上對于重癥顱腦外傷患者通常常規(guī)治療，包括甘露醇脫水治療、激素治療以及抗感染治療等，促使患者的死亡率降低，但患者治療后還會合并一定的顱腦外傷并發(fā)癥，如肺栓塞、功能障礙以及下肢深靜脈血栓等[9-10]。

本研究探究了重癥顱腦外傷患者采用高壓氧治療的護(hù)理方法與臨床效果，結(jié)果顯示：對照組患者治療后總有效率83.72%，觀察組患者治療后總有效率97.67%，對照組患者治療后總有效率比觀察組低，說明常規(guī)治療前提下予以高壓氧治療，可使重癥顱腦外傷患者的治療效果顯著提高，認(rèn)為是腦外傷出現(xiàn)后的治療核心為及早的將腦組織的氧與血供恢復(fù)，高壓氧治療可使血氧快速增高，使機(jī)體的正常有氧代謝活動明顯恢復(fù)，加快全身狀況與腦細(xì)胞的恢復(fù)，促使昏迷覺醒時(shí)間加快，使患者生命機(jī)能有效改善，和其他常規(guī)治療結(jié)合的臨床效果更顯著[11-12]。研究還顯示：對照組患者社會活動能力、日常生活能力以及心理狀況評分明顯低于觀察組，對照組患者護(hù)理后滿意度81.40%，觀察組患者護(hù)理后滿意度95.35%，對照組患者護(hù)理滿意度明顯比觀察組低，說明高壓氧治療聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可使患者的預(yù)后質(zhì)量顯著提高，可使患者的生活質(zhì)量評分與護(hù)理滿意度明顯提高，認(rèn)為是護(hù)理人員加強(qiáng)了患者的心理干預(yù)，向患者介紹治療方法，和患者家屬應(yīng)開展護(hù)理工作，使患者對醫(yī)護(hù)人員、器械與相關(guān)操作的熟悉感明顯加快，促使患者的治療依從性與治療信心明顯提高；飲食指導(dǎo)與生活指導(dǎo)會促使患者的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短[13-15]。

總而言之，重癥顱腦外傷患者采用高壓氧治療的綜合護(hù)理，可使患者的臨床癥狀顯著改善，提高患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。