那 軍( 沈陽市第七人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110003 )

近年來，我國腦卒中的發(fā)病率逐年增加，約有60%-70%的患者，預(yù)后均有不同程度的肢體功能、語言功能障礙，給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。如何幫助腦卒中患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療，降低致殘率是醫(yī)學(xué)同仁普遍關(guān)注的焦點。運動想象護(hù)理療法是新形勢下的一種全新護(hù)理理念，它通過想象激活某一活動記憶在大腦的特定區(qū)域，雖然其本質(zhì)無任何運動輸出，卻內(nèi)在的完成了某項特定活動[2]。即運動想象與實際運動具有相同的腦激活作用，可達(dá)到與實際運動相同的效果[3]。本研究通過對卒中偏癱患者采用運動想象護(hù)理療法使患者的肢體運動功能得到了明顯改善，提高了患者的日常生活自理能力。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院2017年2月-2018年3月治療的90例腦卒中患者納入研究對象，患者年齡(43-72)歲之間，平均年齡(58.21士7.92)歲，病程(1.31-3.84)個月，平均病程(2.92士1.81)個月。疾病類型：腦梗死72例。腦出血18例。肢體障礙情況：左側(cè)55例，右側(cè)35例.采用電腦派位法將他們分為觀察組和對照組各45例。以上患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查且與1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[4]，全部患者均為首次發(fā)病，生命體征平穩(wěn)，神志清楚，能配合完成研究評價全過程；經(jīng)向患者說明情況并經(jīng)患者簽字后納入研究人員中。本研究患者中無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙及語言交流障礙者，無下肢嚴(yán)重疾病或病變者，無出血性梗死、消化道潰瘍、血液病及出血傾向者、無嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能不全者。2組患者在年齡、性別、病程及病變性質(zhì)等基本資料比較上差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法：2組患者均采用藥物治療配合常規(guī)康復(fù)護(hù)理，并根據(jù)患者實際病情給予針灸、理療、推拿、運動療法及作業(yè)療法，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容為：良肢擺放、仰臥位轉(zhuǎn)換、仰臥位向坐位轉(zhuǎn)換、坐位換站立位、同時進(jìn)行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及上下樓梯及洗臉、穿衣、吃飯、如廁訓(xùn)練等訓(xùn)練。1次/d，45min/次。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合運動想象療法，即在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練15分鐘后選著安靜的病房內(nèi)進(jìn)行，首先由測試者向患者講解訓(xùn)練過程及訓(xùn)練要求，并指導(dǎo)患者完成全部測評步驟。具體方法為：由專業(yè)治療師向患者詳細(xì)說明要求想象的動作，并給予示范講解，講明肢體的運動部位及感覺，讓患者憑借想象來模擬完成，運動想象療法1次/d，15min/次。

3 觀察指標(biāo)：康復(fù)時間為30天。于康復(fù)訓(xùn)練前1天及康復(fù)后30天分別進(jìn)行評分測評。在30天期間，各組分別進(jìn)行康復(fù)前(開始前1天)和康復(fù)后30天2次評價。采用簡式Fugl-Meyer運動表(FMA)對肢體運動功能進(jìn)行計分評價，日常生活活動能力評定采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)對日常生活活動能力進(jìn)行計分評價。

4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，以P﹤0.05為有顯著性差異。

5 結(jié)果：治療前2組患者的FMA和MBI評分無明顯差異(P>0.05)。治療30天后，2組組內(nèi)FMA和MBI評分比較均高于治療前(P<0.05)，組間比較，觀察組患者的FMA和MBI評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1、表2。

表1 2組患者治療前后FMA評分比較

注：組內(nèi)治療前后比較P<0.05。2組間治療后比較P<0.05。

表2 2組患者治療前后MBI評分比較

注：組內(nèi)治療前后比較P<0.05。2組間治療后比較P<0.05。

討 論

有研究顯示[4]，我國的腦卒中患者逐年增加，并日漸趨于年輕化，給社會和家庭帶來極大的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，已引起全社會的普遍關(guān)注。提高腦卒中的治療效果，降低致殘率，是每個醫(yī)務(wù)工作者急需攻克的難題。

腦卒中后出現(xiàn)肢體功能障礙者在臨床較為普遍，給患者的運動功能造成嚴(yán)重影響，若不及時進(jìn)行運動功能恢復(fù)訓(xùn)練，極易出現(xiàn)肌肉萎縮，肢體僵硬等現(xiàn)象而影響預(yù)后的康復(fù)效果[5]。運動想象是將以往的運動經(jīng)歷進(jìn)行回憶，并投影到大腦及心里，通過內(nèi)在想象激活大腦對某一活動記憶的特定區(qū)域，通過運動幻想激發(fā)運動感覺，以達(dá)到運動傳導(dǎo)通路修復(fù)的目的，激活處于休眠狀態(tài)的部分突觸恢復(fù)代償作用，使喪失的運動功能盡快恢復(fù)[6]。本研究通過運動療法與運動想象相結(jié)合，使患者的康復(fù)積極性明顯提高。同時，運動想象療法還因簡單易學(xué)、不需要任何設(shè)備、有良好的針對性，患者在家即可訓(xùn)練，無任何費用等優(yōu)點而深受患者的歡迎，目前已被患者普遍接受。

本研究結(jié)果顯示，采用康復(fù)訓(xùn)練與運動想象療法相結(jié)合觀察組的FMA和MBI評分明顯高于對照組(P<0.05)，充分說明運動想象療法可明顯改善腦卒中患者的肢體功能障礙，提高生活自理能力。