葉芬芳 張利利( 梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院 ， 廣東 梅州 514000 )

腰椎骨折是臨床常見骨折類型之一，其發(fā)生原因多為外力撞擊所致患者骨骼結(jié)構斷裂所致，骨折后腹脹便秘是該疾病常見并發(fā)癥，在中醫(yī)理論中腹脹便秘發(fā)生的原因為患者血瘀絡阻，經(jīng)脈受阻不通，外加手術麻醉及術中操作的創(chuàng)傷性影響，造成患者氣滯血瘀，腹部脹結(jié)不通，不通則痛，不僅加劇了患者骨折及手術的痛苦感受，也對患者臨床療效造成了嚴重的不良影響[1]。根據(jù)相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，約有9成患者腰椎骨折后會發(fā)生腹脹便秘情況，這就需要針對該并發(fā)癥進行有效治療以提升患者臨床療效。本次擇取50例腰椎骨折后腹脹便秘患者實施中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合吳茱萸熱敷治療的臨床研究，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2016年8月-2018年5月期間在我院接受治療的腰椎骨折后腹脹便秘患者共100例，根據(jù)隨機數(shù)字表法行組別劃分，包括對照組與觀察組，每組各50例。對照組中男31例，女19例，年齡區(qū)間22-73歲，平均(47.3±2.6)歲，其中爆裂性及壓縮性骨折患者分別有33例及17例；觀察組中男28例，女22例，年齡區(qū)間23-75歲，平均(48.2±2.5)歲，其中爆裂性及壓縮性骨折患者分別有35例及15例，2組患者一般資料數(shù)據(jù)差異細微可忽略，即不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本次研究已經(jīng)過我院倫理委員會批準，所有患者對研究知情并已簽署同意書。

2 方法:2組患者均行常規(guī)治療，患者應睡硬板床，日常多飲用溫水，多食用含有豐富粗纖維類食物，餐后在其下腹部進行輕柔順時針按摩以促進排便。在常規(guī)治療基礎上，對照組患者行吳茱萸熱敷治療，取吳茱萸250g放入布袋中，再在布袋中加入粗鹽混合物，劑量也在250g左右，將布袋放置于微波爐中進行加熱處理，后待到布袋溫度適宜時將其放置于患者腹部肚臍及周圍(神闕穴)熱敷，同時以順時針方向進行按摩。每天熱敷按摩20分鐘，每天1次。連續(xù)熱敷按摩7天。觀察組在常規(guī)治療以及吳茱萸熱敷治療基礎上實施耳穴壓豆治療：首選擇取患者皮質(zhì)下、交感、直腸下段、大腸、三焦、肺穴，在患者耳部對應穴位處使用探棒進行按壓處理以明確具體敏感點，使用酒精消毒后，在膠帶上放置王不留行籽，再將帶有王不留行籽的腳步貼壓在已經(jīng)確定好的敏感點上，固定后進行10分鐘左右按壓處理，按壓過程中保證指腹用力，直至患者局部產(chǎn)生脹痛、疼痛、燒熱以及酸麻等感覺時，說明已經(jīng)得氣。耳穴壓豆每天可行3次，連續(xù)進行7天。患者兩邊耳穴可交替進行壓豆治療。

3 觀察指標：(1)記錄2組患者胃腸功能恢復情況，包括腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間以及腹脹緩解時間；(2)記錄2組患者排便情況行4級評分法[3]，其主要評分項內(nèi)排便用力程度按照正常排便到十分艱難排便分別記錄0-3分、排便間隔時間按照2-5天分別記錄0-3分，排便持續(xù)時間按照少于15分鐘、15-20分鐘、20-30分鐘及超過30分鐘分別記錄0-3分、糞便性狀按照柔軟無形、先干后軟、干硬以及硬結(jié)成球分別記錄0-3分；(3)臨床療效評定標準[4]：患者腹部平坦，不痛，腹式呼吸無異常評定為顯效；患者腹部相對平坦，輕度壓痛，腹式呼吸無異常評定為有效；患者腹部膨隆，嚴重壓痛感，腹式呼吸困難評定為無效，臨床總有效率僅記錄顯效率及有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者胃腸功能恢復情況比較：觀察組患者胃腸功能恢復用時相較于對照組顯著更少，數(shù)據(jù)差異顯著，在統(tǒng)計學中有意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者胃腸功能恢復情況比較

5.2 2組患者排便情況比較：觀察組患者排便評分相較于對照組明顯更低，數(shù)據(jù)差異顯著，在統(tǒng)計學中有意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者排便情況比較

5.3 2組患者臨床療效比較：觀察組患者臨床治療總有效率相比對照組顯著更高，組間數(shù)據(jù)差異大，存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者臨床療效比較(n，%)

討 論

祖國醫(yī)學的觀點是，腰椎骨折患者腹脹便秘與其筋骨失養(yǎng)所致氣滯血瘀有關，瘀血留滯于患者腹后壁，日久成氣導致腹脹。而便秘的原因則是骨折及手術會對患者椎體周圍微循環(huán)造成不良影響，對副交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制，進而誘發(fā)患者腸道功能紊亂，即便秘[5]。腹脹便秘不僅增加了骨折患者的痛苦，還有引發(fā)患者心腦血管疾病的風險，導致患者恢復時間延長，對患者臨床療效、預后及生活質(zhì)量均有嚴重的不良影響。以往臨床中針對該種情況多選擇開展健康教育和術后相關指導等方式促進患者胃腸蠕動，改善患者腹脹便秘癥狀，但是效果較差。也可選擇藥物方案進行癥狀緩解，但是藥物劑量過大可損傷患者健康，劑量過小則無法達到預期效果[6]。因此需要選擇安全性高，操作方便，價格低廉的方法控制患者病情。

吳茱萸是常見中藥，可發(fā)揮理氣止痛，散寒散結(jié)等作用，粗鹽是中醫(yī)常用輔助材料，具有軟堅下氣的作用，在中藥炮制中應用廣泛。兩者混合后加熱具有顯著的行氣止痛效果，在神闕穴處行吳茱萸熱敷能夠疏導氣機，加之該部位毛細血管豐富，具有較高的藥物敏感度，熱敷療法可有效促進患者胃腸蠕動功能的恢復，縮短患者排氣和排便時間，進而改善患者腹脹便秘癥狀[7]。此外中醫(yī)學認為“耳”是宗脈聚集之處，可在耳廓上找到各種臟腑器官的對應穴位敏感區(qū)，現(xiàn)代醫(yī)學也證實耳廓中分布著交感和迷走神經(jīng)分支，可解釋為“植物神經(jīng)皮膚--內(nèi)臟”反射機制，為耳穴壓豆治療提供了理論基礎。通過應用王不留行籽刺激患者耳廓對應穴位敏感區(qū)具有疏通經(jīng)絡，通暢臟腑的效果，有利于促進患者胃腸蠕動，及早排氣。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腹脹便秘改善效果顯著優(yōu)于對照組，說明吳茱萸熱敷按摩聯(lián)合耳穴壓豆對腰椎骨折腹脹便秘療效理想，具有較高的推廣價值。

綜上所述，腰椎骨折腹脹便秘患者實施中醫(yī)吳茱萸熱敷按摩聯(lián)合耳穴壓豆治療可有效縮短患者排氣排便時間，緩解其排便情況，提升臨床療效， 因此值得在臨床中推廣。