吳煥轉(zhuǎn)( 江門市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ， 廣東 江門 529000 )

腦卒中是較為常見的腦血管類疾病，其具有病程長、致死致殘率高等特點，主要臨床表現(xiàn)為頭暈頭痛、感覺障礙、口眼歪斜、及肢體麻木乏力等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以藥物治療為主，但其不良反應(yīng)較多，且停藥后易復(fù)發(fā)[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，中醫(yī)治療腦卒中，多以內(nèi)服中藥湯劑，外以針灸、推拿為主，可有效改善患者神經(jīng)功能，加快肢體運動功能恢復(fù)[2]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能及肢體運動功能的影響。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2018年12月我院收治的78例腦卒中偏癱患者，隨機分為2組，各39例。觀察組年齡男26例，女13例；年齡40-80歲，平均(54.69±3.55)歲；全部為腦梗死患者39例；右側(cè)偏癱20例、左側(cè)偏癱患者19例；根據(jù)《偏癱康復(fù)理論與實踐》[3]中分級標(biāo)準(zhǔn)分類：Ⅳ級13例、Ⅱ-Ⅲ級20例、0-Ⅰ級6例。對照組年齡男25例，女14例；年齡40-80歲，平均(55.49±3.96)歲；全部為腦梗死患者39例；右側(cè)偏癱16例、左側(cè)偏癱患者23例；其中Ⅳ級11例、Ⅱ-Ⅲ級21例、0-Ⅰ級7例。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬對本研究均知情并簽署同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)頭顱CT或MRI檢查并確診。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎功能不全者；②患有凝血功能障礙及針灸禁忌證者；③既往出現(xiàn)過中風(fēng)后遺癥者。

2 方法：對照組采取康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，包括：(1)針對0-Ⅰ級患者主要采取被動訓(xùn)練、被動活動各個關(guān)節(jié)、指導(dǎo)患者的正確臥位姿勢和翻身動作訓(xùn)練等；(2)Ⅱ-Ⅲ級病人，從被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練，上肢訓(xùn)練：Bobath握手，指導(dǎo)患者雙臂充分向前伸，緊握雙手，掌指與指間關(guān)節(jié)微屈，做到臂挺肘伸，拇指充分外展，用健側(cè)手拉動患側(cè)的上肢進(jìn)行訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練：指導(dǎo)患者仰臥，雙下肢自然伸平，治療師一只手托住患肢足跟，另一只托住膝關(guān)節(jié)后方，抬高下肢進(jìn)行屈伸運動，并指導(dǎo)患者進(jìn)行主動運動。(3)Ⅳ級以主動訓(xùn)練為主，主要訓(xùn)練患者獨立站立及行走，糾正偏癱步態(tài)，增強肌力訓(xùn)練。(4)腰部核心力量訓(xùn)練：指導(dǎo)患者雙足并攏，雙膝靠攏且膝關(guān)節(jié)呈90°，將腰部最大程度上挺。(5)伴有吞咽困難的病人進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練：針對腦卒中偏癱后吞咽功能鼓勵患者進(jìn)行閉口、伸縮舌頭等運動，4遍為1個循環(huán)，3個循環(huán)/d；指導(dǎo)患者閉口后雙頰部充滿氣體，鼓腮后再輕呼出，連續(xù)做5遍為1個循環(huán)，2個循環(huán)/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸干預(yù)，取穴：上肢取穴以肩髎、手三里、曲池、外關(guān)、合谷為主；頭面部以人中、地倉、太陽、印堂、百會、風(fēng)池及迎香為主；下肢取穴以三陰交、陰陵泉、環(huán)跳、陽陵泉、血海及足三里為主，同時順其經(jīng)絡(luò)之去路、補瀉迎隨等手法辨證施針，1次/d，5天為1個療程，連續(xù)治療3個療程且療程間間隔2天。

3 評價指標(biāo)：(1)分別于干預(yù)前及干預(yù)3個療程后，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)[4]評估2組患者神經(jīng)功能損傷情況，得分越高患者神經(jīng)功能損傷越重。(2)分別于干預(yù)1個療程、2個療程及3個療程后，對2組患者運動功進(jìn)行評定，采用運動功能評分表(Fugl-Meyer，F(xiàn)MA)[4]每項1-3分，共50項，0分：該動作無法完成；1分：部分完成；2分：充分完成；3完全完成；分值越高表明患者肢體運動功能越正常。(3)根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評定和治療》[5]比較2組臨床療效，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肌力>4級，各項臨床癥狀消失且生活可自理；有效：肌力提高至2-4級，臨床癥狀有所改善，生活可基本自理；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

5 結(jié)果

5.1 2組神經(jīng)功能對比：較對照組相比，干預(yù)后，觀察組神經(jīng)功能缺損評分低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組神經(jīng)功能損傷比較分)

5.2 2組運動功能對比：較對照組相比，觀察組肢體運動功能評分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組運動功能評分比較分)

5.3 2組臨床療效對比：觀察組顯效、有效及無效分別占22例、15例、2例，總有效率為94.87%(37/39)，對照組分別占13例、17例、9例，總有效率為76.92%(30/39)，組間相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.186，P=0.023)。

討 論

腦中風(fēng)是一種由于腦部血管發(fā)生異常，又叫做腦卒中，血液循環(huán)發(fā)生障礙導(dǎo)致?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以藥物治療腦卒中偏癱為主，盡早的溶栓可以降低腦中風(fēng)后遺癥發(fā)生，但有嚴(yán)格的時間窗要求且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)治療腦卒中以針灸、推拿等，利于神經(jīng)功能的盡早康復(fù)，改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)四肢運動功能的恢復(fù)[6]。

根據(jù)患者運動功能評定，進(jìn)行個體化的康復(fù)訓(xùn)練，其包括早期偏癱正確臥位的指導(dǎo)、上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練及翻身訓(xùn)練等，加快四肢運動功能恢復(fù)，提高患者日常生活自理能力。針灸中針刺的刺激中樞神經(jīng)，保持興奮狀態(tài)，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)受到阻滯時，提高其痛閾促進(jìn)血液循環(huán)，末梢神經(jīng)的興奮降低，有效調(diào)節(jié)氣血及消除水腫，改善患肢的肢體功能[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、肢體運動功能評分高于對照組，且神經(jīng)功能缺損評分較對照組低，表明腦卒中偏癱患者采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)療效顯著，有利于降低患者神經(jīng)功能缺損評分，提高肢體運動功能。針灸中其印堂穴為督脈經(jīng)穴之一，其可清利頭目，開竅通鼻；百會穴可醒腦開竅，為諸陽之會；針刺地倉穴可祛風(fēng)止痛，舒筋活絡(luò)，主治口眼歪斜；手三里是人體腧穴之一，可治療手臂麻痛及半身不遂等；梁丘為足陽明胃經(jīng)的穴位，是治療腰腿疾病重要的穴位，其可健脾益氣；曲池為治療上肢痿痹的重要穴位，是手陽明大腸經(jīng)的合穴，可舒筋止痛；血海穴是活血化瘀之穴；足三里功可扶助正氣，益氣養(yǎng)血，為足陽明經(jīng)合穴；三陰交針刺之有滋補肝腎之效，為足三陰經(jīng)交會穴，功可滋腎填精、抑肝潛陽、補腦生髓；陽陵泉是足少陽之脈所入為合的合上穴，筋之會穴，有壯筋舒筋之效[8-9]。綜上所述，上述穴位針刺之具有消腫除痹及舒筋活絡(luò)之效，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快腦組織的代償行為，修復(fù)腦組織、改善大腦血供作用。聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)有效提高日常生活能力，通過刺激伸肌活動性，使患者的上肢關(guān)節(jié)活動度得到維持并擴大，增強腦動脈彈性，通過擴張血管、增進(jìn)血流速度，使遠(yuǎn)端肢體壓力增加，促進(jìn)靜脈回流，促進(jìn)腦卒中患者康復(fù)，改善腦部供血水平及病灶周圍腦細(xì)胞缺血缺氧狀況，緩解疼痛并消除水腫[10]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采取針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)療效顯著，有利于提高肢體運動功能，降低患者神經(jīng)功能缺損評分。