王治西，孫彥坪

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)，甘肅 定西 743000）

生物化學(xué)檢驗(yàn)是高職高專醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的一門主干課程，實(shí)踐教學(xué)是課程教學(xué)的核心內(nèi)容。傳統(tǒng)課程教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式不能與臨床實(shí)際工作良性對(duì)接，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)存在盲目性，操作能力差，難以適應(yīng)崗位需要。探索生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革路徑，使學(xué)生盡早適應(yīng)臨床生化檢驗(yàn)工作崗位，是生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)亟待解決的問題。

1 與臨床緊密對(duì)接

實(shí)施“四真一仿”教學(xué)模式，即真實(shí)的臨床標(biāo)本、真實(shí)的臨床項(xiàng)目、真實(shí)的臨床檢驗(yàn)儀器、真實(shí)的臨床檢驗(yàn)報(bào)告和仿真的工作環(huán)境[1]。

1.1 真實(shí)的臨床標(biāo)本

標(biāo)本是生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)的重要材料，實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師要根據(jù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目需要，有針對(duì)性地遴選標(biāo)本，便于學(xué)生進(jìn)行練習(xí)。學(xué)校通過與附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科生化室緊密合作，獲得剔除傳染性標(biāo)本的混合血清、真空試管標(biāo)本以及患者病理性標(biāo)本。由于實(shí)訓(xùn)標(biāo)本來自臨床，具有潛在傳染風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)訓(xùn)課上教師會(huì)對(duì)學(xué)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)生物安全知識(shí)，避免交叉感染，為培養(yǎng)學(xué)生生物安全意識(shí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2 真實(shí)的臨床項(xiàng)目

根據(jù)生化檢驗(yàn)崗位工作任務(wù)，以臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目為導(dǎo)向，盡可能在仿真或臨床真實(shí)工作環(huán)境中進(jìn)行實(shí)訓(xùn)，開展與臨床一線相同的常規(guī)項(xiàng)目檢測訓(xùn)練。在實(shí)訓(xùn)過程中，通過學(xué)習(xí)檢驗(yàn)儀器的使用方法及項(xiàng)目檢測與報(bào)告審核流程，學(xué)生掌握了臨床生化檢驗(yàn)技師必備的基本知識(shí)、基本理論及基本操作能力，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與臨床工作任務(wù)的高度統(tǒng)一。

1.3 真實(shí)的臨床檢驗(yàn)儀器

學(xué)校加強(qiáng)校內(nèi)實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，購置全自動(dòng)生化分析儀、半自動(dòng)生化分析儀、可見-紫外分光光度計(jì)、電解質(zhì)分析儀、血?dú)夥治鰞x、微量元素分析儀、糖化血紅蛋白測定儀等專業(yè)檢驗(yàn)儀器，盡可能縮小與臨床一線的差距。學(xué)生分組由教師帶教，學(xué)習(xí)全自動(dòng)生化分析儀等的檢測原理、儀器結(jié)構(gòu)以及標(biāo)本檢測方法、檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義等，在教師指導(dǎo)下進(jìn)行定標(biāo)、質(zhì)控及臨床標(biāo)本檢測。在訓(xùn)練過程中，學(xué)生輪流使用可見-紫外分光光度計(jì)、半自動(dòng)生化分析儀及全自動(dòng)生化分析儀。課余時(shí)間開放實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生使用生化分析儀進(jìn)行參數(shù)設(shè)置和樣本檢測訓(xùn)練。

1.4 真實(shí)的臨床檢驗(yàn)報(bào)告

全自動(dòng)生化分析儀的試劑倉內(nèi)，配備常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目所用檢測試劑，學(xué)生訓(xùn)練時(shí)可根據(jù)需要設(shè)置項(xiàng)目，完成臨床標(biāo)本檢測后可打印與臨床相同的生化檢驗(yàn)報(bào)告單，檢驗(yàn)者為學(xué)生自己，審核者為指導(dǎo)教師。這種實(shí)訓(xùn)方式極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了實(shí)際工作能力。教師也會(huì)根據(jù)實(shí)訓(xùn)目的選擇臨床陽性標(biāo)本，并將學(xué)生的檢測報(bào)告與附屬醫(yī)院生化室簽發(fā)的檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行對(duì)比，從而發(fā)現(xiàn)學(xué)生在實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)可能存在的問題。教師啟發(fā)學(xué)生思考，共同分析問題并提出解決方案，潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題能力。

1.5 仿真的工作環(huán)境

設(shè)計(jì)仿真實(shí)訓(xùn)室，學(xué)生按照臨床生化檢驗(yàn)工作流程進(jìn)行操作訓(xùn)練，感受真實(shí)的工作氛圍。這不僅能提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，還使其對(duì)生化檢驗(yàn)知識(shí)理解更深刻，對(duì)臨床工作過程有進(jìn)一步了解。

2 教學(xué)內(nèi)容改革

通過廣泛調(diào)研及與行業(yè)專家座談，我們對(duì)生化檢驗(yàn)崗位典型工作任務(wù)進(jìn)行分析，結(jié)合我校學(xué)生實(shí)際情況和認(rèn)知水平，以臨床生化室檢驗(yàn)項(xiàng)目為導(dǎo)向，將教學(xué)內(nèi)容按“模塊—項(xiàng)目—任務(wù)”進(jìn)行分類，共設(shè)計(jì)了6個(gè)模塊12個(gè)項(xiàng)目79個(gè)任務(wù)[2]。6個(gè)模塊：實(shí)驗(yàn)室基本知識(shí)，生化檢驗(yàn)方法評(píng)價(jià)試驗(yàn)，體液成分的生物化學(xué)檢驗(yàn)，器官組織疾病的生物化學(xué)檢驗(yàn)，自動(dòng)生化分析儀實(shí)際K值測定和生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。12個(gè)項(xiàng)目：方法學(xué)評(píng)價(jià)試驗(yàn)，生化檢驗(yàn)試劑盒評(píng)價(jià)試驗(yàn)，室內(nèi)、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)試驗(yàn)，血清蛋白質(zhì)檢驗(yàn)，糖及其代謝產(chǎn)物檢驗(yàn)，脂類及其脂蛋白檢驗(yàn)，電解質(zhì)測定與血?dú)夥治?，微量元素測定，肝功能檢驗(yàn)，腎功能檢驗(yàn)，心臟損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)，胰腺損傷標(biāo)志物檢驗(yàn)。同時(shí)，在79個(gè)任務(wù)中融入行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際工作的良性對(duì)接。

3 教學(xué)方法改革

在教學(xué)方法上，采用情景教學(xué)法、角色扮演法、項(xiàng)目教學(xué)法、任務(wù)引領(lǐng)法、PBL教學(xué)法、案例教學(xué)法等[3]，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，突出操作能力、應(yīng)用能力、分析與解決問題能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。我們打破了以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方式，改為病例導(dǎo)入、任務(wù)引領(lǐng)，在仿真或臨床真實(shí)工作環(huán)境中，采用“教學(xué)做一體化”模式，教師在做中教，學(xué)生在學(xué)中做、做中學(xué)，使抽象的知識(shí)形象化，提高了學(xué)生操作準(zhǔn)確性、連貫性。此外，適時(shí)組織檢驗(yàn)報(bào)告單討論，師生互動(dòng)，教師啟發(fā)，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與積極性。這一過程既提高了學(xué)生能力，又培養(yǎng)了其職業(yè)素養(yǎng)。對(duì)于學(xué)生在實(shí)訓(xùn)課有限的時(shí)間內(nèi)不能掌握的操作技能，根據(jù)其要求開放實(shí)訓(xùn)室，盡可能滿足學(xué)生訓(xùn)練需求。

4 教學(xué)手段改革

在生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中充分利用多媒體，通過文本、圖片、動(dòng)畫、微課等形象地展示檢測原理、工作流程、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范等，利用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行虛擬操作訓(xùn)練，使抽象的內(nèi)容直觀化、深?yuàn)W的內(nèi)容簡單化，便于學(xué)生理解，達(dá)到良好教學(xué)效果。學(xué)生反饋這種教學(xué)模式更有利于對(duì)知識(shí)的消化和吸收，為其走上工作崗位奠定了良好基礎(chǔ)。

總之，通過生物化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面的改革，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，使校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)盡可能與臨床一線零距離，全面提高了實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生適應(yīng)臨床崗位奠定了基礎(chǔ)。