劉文靜 ，王 莉

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 濰坊 261000；2.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266034）

2010年美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所在《護(hù)理的未來(lái)：領(lǐng)導(dǎo)改革，增進(jìn)健康》報(bào)告中指出，“20世紀(jì)護(hù)士接受教育的方式已不足以應(yīng)對(duì)21世紀(jì)的保健現(xiàn)實(shí)”“護(hù)理教育需要重新審查、更新，以適應(yīng)病人不斷變化的需要和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步”[1]。在飛速發(fā)展的科學(xué)技術(shù)的推動(dòng)下，2007年美國(guó)林地公園高中實(shí)施的一種新的教學(xué)模式，即翻轉(zhuǎn)課堂，引起了護(hù)理學(xué)者的注意。美國(guó)《時(shí)代》周刊、加拿大《環(huán)球郵報(bào)》等先后將其譽(yù)為“當(dāng)今課堂教學(xué)的重大技術(shù)改革”[2]。在護(hù)理教育領(lǐng)域，翻轉(zhuǎn)課堂日益受到關(guān)注，相關(guān)文獻(xiàn)逐年增多[3]。本文深入剖析翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教育領(lǐng)域的應(yīng)用，旨在推進(jìn)翻轉(zhuǎn)課堂在我國(guó)的實(shí)施，為護(hù)理教育提供一種新模式。

1 翻轉(zhuǎn)課堂概述

1.1 翻轉(zhuǎn)課堂的定義

國(guó)內(nèi)外許多教育研究者一直試圖將翻轉(zhuǎn)課堂概念化，學(xué)者楊曉宏等[4]指出，“作為一個(gè)新生事物，翻轉(zhuǎn)課堂目前仍無(wú)一個(gè)教育學(xué)意義上的嚴(yán)格定義，國(guó)內(nèi)外諸多學(xué)者大多采用描述性定義來(lái)闡釋翻轉(zhuǎn)課堂”。

翻轉(zhuǎn)課堂在2000年時(shí)被稱作“顛倒教室”。Lage等[5]把“顛倒教室”最初定義為“傳統(tǒng)上發(fā)生在教室內(nèi)的事件發(fā)生在課堂之外，反之亦然”。Bergmann和Sams是翻轉(zhuǎn)課堂研究方面的權(quán)威，他們將其描述成一種為學(xué)生提供個(gè)性化教育的模式，通過(guò)提供學(xué)習(xí)資源來(lái)滿足學(xué)生的各種學(xué)習(xí)需要，并轉(zhuǎn)變課堂時(shí)間，使學(xué)生參與內(nèi)容的應(yīng)用，教師對(duì)學(xué)生的進(jìn)步進(jìn)行評(píng)估，并在需要時(shí)單獨(dú)或與學(xué)生一起工作[6]。具體來(lái)說(shuō)，在翻轉(zhuǎn)課堂中，傳統(tǒng)在課堂環(huán)境中呈現(xiàn)的內(nèi)容被指定為課前完成的家庭作業(yè)，而上課期間學(xué)生在教師指導(dǎo)下開展學(xué)習(xí)，如案例研究、學(xué)習(xí)實(shí)踐、游戲和基于模擬的學(xué)習(xí)[7]。

我國(guó)學(xué)者周平[8]認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂從教學(xué)組織角度來(lái)說(shuō)，就是教師將知識(shí)片段化，利用現(xiàn)代教育技術(shù)制作教學(xué)微視頻，學(xué)生在課前觀看微視頻中教師對(duì)分層知識(shí)點(diǎn)的講解，在課中通過(guò)師生之間和同學(xué)之間的互動(dòng)來(lái)完成作業(yè)以將知識(shí)吸收內(nèi)化，在課后學(xué)生利用微視頻進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固的教學(xué)形態(tài)。這些看法得到了廣泛認(rèn)同。

1.2 翻轉(zhuǎn)課堂的構(gòu)成要素

在2012年，Bergmann和Sams成立了翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)組織。2013年Hamdan等[9]認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)踐有4個(gè)關(guān)鍵構(gòu)成要素：靈活變通的學(xué)習(xí)環(huán)境，變革后的學(xué)習(xí)文化，詳細(xì)計(jì)劃的學(xué)習(xí)內(nèi)容，專業(yè)的教師，這些構(gòu)成了四柱模型。但是關(guān)于四柱模型的研究更注重設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容而忽略了實(shí)踐，忽略了學(xué)生本身的學(xué)習(xí)經(jīng)歷以及學(xué)習(xí)平臺(tái)的重要性。針對(duì)這些不足之處，有學(xué)者[10]提出了在4個(gè)支柱基礎(chǔ)上增加3個(gè)支柱，即循序漸進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)活動(dòng)、積極有用的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)、無(wú)縫銜接的多元化學(xué)習(xí)平臺(tái)，構(gòu)成七柱模型。

2 翻轉(zhuǎn)課堂在國(guó)內(nèi)外護(hù)理教育中的應(yīng)用

雖然傳統(tǒng)教學(xué)方式可以有效地將知識(shí)傳遞給學(xué)生，但這種教學(xué)方式是在培養(yǎng)學(xué)生的依賴性，不能促進(jìn)其批判性思維和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展[11]。為適應(yīng)當(dāng)今復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境，護(hù)理教育的重點(diǎn)應(yīng)該是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、促進(jìn)批判性思維的自主學(xué)習(xí)，而不是利用課堂時(shí)間進(jìn)行被動(dòng)的知識(shí)轉(zhuǎn)移[12]。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式與護(hù)理教育目標(biāo)非常吻合[13]。為此，國(guó)內(nèi)外教育者將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于不同環(huán)境、不同層次的護(hù)理教育中，并探索其應(yīng)用效果。

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂在我國(guó)護(hù)理教育中的應(yīng)用

孟萍萍等[14]在中職護(hù)理專業(yè)解剖課教學(xué)中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂，結(jié)果發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂有利于學(xué)生對(duì)解剖知識(shí)的掌握，有利于提高課堂時(shí)間利用率。陶巍巍等[15]隨機(jī)抽取兩個(gè)護(hù)理本科班，分為翻轉(zhuǎn)課堂組和傳統(tǒng)教學(xué)組，在54學(xué)時(shí)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程和48學(xué)時(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程結(jié)束后比較兩組學(xué)業(yè)成績(jī)、醫(yī)學(xué)教育環(huán)境和學(xué)業(yè)情緒評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂可有效加強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，提高對(duì)醫(yī)學(xué)教育環(huán)境和學(xué)業(yè)情緒的評(píng)分。隨著對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂探討的不斷深入，國(guó)內(nèi)外研究者開始嘗試在更高層次的護(hù)理教育中應(yīng)用該模式。謝博欽等[16]在8所護(hù)理院校護(hù)理哲理與理論構(gòu)建、高級(jí)質(zhì)性研究、高級(jí)循證護(hù)理3門護(hù)理核心課程中，對(duì)35名研究生（26名博士研究生，9名碩士研究生）開展兩輪混合式教學(xué)（線上教學(xué)+翻轉(zhuǎn)課堂），研究證明該教學(xué)模式提高了研究生的學(xué)習(xí)成效，極大地提升了自主學(xué)習(xí)能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題能力以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

隨著信息技術(shù)的進(jìn)步，研究者將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于臨床教學(xué)，也取得了較好的效果。聶雯瑾等[17]按照入職時(shí)間將105名護(hù)士分為傳統(tǒng)教學(xué)組（46人）和翻轉(zhuǎn)課堂組（59人），在15課時(shí)的眼科專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)后發(fā)現(xiàn)相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)組，翻轉(zhuǎn)課堂組考核成績(jī)、護(hù)理行為能力顯著提升。朱慧云等[18]將100名新入職兒科護(hù)士隨機(jī)分為翻轉(zhuǎn)課堂組和傳統(tǒng)對(duì)照組，在兩組入科后經(jīng)過(guò)每月一次共6次護(hù)理查房后，發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂組理論考核成績(jī)及對(duì)護(hù)理查房的滿意度更高。

2.2 翻轉(zhuǎn)課堂在國(guó)外護(hù)理教育中的應(yīng)用

在人口健康課程教學(xué)中，Simpson等[19]按照入學(xué)時(shí)間將學(xué)生隨機(jī)分為翻轉(zhuǎn)課堂組和傳統(tǒng)教學(xué)組。通過(guò)學(xué)期末課程評(píng)分以及調(diào)查來(lái)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果兩組評(píng)分無(wú)顯著性差異，但是翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)更積極。此外，翻轉(zhuǎn)課堂組學(xué)生認(rèn)為，新課程設(shè)計(jì)使他們的學(xué)習(xí)更靈活，提高了批判性思維能力，68%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該有更多這樣的課程設(shè)計(jì)。Critz等[20]在一項(xiàng)研究生兒科實(shí)習(xí)項(xiàng)目中指出，相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)，學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂的滿意度更高，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、課外閱讀、測(cè)驗(yàn)難度、案例情景、預(yù)先錄制的講座以及作業(yè)數(shù)量的滿意度超過(guò)75%。

護(hù)理是一門實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐是學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際必不可少的環(huán)節(jié)，其教學(xué)質(zhì)量對(duì)護(hù)理人才能力和素質(zhì)培養(yǎng)有著巨大影響。美國(guó)急診護(hù)士執(zhí)業(yè)者協(xié)會(huì)將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于急診護(hù)士繼續(xù)教育中，研究發(fā)現(xiàn)，這種模式提高了學(xué)習(xí)效率，節(jié)省了時(shí)間，有利于急診護(hù)士更好地掌握相關(guān)知識(shí)[21]。

國(guó)內(nèi)外研究表明，翻轉(zhuǎn)課堂不僅提高了護(hù)理專業(yè)學(xué)生及護(hù)士的理論、實(shí)踐考核成績(jī)和滿意度，同時(shí)有利于培養(yǎng)其人文素養(yǎng)、自主學(xué)習(xí)能力、人際溝通能力、批判性思維、臨床實(shí)踐能力等，促進(jìn)了專業(yè)成長(zhǎng)。

3 翻轉(zhuǎn)課堂存在的問(wèn)題和對(duì)策

3.1 缺乏教學(xué)資源和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)

翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施依托信息技術(shù)的發(fā)展，需要功能完善的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)和充足的教學(xué)資源。國(guó)外教學(xué)資源包括可汗學(xué)院課程、麻省理工學(xué)院開放課件等，國(guó)內(nèi)的有中國(guó)精品課程、網(wǎng)易公開課程、中國(guó)大學(xué)慕課課程等公開視頻以及教師自行制作的微視頻等，但依然不能完全滿足翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)和學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)需求[22]。尤其我國(guó)部分學(xué)校由于硬件設(shè)施、技術(shù)條件等的限制，無(wú)法提供功能完善的教學(xué)平臺(tái)支持翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施。針對(duì)這一問(wèn)題，需要繼續(xù)豐富教學(xué)資源，建設(shè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，加大硬件設(shè)施投入，配備專業(yè)技術(shù)人員，創(chuàng)設(shè)信息化教育環(huán)境。

3.2 教師方面的問(wèn)題

3.2.1教師時(shí)間和精力不足 許多教師認(rèn)為實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂需要大量時(shí)間和精力，據(jù)Peisachovich等[23]非正式估計(jì)，翻轉(zhuǎn)課堂模式下，教師準(zhǔn)備時(shí)間增加了150%。因此，Rooks[24]提出了一種新的護(hù)士角色，即護(hù)理內(nèi)容策劃者，可以幫助教師瀏覽、評(píng)估、收集資源，讓教師能更有效地利用課堂時(shí)間來(lái)為學(xué)生答疑解惑。所以，在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)時(shí)應(yīng)注意合理安排，實(shí)施頻率要與學(xué)校師資力量相匹配，必要時(shí)為教師安排技術(shù)人員和助教。

3.2.2教師角色轉(zhuǎn)換困難 在翻轉(zhuǎn)課堂中，教師由曾經(jīng)“課堂的主人”變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)的“引導(dǎo)者”，幫助學(xué)生應(yīng)用知識(shí)，解決問(wèn)題。這種角色轉(zhuǎn)變讓部分教師感到焦慮不安，難以適應(yīng)，他們“害怕在學(xué)生面前啞口無(wú)言”[25]。這種轉(zhuǎn)變對(duì)教師能力提出了更高要求，教師需要自行或在技術(shù)員輔助下制作教學(xué)視頻，在綜合評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)水準(zhǔn)和學(xué)習(xí)風(fēng)格基礎(chǔ)上，制訂符合實(shí)際的個(gè)性化課堂組織策略和活動(dòng)方式，并在課堂上引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極探索。但是，目前護(hù)理教師教學(xué)水平參差不齊，尤其是對(duì)于年長(zhǎng)的教師和臨床帶教教師，其信息化教學(xué)能力相對(duì)欠缺。因此，在實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂之前，需要轉(zhuǎn)變教師的思想觀念，開展統(tǒng)一的規(guī)范化的培訓(xùn)，包括對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂概念和模式的深入剖析、教學(xué)視頻的制作、高效的教學(xué)策略等。

3.3 學(xué)生方面的問(wèn)題

3.3.1學(xué)生角色轉(zhuǎn)換障礙 盡管大部分研究顯示學(xué)生對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂表示支持，但仍有部分研究表明，學(xué)生更喜歡傳統(tǒng)教學(xué)方式。比如Missildine等[26]認(rèn)為在本科護(hù)理教學(xué)中，翻轉(zhuǎn)課堂提高了考試成績(jī)和通過(guò)率，但學(xué)生滿意度較低。教學(xué)從以教師為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，這種角色轉(zhuǎn)變需要學(xué)生完成大量額外的工作，加重了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，同時(shí)學(xué)生需要對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，心理壓力更大。因此，一方面需要設(shè)計(jì)循序漸進(jìn)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，以便學(xué)生有足夠的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備和消化知識(shí)，另一方面教師要積極引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變角色。

3.3.2學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的積極性 學(xué)生自主學(xué)習(xí)是順利實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂的關(guān)鍵，國(guó)外學(xué)者[27]的研究顯示，部分學(xué)生并不喜歡自主學(xué)習(xí)方式。在我國(guó)也是如此，學(xué)生大多習(xí)慣在課堂上被動(dòng)接受知識(shí)。因此，教師應(yīng)該仔細(xì)告知學(xué)生課前學(xué)習(xí)的內(nèi)容和重要性。另外隨著網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)功能的完善，還可以借助平臺(tái)的數(shù)據(jù)記錄分析功能來(lái)確保課前網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的實(shí)施，并在課前采取合理的方式進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，有條件者可將測(cè)驗(yàn)成績(jī)納入學(xué)分或最終成績(jī)，激勵(lì)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。

3.4 缺乏全面客觀的評(píng)價(jià)體系

目前，對(duì)于翻轉(zhuǎn)課堂的效果大多從考核成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)生滿意度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中滿意度調(diào)查多采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，缺乏客觀性，評(píng)價(jià)大多集中在課堂教學(xué)效果方面，忽略了對(duì)課前準(zhǔn)備和課后反饋的評(píng)價(jià)。雖然邰春玲等[28]通過(guò)對(duì)專家進(jìn)行兩輪函詢，初步構(gòu)建了一個(gè)涵蓋課前準(zhǔn)備、課堂活動(dòng)和課后回顧等方面的翻轉(zhuǎn)課堂評(píng)價(jià)體系，共有3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、9個(gè)二級(jí)指標(biāo)及35個(gè)三級(jí)指標(biāo)，但是應(yīng)用者較少，大多數(shù)研究依然采用傳統(tǒng)評(píng)價(jià)手段。因此，未來(lái)應(yīng)致力于構(gòu)建規(guī)范的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)評(píng)價(jià)體系，并推廣應(yīng)用。

4 結(jié)語(yǔ)

國(guó)內(nèi)外學(xué)者在不同層次護(hù)理教育、醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)和臨床實(shí)踐中應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂并取得了較好的效果，這種模式要求學(xué)生最大限度地參與到學(xué)習(xí)中來(lái)，并對(duì)自己的學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)，提高主動(dòng)學(xué)習(xí)和批判性思維能力，因此翻轉(zhuǎn)課堂在護(hù)理教育中擁有廣闊的應(yīng)用前景，為新時(shí)期護(hù)理教育改革提供了新思路。雖然這種模式還存在許多不足與問(wèn)題，但是隨著信息技術(shù)的發(fā)展，隨著研究者的不斷探索和總結(jié)，將來(lái)可以發(fā)揮更大的作用，培養(yǎng)能適應(yīng)復(fù)雜醫(yī)療環(huán)境的護(hù)理工作者。