白 菊，王衛(wèi)利，程 妍，寇惠娟，高登峰，郭曉燕，何愛麗

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

我校臨床醫(yī)學(xué)課程教師也是各臨床科室的醫(yī)師，隨著三級學(xué)科的細化，臨床教師教學(xué)富有明顯的?？苹厣?。由于臨床醫(yī)師的工作以?？萍膊≡\治為主，對其他專科醫(yī)學(xué)知識長期未能綜合應(yīng)用，故有不同程度的遺忘，講授內(nèi)容越來越局限，不利于學(xué)生知識拓展[1]。此外，每學(xué)期脫產(chǎn)教師臨床背景不同，對本科室以外的三級學(xué)科內(nèi)容較為陌生，不能明確授課重點，難以在臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)階段進行有效而全面的臨床醫(yī)學(xué)知識傳授，因此三級集體備課十分重要。

1 三級集體備課制的實施

1.1 學(xué)科亞專業(yè)組備課

亞專業(yè)組教師要熟知教學(xué)大綱、教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容，可以3～5名教師集體備課，明確教學(xué)目的、要求、內(nèi)容、方法、重點、難點及教學(xué)后記（如練習(xí)題、思考題等）。備課要具體到疾病的概念、病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療等細節(jié)，對每一個概念的表述不僅要專業(yè)正規(guī)，還要利于學(xué)生記憶。如外源性凝血途徑可總結(jié)為“3+7=10”，表示Ⅲ因子和Ⅶ因子組成復(fù)合物激活因子Ⅹ。

1.2 學(xué)科集體備課

1.2.1理論課備課 在亞專業(yè)組集體備課后，內(nèi)科學(xué)的呼吸科、心血管科、血液科、消化科、腎病科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科等學(xué)科教師可在科室內(nèi)進行集體備課，教師各抒己見，討論授課細節(jié)，包括概念、層次和進展等。（1）在備課過程中，為了準確闡明概念并讓學(xué)生熟記，可總結(jié)一些關(guān)鍵字或記憶小竅門。如可將免疫性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)總結(jié)為4個字“黃、白、大、石”，分別表示黃疸、貧血、脾大、膽石癥。（2）備課過程中需要適時補充前沿醫(yī)學(xué)知識。如慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD），目前臨床參照最新《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》（以下簡稱《倡議》）進行診治，其中提到COPD的特征是持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限，由顯著暴露于有害顆粒/氣體造成的氣道和/或肺泡異常所引起。與教材相比，《倡議》中增加了呼吸系統(tǒng)癥狀，且異常為氣道和/或肺泡。故教師需要準確講述COPD的概念，并強調(diào)此概念已更新。（3）在備課中還要層層遞進，重點突出，難點通俗易懂，易于學(xué)生理解。教師可通過組織臨床病例分析、隨堂小測驗等活動與學(xué)生互動，了解學(xué)生對知識的理解和掌握程度；還可聯(lián)系學(xué)生學(xué)過的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識啟發(fā)其思考疾病的臨床表現(xiàn)及診斷，力爭使教學(xué)生動有趣，使學(xué)生印象深刻。如在講解心血管疾病時，可將心臟比作房子，心律失常是房子的電路系統(tǒng)發(fā)生異常，血管就是房子的水路，如果水管堵了就是患有冠心病，瓣膜病是房子的門窗發(fā)生問題，心肌病是房子的墻壁出現(xiàn)問題。在講解血液病時，把骨髓比作一塊土地，急性白血病發(fā)病是因土地中雜草叢生導(dǎo)致莊稼不能生長，再生障礙性貧血是因土地過于貧瘠導(dǎo)致莊稼難于生長，近年來，多數(shù)人認為土地（骨髓微環(huán)境）和種子（造血干細胞）被蟲子給糟蹋了（免疫損傷）。（4）備課過程中還需要適時增加相關(guān)學(xué)科前沿知識與研究進展，引入國內(nèi)外最新治療指南，以拓寬學(xué)生知識面，激發(fā)其科研興趣。

除上述內(nèi)容外，各?？圃诩w備課時還需對課堂整體布局進行規(guī)劃。例如，什么時候列舉病例使學(xué)生對疾病有感性認識？什么時候放映動畫幫助學(xué)生加深對所學(xué)內(nèi)容的理解？如何制作圖文并茂的多媒體課件以突出教學(xué)重點[2]？怎樣才能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)興趣，使課堂收獲最大化？這些都是需要教師在集體備課中通過集思廣益來解決的問題。

1.2.2見習(xí)課備課 臨床醫(yī)學(xué)課程實踐性很強，需要學(xué)生將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床解決實際問題，故在理論課結(jié)束后設(shè)計臨床見習(xí)環(huán)節(jié)。在集體備課中，要解決如何合理安排臨床見習(xí)內(nèi)容問題[3]。如在講授相關(guān)課程后教師帶領(lǐng)學(xué)生到對應(yīng)的亞專業(yè)科室見習(xí)，告知學(xué)生本次見習(xí)的內(nèi)容，明確見習(xí)重點和難點。到病房問診之前教師對所學(xué)內(nèi)容進行復(fù)習(xí)回顧，講解疾病相關(guān)臨床表現(xiàn)，使學(xué)生在詢問病史時有目的性，避免盲目問診，病歷書寫時難以下手，對相關(guān)癥狀描述不準確。另外，診斷學(xué)課程見習(xí)時要求學(xué)生進行病史詢問和查體，教師采用規(guī)范化手法進行查體示教，學(xué)生開展小組討論并書寫病歷，結(jié)合檢查結(jié)果進行病歷匯報，總結(jié)患者的臨床特點、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則，教師對學(xué)生的病歷報告進行審閱、修改及點評。在見習(xí)時，還需培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷理念，包括與患者及其家屬的交流溝通技巧、注意保護患者隱私等[3]。見習(xí)課結(jié)束時，教師需總結(jié)本次見習(xí)內(nèi)容，并布置一些課后復(fù)習(xí)題，尤其是病案分析題，不僅有助于學(xué)生對所學(xué)知識進行鞏固，還能加強對臨床思維的訓(xùn)練。

1.3 內(nèi)科學(xué)系集體備課

在各亞專業(yè)組及科室教師集體備課的基礎(chǔ)上，內(nèi)科學(xué)系組織教師對高校醫(yī)學(xué)教學(xué)計劃、教學(xué)方案、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)等進行講解及評價，集體研讀內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱和教材，審定備課提綱與內(nèi)容，討論適合高校醫(yī)學(xué)生的教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方案等。內(nèi)科學(xué)系集體備課主要起到抓主干、確定教學(xué)方法尤其是信息時代新教學(xué)方法的作用。

2 集體備課的效果

2.1 提高教師教學(xué)水平

集體備課有助于不同專業(yè)教師間的交流與學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮集體智慧的優(yōu)勢，提升教師教學(xué)水平，在有限的時間內(nèi)呈現(xiàn)最好的教學(xué)效果。同時，集體備課還有助于內(nèi)科學(xué)教學(xué)團隊建設(shè)，完善課程體系，不斷提升內(nèi)科學(xué)整體教學(xué)質(zhì)量[4]。

不同亞專業(yè)教師資歷不同、教齡不同，對教學(xué)大綱、課程標(biāo)準及教材內(nèi)容的理解不盡相同，特別是缺乏教學(xué)經(jīng)驗的青年教師，不能準確把握教學(xué)重點和難點，教學(xué)目的不明確，教學(xué)方法不靈活。集體備課中，教師積極分享教學(xué)經(jīng)驗，取長補短，集思廣益，突破了個人備課的局限性[5]。通過充分的交流，青年教師從有豐富教學(xué)經(jīng)驗的老教師那里學(xué)習(xí)靈活多樣的教學(xué)方法、師生互動技巧、語言組織和語速控制方法等，從而使得教學(xué)設(shè)計更完善，學(xué)生收獲更多。我校授課質(zhì)量采用一課一評教評價方式，無論是督導(dǎo)、系主任還是學(xué)生，對三級集體備課的效果評價都很好。

2.2 提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力

理論課及見習(xí)課集體備課明顯提高了學(xué)生綜合分析和臨床思維能力，尤其是見習(xí)課教學(xué)在不斷創(chuàng)新、規(guī)范設(shè)計的同時，注重真實案例教學(xué)、病例討論式教學(xué)，有效提高了學(xué)生人文素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)，最終培養(yǎng)出具有良好醫(yī)德、廣博知識、高超技能、科學(xué)素養(yǎng)和國際視野的卓越醫(yī)生。

專業(yè)細化下的三級集體備課制的具體實施是：亞專業(yè)組教師通過集體備課抓細節(jié)，學(xué)科教師通過集體備課整體布局理論及見習(xí)課內(nèi)容，內(nèi)科學(xué)系教師通過集體備課抓主干線，教學(xué)方法改革貫穿始終。集體備課有助于不同專業(yè)教師之間的交流，在提升教師教學(xué)能力的同時，培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力和人文素質(zhì)。