訾 慧，范 穎，張 林，盧 健，張紅梅，李 然

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110032）

方劑學(xué)是中醫(yī)藥類各專業(yè)必修的基礎(chǔ)課程，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科的紐帶與橋梁。方劑學(xué)教學(xué)的主要任務(wù)是通過一定數(shù)量方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理與配伍法則，培養(yǎng)學(xué)生分析和運(yùn)用方劑的能力以及臨證組方能力，并為學(xué)習(xí)臨床課程奠定方劑學(xué)基礎(chǔ)。但由于方劑學(xué)知識(shí)點(diǎn)多，內(nèi)容繁雜，需要理解，更需要記憶，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力較大。傳統(tǒng)教學(xué)最大的問題就是教師單向灌輸，學(xué)生的需求因沒有被關(guān)注而陷入被動(dòng)學(xué)習(xí)之中。如何才能更好地完成教學(xué)任務(wù)并達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，是方劑學(xué)教學(xué)需要思考和探索的問題。作為方劑學(xué)教師，我們?cè)趯ふ液侠碛行У氖谡n模式及行之有效的教學(xué)方法的過程中，發(fā)現(xiàn)通過加強(qiáng)師生課堂互動(dòng)，會(huì)使得學(xué)生在興趣、知識(shí)、思考、情感等各方面“活起來”“動(dòng)起來”，師生成為學(xué)習(xí)共同體，共同參與、相互促進(jìn)，創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提高課堂效率。

1 互動(dòng)式教學(xué)

互動(dòng)式教學(xué)就是通過營造多邊互動(dòng)的教學(xué)環(huán)境，在教學(xué)雙方平等交流探討的過程中，達(dá)到不同觀點(diǎn)碰撞交融，進(jìn)而激發(fā)教學(xué)雙方的主動(dòng)性和探索性，達(dá)成提高教學(xué)效率的一種教學(xué)方式[1]。這種方法主題明確，條理清楚，探討深入，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性。審美大師朱光潛指出：“人生來好動(dòng)，好發(fā)展，好創(chuàng)造。能動(dòng)，能發(fā)展，能創(chuàng)造，便是順從自然，便能享受快樂；不動(dòng)，不發(fā)展，不創(chuàng)造，便是摧殘生機(jī)，便不免感覺煩惱?！比鹗啃睦韺W(xué)學(xué)家皮亞杰認(rèn)為：個(gè)體的發(fā)展實(shí)際上就是練習(xí)、經(jīng)驗(yàn)、對(duì)環(huán)境的作用等意義上的大量活動(dòng)的產(chǎn)物。這些學(xué)者對(duì)教育教學(xué)有一個(gè)共同的認(rèn)識(shí)，那就是讓學(xué)生“動(dòng)起來”！“動(dòng)”字也是互動(dòng)式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)之間最大的差異。

2 開展方劑學(xué)互動(dòng)式教學(xué)的模式

我們?cè)诮虒W(xué)過程中嘗試開展互動(dòng)式教學(xué)實(shí)踐，主要采用明確教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)期待和學(xué)習(xí)熱情；加強(qiáng)課堂提問，激發(fā)學(xué)生思考及提供學(xué)習(xí)資源、案例教學(xué)等形式。具體如下。

2.1 明確教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)期待和學(xué)習(xí)熱情

高效學(xué)習(xí)最重要的基礎(chǔ)和前提就是擁有學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，因此，使學(xué)生形成學(xué)習(xí)期待和學(xué)習(xí)熱情是教師進(jìn)行教學(xué)引導(dǎo)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。美國著名認(rèn)知心理學(xué)家加涅認(rèn)為，學(xué)習(xí)的第一個(gè)環(huán)節(jié)就是形成“期待”，這種期待使得學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，并且為學(xué)習(xí)提供動(dòng)力。積極的動(dòng)力要有方向，高漲的情緒要有依托，學(xué)生只有在明確了學(xué)習(xí)目標(biāo)之后才有可能主動(dòng)朝著目標(biāo)“奔跑”。學(xué)習(xí)目標(biāo)如果只是藏在教師的心里，學(xué)生就只能跟著教師被動(dòng)地亦步亦趨。如設(shè)置一些問題，在這些問題的啟發(fā)下，學(xué)生會(huì)相互討論并發(fā)表自己的看法。教師可引導(dǎo)學(xué)生明確本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如在講授腎氣丸時(shí)，可以設(shè)置幾個(gè)相互關(guān)聯(lián)的問題，如腎陽虛有哪些證型、各有什么表現(xiàn)？腎氣丸是用來治療腎陽氣不足的，為什么大量使用補(bǔ)腎陰的藥物而少量使用溫陽藥物？腎精和腎氣有什么關(guān)系？使學(xué)生在思考過程中，明確了腎氣丸的學(xué)習(xí)目標(biāo)是腎氣丸的主治證、功用以及方中少量桂附配伍大量補(bǔ)陰藥物的機(jī)理及制方思想，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)期待和學(xué)習(xí)熱情。

2.2 加強(qiáng)課堂提問，激發(fā)學(xué)生思考的主動(dòng)性

學(xué)生通過積極思考，對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行思維加工，經(jīng)過思考獲得的知識(shí)更容易達(dá)到深入理解的狀態(tài)。學(xué)習(xí)前，教師可以通過提問了解學(xué)生的知識(shí)基礎(chǔ)；學(xué)習(xí)中，教師可通過提問驅(qū)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)后，教師可通過提問檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度。只有了解學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，才能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)難度[2]。如比較理中丸、四君子湯、黃土湯、歸脾湯等的區(qū)別時(shí)，教師可以提出一系列環(huán)環(huán)相扣、層層遞進(jìn)的問題，如：這幾首方劑各屬于哪一章？四首方劑主治證都和脾虛有關(guān)，但主治證有何不同？除四君子湯外，三方都可以用來治療崩漏下血，如何進(jìn)行正確選擇？四首方劑在組成和配伍方面各有什么特點(diǎn)？面對(duì)這些問題，學(xué)生需要主動(dòng)地回憶、聯(lián)想、對(duì)比概括，教師的提問有效地激發(fā)了學(xué)生的思考，有助于提高教學(xué)效率。提問是為了有效地促進(jìn)教學(xué)。教師要通過自己的思考和平時(shí)的經(jīng)驗(yàn)對(duì)提問與教學(xué)的關(guān)聯(lián)進(jìn)行判斷，并結(jié)合學(xué)生的認(rèn)知水平，提高提問的有效性，真正激發(fā)學(xué)生思考。避免為了提問而提問或所提問題學(xué)生不知所措或不為所動(dòng)。另外，提問要面向全體學(xué)生，鼓勵(lì)全體學(xué)生思考。教師要注意觀察學(xué)生的眼神及表情，并給予進(jìn)一步的啟發(fā)；或者仔細(xì)傾聽學(xué)生的答案，從中進(jìn)行概括和總結(jié)。

2.3 提供學(xué)習(xí)資源，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

教師為優(yōu)化教學(xué)效果，應(yīng)在教學(xué)中為學(xué)生提供豐富的學(xué)習(xí)資源。教師可以通過圖片、視頻等與教學(xué)目標(biāo)直接相關(guān)的素材，為學(xué)生理解教學(xué)內(nèi)容提供強(qiáng)有力的支撐。如利用慕課等網(wǎng)絡(luò)資源，在學(xué)生已有的知識(shí)基礎(chǔ)上，精心準(zhǔn)備與所授內(nèi)容密切相關(guān)的問題，在師生微信群或慕課教學(xué)平臺(tái)任務(wù)欄等以任務(wù)單、測(cè)試題或問題討論的形式發(fā)放給學(xué)生；學(xué)生根據(jù)任務(wù)單、測(cè)試題或問題進(jìn)行討論，選擇相應(yīng)的知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)微視頻和課件，完成對(duì)應(yīng)的任務(wù)。學(xué)生會(huì)帶著問題來到課堂與教師和同學(xué)進(jìn)行討論。如講授清熱劑中的導(dǎo)赤散前，教師先設(shè)計(jì)好相關(guān)題目：（1）導(dǎo)赤散的藥物組成是什么？其組成體現(xiàn)何種治療方法？為何選用這樣的方法？（2）錢乙創(chuàng)制導(dǎo)赤散，最初是針對(duì)哪一類人群的？這類人群的生理特點(diǎn)是什么？（3）如何理解導(dǎo)赤散的方解？讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行觀看。如果在觀看視頻時(shí)無法找到完整答案，學(xué)生還可到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，并將不能理解的問題在課堂上反饋給教師并進(jìn)行討論，從而提高教學(xué)效率。

2.4 引入案例教學(xué)，使學(xué)生獲得真實(shí)的情感體驗(yàn)

在方劑學(xué)案例選擇上應(yīng)盡量精選中醫(yī)學(xué)名師大家經(jīng)典案例，且需來源真實(shí)，難度適中。如驗(yàn)證性教學(xué)，教師先講授方劑的理法方藥，然后進(jìn)行典型案例的分析說明，以加深學(xué)生對(duì)方劑的體會(huì)和理解。在此過程中，學(xué)生需將中醫(yī)臨床辨證基礎(chǔ)知識(shí)、中藥學(xué)知識(shí)等融會(huì)貫通，為今后正確臨床用藥奠定基礎(chǔ)。學(xué)生在案例教學(xué)中的收獲是多方面、多層次的，有些收獲甚至出乎教師預(yù)料。案例教學(xué)所支持的教學(xué)活動(dòng)側(cè)重于實(shí)踐，教學(xué)空間得到極大擴(kuò)展，學(xué)生接受實(shí)際任務(wù)，面對(duì)真正的挑戰(zhàn)，從而獲得真實(shí)的情感體驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生“做中學(xué)”并“學(xué)以致用”。

案例教學(xué)最珍貴的地方在于它體現(xiàn)了對(duì)學(xué)生的尊重和高期望。學(xué)生不是一個(gè)空空的容器等著教師把知識(shí)倒進(jìn)去，學(xué)生可以也應(yīng)該用有價(jià)值更有尊嚴(yán)的方式去學(xué)習(xí)：面對(duì)真實(shí)的問題，接受真正的任務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生在“做中學(xué)”。如在講授藿香正氣散時(shí)，引入案例進(jìn)行分析：趙某某，女，47歲，1981年8月9日初診?；颊咔耙煌硎呈２撕?，感到胃脘不適，惡心嘈雜。夜間忽嘔吐大量胃內(nèi)容物及清水，繼之腹痛腹瀉，瀉下稀糞清水。四肢清冷，胃脘脹悶。舌苔白膩，脈沉細(xì)無力。脈癥合參，系寒濕郁阻表里、寒熱互結(jié)，痞塞三焦，清濁不分，吐瀉交做。治宜芳香化濁，散寒燥濕。予以半夏10克，川樸9克，云苓15克，藿香12克，白蔻10克，陳皮12克，茵陳12克，佩蘭10克，車前子12克（布包），甘草6克，川連6克，元胡9克，水煎服（藿香正氣散）。配合針灸：取上中下三脘，合谷（雙），足三里（雙）。服藥二劑后，吐瀉不止，惡心、腹疼減輕，仍有胃脘痞滿，不思飲食，以原方去元胡，加白術(shù)10克，又進(jìn)二劑，病告痊愈。

3 結(jié)語

互動(dòng)式教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。但本方法的實(shí)施只適合于小班授課，即人數(shù)在60人左右的班級(jí)。對(duì)于大班課及合班課，具體實(shí)施時(shí)會(huì)出現(xiàn)很多問題，如人數(shù)過多，分組較難，不同班級(jí)之間同學(xué)交流較少，使得組間的討論產(chǎn)生無形的障礙。但互動(dòng)式教學(xué)方法仍是提高課堂效率的重要路徑。在方劑學(xué)課程的教學(xué)改革中，引入互動(dòng)式教學(xué)模式，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，提高課堂效率；還能提高學(xué)生能動(dòng)性、積極性、團(tuán)隊(duì)合作能力及實(shí)踐操作能力，而且能培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)的中醫(yī)藥人才。