劉勁

[摘要] 目的 研究牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)（GTR）聯(lián)合口腔正畸方案實(shí)施治療的臨床效果。方法 方便選取2016年7月—2018年7月在該院口腔科接受治療的114例牙周炎患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)分組方式分成對(duì)照組和治療組，每組57例。對(duì)照組單純采用牙周組織再生術(shù)進(jìn)行治療;治療組采用先口腔正畸再牙周組織再生術(shù)聯(lián)合方案進(jìn)行治療。比較兩組治療期間不良反應(yīng)、治療總有效率、治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)改善效果、牙齒功能恢復(fù)時(shí)間和臨床治療總時(shí)間、對(duì)治療方案及效果滿意度。 結(jié)果 治療組治療期間不良反應(yīng)僅有2例，少于對(duì)照組的8例（χ2=4.38）;治療總有效率達(dá)到93.0%，高于對(duì)照組的77.2%（χ2=4.93）;治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)改善效果優(yōu)于對(duì)照組;牙齒功能恢復(fù)時(shí)間（20.57±3.48）d和臨床治療總時(shí)間（25.31±3.06）d短于對(duì)照組（28.96±3.11）d、（37.86±4.29）d（t=27.685，22.637）;對(duì)治療方案及效果滿意度為93.0%，高于對(duì)照組的80.7%（χ2=4.47）。組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸方案實(shí)施治療，能夠大幅度改善牙周情況相關(guān)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，使牙齒功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，使治療效果和患者滿意度得到同步提升。

[關(guān)鍵詞] 牙周炎;牙周組織再生術(shù);正畸治療;探針出血指數(shù);菌斑指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R781.4+2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0026-04

[Abstract] Objective To study the clinical effects of periodontal tissue regeneration （GTR） combined with orthodontic treatment in patients with periodontitis. Methods Convenient select a total of 114 patients with periodontitis who were treated in the Department of Stomatology in our hospital from July 2016 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into control group and treatment group， with an average of 57 cases in each group. The control group was treated with periodontal tissue regeneration alone; the treatment group was treated with a combination of orthodontic or periodontal tissue regeneration. Comparison of adverse reactions during treatment， total effective rate of treatment， plaque index before and after treatment， depth of periodontal probe， sulcus bleeding index， improvement of probe bleeding index， recovery time of tooth function and total time of clinical treatment， treatment plan and performance satisfaction. Results There were only 2 cases of adverse reactions in the treatment group， 8 cases less than the control group（χ2=4.38）; the total effective rate reached 93.0%， which was higher than 77.2% of the control group（χ2=4.93）; plaque before and after treatment index， periodontal probe depth， sulcus bleeding index， and probe bleeding index improved better than the control group; the recovery time of tooth function （20.57±3.48）d and the total time of clinical treatment（25.31±3.06）d were shorter than the control group （28.96±3.11）d，（37.86±4.29）d（t=27.685，22.637）; satisfaction with treatment regimen and effect was 93.0%， which was higher than 80.7% of the control group（χ2=4.47）. There was a statistically significant difference between the groups（P<0.05）. Conclusion Patients with periodontitis treated with periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment can significantly improve the relevant indicators of periodontal conditions， reduce adverse reactions， shorten treatment time， and restore the function of teeth in a short time， so that the treatment effect and patients' satisfaction has been improved simultaneously.

[Key words] Periodontitis; Periodontal tissue regeneration; Orthodontic treatment; Probe bleeding index; Plaque index

牙周炎指的是由于局部因素影響而導(dǎo)致牙周支持組織出現(xiàn)的一種慢性炎癥反應(yīng)類疾病，會(huì)對(duì)患者的牙齦、牙周韌帶等相關(guān)的牙周支持組織造成一定的病理學(xué)損害[1]。牙周組織再生術(shù)近年來在臨床上已經(jīng)被作為一種牙周病的綜合治療手段而廣泛的應(yīng)用，但由于該項(xiàng)技術(shù)治療后所達(dá)到的美觀效果和預(yù)后效果不是十分理想，需要進(jìn)一步聯(lián)合正畸治療，才能夠使這一問題得到解決[2]。該文研究2016年7月—2018年7月間該院收治的57例牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸方案實(shí)施治療的臨床效果。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院口腔科接受治療的114例牙周炎患者，以隨機(jī)分組方式分成對(duì)照組和治療組，平均每組57例。對(duì)照組中男性26例，女性31例;牙周炎病史1～16個(gè)月，平均（5.3±0.8）個(gè)月;年齡21～56歲，平均（38.5±6.9）歲;治療組中男性27例，女性30例;牙周炎病史1～19個(gè)月，平均（5.4±0.9）個(gè)月;年齡20～58歲，平均（38.3±6.8）歲。組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 自愿參與研究;② 排除合并心臟病、家族疾病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、慢性消化系統(tǒng)疾病的可能;③ 精神狀態(tài)和溝通理解能力正常;④ 無治療禁忌證。

1.2 ?方法

對(duì)照組單純采用牙周組織再生術(shù)進(jìn)行治療;治療組采用先口腔正畸再牙周組織再生術(shù)聯(lián)合方案進(jìn)行治療。

1.2.1 ?牙周組織再生術(shù)治療方法 ?首先對(duì)患者的牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，在牙周感染控制之后，局麻下切開牙齦翻起全厚瓣，對(duì)袋內(nèi)所有肉芽組織進(jìn)行徹底的刮治，同時(shí)對(duì)牙根實(shí)施平整處理，從而達(dá)到抑制和清除菌斑生長的作用效果;應(yīng)用牙周翻瓣術(shù)，對(duì)牙骨損傷程度較為嚴(yán)重且向深牙周袋呈惡化趨勢(shì)發(fā)展的患者進(jìn)行治療，其具體的方法是在患者牙周骨缺損的區(qū)域，選擇與牙槽嵴邊緣鄰近的位置，將人工骨植入到相應(yīng)的部位蓋上可吸收膜，隨后再對(duì)翻瓣的牙齦軟組織進(jìn)行全面的縫合處理，并將出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的牙齦組織徹底清除。

1.2.2 ?口腔正畸治療方法 ?牙周炎已控制，致病因素已消除的情況下，利用頰面管與磨牙連接，對(duì)口腔中需要移位的牙齒進(jìn)行托槽粘結(jié)，采用規(guī)格為0.25 mm的鎳鈦絲對(duì)患者的牙齒進(jìn)行排齊、整平處理，隨后根據(jù)實(shí)際需要使牙間隙能夠被完全的關(guān)閉，也可留間隙控制在2～3 mm之間，從而為后續(xù)的操作提供方便。在治療期間需要對(duì)患者實(shí)施口腔健康指導(dǎo)，尤其是患者刷牙出血或探診出血，需強(qiáng)化口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，每2天進(jìn)行1次牙齒清潔治療，每1個(gè)星期對(duì)牙周狀況進(jìn)行1次全面的檢查，在正畸治療操作全部完成后，對(duì)舌側(cè)的保持絲進(jìn)行妥善固定，指導(dǎo)患者掌握維護(hù)和清潔口腔矯正器的正確方法，并確定其能夠全部掌握。如果有炎癥反應(yīng)程度加重的情況出現(xiàn)，需立即停止治療，每3個(gè)月進(jìn)行一次牙周維護(hù)。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①治療期間不良反應(yīng);②治療總有效率;③治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)改善效果;④牙齒功能恢復(fù)時(shí)間和臨床治療總時(shí)間;⑤對(duì)治療方案及效果滿意度。

1.4 ?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：顯效：治療后牙周紅腫和疼痛等牙周炎癥狀表現(xiàn)完全消失，牙菌斑指數(shù)、牙周探針深度等牙周狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平的改善程度超過50%，牙周外觀完全恢復(fù)正常狀態(tài);有效：治療后牙周紅腫和疼痛等牙周炎癥狀表現(xiàn)明顯減輕，牙菌斑指數(shù)、牙周的探針深度等牙周狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平的改善程度沒有達(dá)到50%，牙周外觀基本接近正常水平;無效：治療后牙周紅腫和疼痛等牙周炎癥狀表現(xiàn)沒有好轉(zhuǎn)，牙菌斑指數(shù)、牙周的探針深度等牙周狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)水平?jīng)]有任何改善，或進(jìn)一步惡化發(fā)展，牙周外觀仍有明顯異常[3]。

滿意度：在口腔科治療計(jì)劃全部實(shí)施完畢的時(shí)候，通過滿分為100分的不記名打分問卷，對(duì)治療方案和效果的滿意度情況，按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)查。不滿意：<60分;基本滿意：≥60分且<80分;滿意：≥80分[4]。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療期間不良反應(yīng)

治療組治療期間不良反應(yīng)僅有2例，少于對(duì)照組的8例，不良反應(yīng)發(fā)生率分別為3.5%和14.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.38，P<0.05）。

2.2 ?治療總有效率

治療組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 ?治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)

治療組患者治療前后菌斑指數(shù)、牙周探針深度、齦溝出血指數(shù)、探針出血指數(shù)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

2.4 ?牙齒功能恢復(fù)時(shí)間和臨床治療總時(shí)間

治療組兩項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 ?治療方案及效果滿意度

治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

牙周炎在成年人當(dāng)中屬于發(fā)病率水平相對(duì)較高的一種口腔疾病，大多數(shù)患者的發(fā)病都是由于微生物的感染而造成，微生物長時(shí)間在患者的牙根位置附著，會(huì)導(dǎo)致一系列的炎性反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)牙周組織造成破壞，還會(huì)累及到牙齦、牙槽骨、牙周膜等相關(guān)部位，甚至?xí)寡乐芙M織處于炎性壞死狀態(tài)[5]。該病屬于進(jìn)展速度相對(duì)較慢的疾病，如果病情不能夠得到準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療，進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)導(dǎo)致牙齒畸形或牙周軟組織壞死等疾病的產(chǎn)生，炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，會(huì)對(duì)牙齒造成永久性的傷害[6]。

以往臨床對(duì)該病進(jìn)行控制的傳統(tǒng)方法是對(duì)炎癥反應(yīng)的病理學(xué)發(fā)展過程進(jìn)行抑制，然后實(shí)施系統(tǒng)的正畸手術(shù)，但是由于軟組織損傷和骨組織的吸收，而導(dǎo)致出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)仍然沒有得到根本的控制和修復(fù)，所以經(jīng)過矯正處理之后的牙根的骨組織包裹程度不夠充分，軟組織的固定不夠牢固，最終造成矯正治療失敗[7-8]。

牙周組織再生術(shù)是目前臨床對(duì)牙周炎進(jìn)行治療過程中最為常用的一種方法，其治療的基本原理為，成骨細(xì)胞的遷移速度相對(duì)較慢，上皮細(xì)胞與成纖維細(xì)胞的遷移速度則相對(duì)較快，利用膜材料覆蓋在骨缺損部位為骨的修復(fù)過程創(chuàng)造有利的條件，使成骨細(xì)胞能夠充分的占據(jù)骨面，對(duì)牙槽骨的再生過程起到積極的促進(jìn)作用[9]。牙周炎患者咬合力不平衡的時(shí)候，通常情況下會(huì)導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)病理性移位，牙周組織再生術(shù)的實(shí)施，可以使受到損傷的牙周組織在短時(shí)間內(nèi)得到修復(fù)，但不能夠從根本上解決牙排列不齊的問題，這又為相關(guān)細(xì)菌的滋生及繁殖提供了有利的條件。為此，在臨床實(shí)際治療過程中，目前主張將牙周組織再生術(shù)與口腔正畸技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)牙周炎進(jìn)行治療[10]。

口腔正畸技術(shù)的實(shí)施，可以對(duì)牙齒進(jìn)行系統(tǒng)的重新排列及整平處理，使錯(cuò)頜畸形能夠得以矯正，使牙齒的排列狀態(tài)能夠逐漸的恢復(fù)正常，對(duì)咬合平衡進(jìn)行重建;使牙齒縫隙中的食物殘存與細(xì)菌寄居量明顯減少，使牙周組織再生過程中所受到的干擾程度減輕;同時(shí)對(duì)牙周炎復(fù)發(fā)的預(yù)防，美觀程度的提升，具有一定的幫助作用[11]。

該次研究中，采用先口腔正畸再牙周組織再生術(shù)聯(lián)合方案進(jìn)行治療的治療組患者的牙周炎病情控制總有效率達(dá)到93.0%，高于單純接受牙周組織再生術(shù)治療的對(duì)照組患者的77.2%，且治療組治療期間僅有2例不良反應(yīng)，少于對(duì)照組的8例，數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與丁寧等[12]進(jìn)行的相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果一致（治療組治療總有效率超過90%，對(duì)照組不足75%），可以充分說明，對(duì)牙周炎患者采用先口腔正畸再牙周組織再生術(shù)聯(lián)合方案進(jìn)行治療的優(yōu)勢(shì)性和必要性，在今后的臨床工作中可廣泛推廣應(yīng)用。

綜上所述，牙周炎患者采用牙周組織再生術(shù)聯(lián)合口腔正畸方案實(shí)施治療，能夠大幅度改善牙周情況相關(guān)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)，縮短治療時(shí)間，使牙齒功能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，使治療效果和患者滿意度得到同步提升。

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（收稿日期：2019-07-04）