楊喜惠

【摘 要】目的：探討超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒宮內(nèi)缺氧的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法：將本院自2016年5月至2019年5月正常產(chǎn)檢的孕婦214例作為研究對(duì)象，使用超聲檢查S/D比值，同時(shí)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，觀察兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的價(jià)值。結(jié)果：214例孕婦中有35例（16.36%）胎心監(jiān)護(hù)顯示為無(wú)反應(yīng)型，179例（83.64%）為反應(yīng)型，超聲檢測(cè)臍帶血S/D比值≥3的有33例（15.42%），<3的有181例（84.58%），經(jīng)新生兒Apgar評(píng)分顯示有30例（14.02%）出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，S/D≥3且胎心監(jiān)護(hù)無(wú)反應(yīng)型孕婦胎兒窘迫發(fā)生率最高，達(dá)78.95%。結(jié)論：在臨床工作中可使用超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)的方式，提高胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)母嬰不產(chǎn)生傷害，具有較高的診斷價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】胎心監(jiān)護(hù);超聲檢測(cè);S/D;胎兒宮內(nèi)缺氧

文章編號(hào)：WHR2019031088

胎兒宮內(nèi)缺氧是造成新生兒窒息和死亡的主要原因之一，在孕婦妊娠晚期進(jìn)行早期預(yù)測(cè)對(duì)改善妊娠結(jié)局具有十分重要的意義，目前胎心監(jiān)護(hù)是診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的常用手段，但是隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的不斷成熟和廣泛使用，彩色多普勒超聲診斷臍帶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)為胎兒宮內(nèi)缺氧的檢測(cè)提供了較高的價(jià)值，其實(shí)質(zhì)是借助彩色多普勒超聲技術(shù)，結(jié)合胎兒血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)胎兒的血流情況進(jìn)行全面評(píng)估，從而盡早的發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，以便及時(shí)確診和處理[1]。本次研究將本院近三年來(lái)進(jìn)行正常產(chǎn)檢的孕婦214例作為研究對(duì)象，均給予彩色多普勒超聲檢測(cè)和胎心監(jiān)護(hù)兩種方式檢測(cè)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院自2016年5月至2019年5月正常產(chǎn)檢的214例孕婦作為研究對(duì)象，年齡22～37歲，平均年齡（26.81±3.29）歲，經(jīng)產(chǎn)婦94例，初產(chǎn)婦120例，正常妊娠180例，高危妊娠34例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有孕婦均為單胎妊娠，未見(jiàn)胎膜早破，未進(jìn)入產(chǎn)程。研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)，孕婦及家屬知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將多胎妊娠、異位妊娠和合并有其他臟器實(shí)質(zhì)性損傷或功能障礙的孕婦排除。

1.3 方法

胎心監(jiān)護(hù)：所有孕婦在28周后進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)，取半臥位略往左傾斜，使用胎心監(jiān)護(hù)儀以3cm/min的紙速準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄20min胎心，若胎兒處在睡眠狀態(tài)下，應(yīng)將監(jiān)測(cè)時(shí)間延長(zhǎng)至40min或?qū)⑻簡(jiǎn)拘选?/p>

彩色多普勒超聲檢查：選擇探頭頻率為3.5MHz的彩色多普勒超聲儀，從胎兒上腹部至下部依次探查，獲得臍動(dòng)脈血超聲圖像，待發(fā)現(xiàn)臍血波形穩(wěn)定且能聽(tīng)到血流的聲音后可將波段凍結(jié)，選擇十個(gè)以上峰谷同頻譜圖，結(jié)合孕婦的一般資料準(zhǔn)確的計(jì)算出S/D的值，超過(guò)3判為異常。

1.4 觀察指標(biāo)

新生兒窒息：使用新生兒Apgar評(píng)分判斷，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

胎心監(jiān)護(hù)：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（non-stress test，NST）連續(xù)20min胎心基線在130～160次/min，基線變異頻率>6次/min，胎動(dòng)超過(guò)3次，胎心率加速且持續(xù)時(shí)間超過(guò)15s，振幅增加超過(guò)15次/min判為反應(yīng)型;胎心監(jiān)護(hù)>40min，基線變異頻率<6次/min，未見(jiàn)其他變化即為無(wú)反應(yīng)型，則判為胎心監(jiān)護(hù)異常[2]。

胎兒窘迫：胎心基線異常，胎兒胎心率>160次/min或胎心率<120次/min，羊水檢查為Ⅱ度污染，Apgar評(píng)分≤7分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)獲得這次研究中獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

214例孕婦中有35例（16.36%）胎心監(jiān)護(hù)顯示為無(wú)反應(yīng)型，179例（83.64%）為反應(yīng)型，超聲檢測(cè)臍帶血S/D比值≥3的有33例（15.42%），<3的有181例（84.58%），經(jīng)新生兒Apgar評(píng)分顯示有30例（14.02%）出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，S/D≥3且胎心監(jiān)護(hù)無(wú)反應(yīng)型孕婦胎兒窘迫發(fā)生率最高，達(dá)78.95%。詳見(jiàn)表1。

3 討論

胎兒宮內(nèi)缺氧是剖宮產(chǎn)的適應(yīng)癥之一，母體、胎盤(pán)和臍帶等發(fā)生不利因素都會(huì)造成胎兒缺氧，從而發(fā)展為胎兒宮內(nèi)窘迫綜合征。胎心監(jiān)護(hù)作為檢測(cè)胎兒缺氧的一個(gè)敏感指標(biāo)已被廣泛用于臨床，往往作為觀察胎動(dòng)、自然宮縮和藥物對(duì)胎心率的影響，但是由于受到諸多因素的影響，會(huì)造成假陽(yáng)性率過(guò)高的情況，對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷造成影響[3]，本次研究中無(wú)反應(yīng)型發(fā)生率16.36%，高于實(shí)際胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率14.02%。超聲臍動(dòng)脈血流S/D測(cè)定是有效檢測(cè)胎兒預(yù)后的一種方法，通過(guò)檢測(cè)可充分了解孕婦在妊娠期間胎盤(pán)的健康程度和胎兒宮內(nèi)缺血、缺氧的情況，尤其在胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧之后，其大腦中動(dòng)脈擴(kuò)張、血流量增大，會(huì)以此來(lái)維持大腦中樞系統(tǒng)的血流供應(yīng)，但此時(shí)的臍帶動(dòng)脈會(huì)發(fā)生異常收縮，甚至攣縮，超聲檢測(cè)S/D值會(huì)異常升高，該值能夠間接反應(yīng)出胎兒宮內(nèi)缺氧程度，比值越高表明胎兒缺氧狀態(tài)越嚴(yán)重，胎兒就越危險(xiǎn)[4]。

在胎兒生長(zhǎng)過(guò)程中臍帶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限、羊水過(guò)多、臍帶異常等因素十分敏感，在日常檢查工作中發(fā)現(xiàn)，胎心監(jiān)護(hù)對(duì)新生兒窒息、羊水污染等情況十分敏感，因此，在臨床診斷胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)可使用上述兩種監(jiān)測(cè)方法聯(lián)合，會(huì)在很大程度上提高診斷的準(zhǔn)確率和臨床價(jià)值。

綜上所述，在臨床工作中可使用超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)的方式，提高胎兒宮內(nèi)缺氧的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)母嬰不產(chǎn)生傷害，具有較高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳江紅，王娜，黃乃磊.彩超檢測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈、臍動(dòng)脈及聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值[J].軍事醫(yī)學(xué)，2016，40（11）：931-933.

[2] 李燕飛，陳曉霞，李尚秀.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（13）：2058-2059.

[3] 廖慧芳.超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（32）：93-94.

[4] 尹維，何芬.超聲檢測(cè)S/D比值聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（23）：4403-4405.