韋芳

【摘 要】目的：分析本院2012年至2016年5年間剖宮產率和剖宮產指征的變化情況。方法：對本院2012年至2016年的剖宮產率及剖宮產指征進行回顧性分析。結果：2012年至2016年剖宮產率為38.85%，其中2015年最高（41.58%），2016年最低（36.15%）。胎兒窘迫、瘢痕子宮、合并癥及并發(fā)癥、巨大兒等原因造成的剖宮產率上升;異常分娩、狹窄骨盆、臀位橫位、相對性頭盆不稱、羊水過少、臍帶異常、雙胎妊娠及其他等原因導致的剖宮產率均有下降。結論：部分原因導致的剖宮產率雖有下降，但平均剖宮產率仍高，因此需針對剖宮產率升高的原因制定和采取相應措施，以降低剖宮產率。

【關鍵詞】剖宮產率;剖宮產指征;回顧性分析

文章編號：WHR2019031081

我國目前的剖宮產率高達46.2%，少數醫(yī)院高達70%～80%[1]。2016年全面二胎政策的實施，瘢痕子宮再妊娠及分娩給母嬰帶來了更多風險，降低剖宮產率目前已成為婦產科乃至整個社會的共識。本文作者對2012年至2016年柳州二空醫(yī)院剖宮產指征進行回顧性分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年至2016年柳州二空醫(yī)院住院分娩總數是9424例，其中剖宮產3661例，年齡16～46歲，孕周32～44周。

1.2 方法

統(tǒng)計各年的剖宮產率、主要指征的構成比，分析剖宮產指征（同一病例有2個以上手術指征的按第一指征）的變化及其影響因素。剖宮產指征包括：胎兒窘迫;異常分娩;瘢痕子宮;狹窄骨盆;臀位/橫位;相對性頭盆不稱;羊水過少;妊娠合并癥及并發(fā)癥;臍帶異常（臍帶繞頸2周以上、臍帶脫垂等）;巨大兒;雙胎妊娠;其他因素（高齡初產、試管嬰兒、軟產道異常等）。

2 結果

2.1 剖宮產率年度變化

2012年至2016年共分娩9424例，其中剖宮產3661例，占分娩總數的38.85%，其中2015年最高，2016年最低。具體數據見表1。

2.2 主要剖宮產指征構成比情況

由表2可知，剖宮產指征主要由胎兒窘迫、異常分娩、瘢痕子宮、狹窄骨盆、相對性頭盆不稱、臀位橫位及羊水過少。自2012年至2016年，上述因素的變化情況如下：胎兒窘迫因素2012～2015年上升，2016年回落。瘢痕子宮因素自2013年起呈逐年上升趨勢。異常分娩因素2012～2015年下降，2016年回升。狹窄骨盆因素2012～2014年上升，2014～2015年下降，2016年回升。臀位橫位因素2012～2014年下降，2014～2016年回升。相對性頭盆不稱因素2012～2013年上升，2013～2016年下降。羊水過少因素2012～2016年由5.71%下降至1.35%。詳見表2。

3 討論

3.1 胎兒窘迫

本文胎兒窘迫所致的剖宮產率幾乎呈逐年上升趨勢。近年來胎兒電子監(jiān)護、彩超等在臨床的廣泛應用，胎兒窘迫假陽性率不斷升高，存在過度診斷及治療的情況[2]。尤其是處于臨界狀態(tài)的胎兒，可通過改變體位、吸氧、宮內復蘇等手段，觀察胎監(jiān)圖形變化，減少胎兒窘迫的假陽性率。2015年《中華圍產醫(yī)學雜志》刊登了《電子胎心監(jiān)護應用專家共識》，醫(yī)院及科室派專人學習及組織培訓，規(guī)范胎監(jiān)圖形的判讀，2016年胎兒窘迫剖宮產率就有明顯下降。

3.2 瘢痕子宮

本文瘢痕子宮的剖宮產率逐年上升，到2016年順位居首位，這與二胎政策開放有關。目前規(guī)模下降剖宮產率的可行方法就是推廣剖宮產后經陰道分娩（VBAC）。實施VBAC時要求產婦前次剖宮產非骨盆原因、間隔2年以上，詳細詢問前次剖宮產手術恢復情況，評估本次妊娠情況，排除陰道試產的禁忌證，把握好適應證的情況下，給予陰道試產。

3.3 異常分娩

2012～2013年異常分娩的剖宮產率占17.04%～17.53%，2014～2016年剖宮產率明顯下降。醫(yī)生在臨產前行頭盆2項評分，決定是否進行陰道試產，臨產后行頭盆4項評分，判斷陰道試產的難易程度及是否繼續(xù)陰道試產。2013年第8版《婦產科學》將活躍期停滯的觀察時間由原來的2h改為4h，產婦產程進入活躍期后，在母兒情況無明顯異常的情況下，延長觀察時間，避免過早干預，增加陰道試產的機會，降低初次剖宮產率，從而降低再次剖宮產率[3]。

3.4 狹窄骨盆

2012～2014年狹窄骨盆的剖宮產率逐年上升，2015～2016年下降。狹窄骨盆的孕婦陰道試產較正常骨盆的孕婦更容易發(fā)生難產，為了避免醫(yī)療糾紛，2014年之前本院產科醫(yī)生發(fā)現狹窄骨盆孕婦基本建議剖宮產結束分娩。從2015年開始，本院加強門診孕婦管理，指導合理飲食，控制胎兒體質量，對于骨盆臨界性狹窄及相對性狹窄的孕婦，如果胎兒體質量估計<3250g，胎頭入盆情況良好，在與孕婦及家屬充分溝通的情況下，可開展陰道試產，導致其剖宮產率下降。

3.5 羊水過少

羊水過少因素呈逐年下降趨勢，羊水過少時，圍產兒病死率明顯增高。羊水指數（AFI）≤5cm診斷為羊水過少，羊水指數（AFI）≤8cm為羊水偏少。本院加強門診孕婦管理，B超發(fā)現羊水指數（AFI）≤8cm，積極建議孕婦住院引產，減少因羊水過少而直接導致的剖宮產。

綜上所述，提高剖宮產后經陰道分娩的成功率對于降低剖宮產率有重要意義。加強產科醫(yī)護人員的理論知識及臨床技能，提高識別產程異常情況及處理高危妊娠分娩的能力，以促進自然分娩，降低剖宮產率。

參考文獻

[1] 劉衛(wèi)艷，趙艷暉，張秀娟，等.長春地區(qū)不同等級醫(yī)院剖宮產率及剖宮產指征的分析[J].中國婦幼保健，2012，27（35）：5666-5667.

[2] 盧學蓮.剖宮產率增高的因素及降低剖宮產率的臨床措施探討[J].中國婦幼保健，2014，29（02）：205-252.

[3] 謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：185.