張敏 李雪 高蒙

【摘 要】目的：觀察自制負(fù)壓引流瓶和燒傷治療儀預(yù)防胃腸道肥胖患者手術(shù)后脂肪液化和刀口感染的效果。方法：選擇普外科術(shù)后行持續(xù)皮下負(fù)壓引流的肥胖患者280例，隨機(jī)分為對(duì)照組140例和觀察組140例，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組用自制負(fù)壓引流瓶皮下引流和燒傷治療儀照射，對(duì)兩組治療效果行回顧性對(duì)照分析。結(jié)果：燒傷治療儀局部照射組的平均住院時(shí)間、刀口感染率、脂肪液化率和二期縫合率不僅明顯低于常規(guī)單純負(fù)壓引流組，且切口愈合情況更優(yōu)。結(jié)論：自制負(fù)壓引流瓶配合燒傷治療儀局部照射能顯著降低刀口感染率，縮短住院時(shí)間，減少病人痛苦。

【關(guān)鍵詞】脂肪液化;刀口感染;自制負(fù)壓引流瓶;燒傷治療儀

文章編號(hào)：WHR2019094003

切口感染和脂肪液化是普外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，一旦出現(xiàn)，不僅增加了外科醫(yī)師的工作量，也增加了患者的痛苦，大大延長(zhǎng)了住院時(shí)間[1]。近年來(lái)，本院采用燒傷治療儀和自制負(fù)壓引流瓶治療胃腸道手術(shù)患者，簡(jiǎn)單實(shí)用，費(fèi)用低廉，明顯減少了刀口感染和脂肪液化的發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取濟(jì)南市濟(jì)鋼醫(yī)院2015年2月至2018年3月胃腸手術(shù)患者共280例，其中急性闌尾炎180例，結(jié)直腸癌62例，胃十二指腸穿孔38例，平均年齡（38.7±6.56）歲，男女比例4∶3。入組標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)糖尿病及肝腎疾病患者;年齡小于80歲;切口分類為二類;無(wú)皮膚感染性疾病;肥胖患者。所有入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組140例患者，年齡18～77歲，平均（38.7±6.99）歲，體質(zhì)指數(shù)（BMI）28.1～31.5，平均（19.3±1.36），皮下脂肪厚度3.1～5.2cm，平均（16.78±2.51）cm。觀察組140例患者，年齡17～79歲，平均（39.2±5.71），體質(zhì)指數(shù)（BMI）28.0～31.7平均（20.4±1.77），皮下脂肪厚度3.2～5.5cm，平均（17.06±2.78）cm，對(duì)照組和觀察組上述數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），本課題獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署了知情同意書。

1.2 方法

自制負(fù)壓引流瓶制作如下：250mL玻璃瓶外加一次性輸液器排氣針針頭及一次性注射器（1mL）針筒進(jìn)行改造，外接中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)，壓力可調(diào)，價(jià)格便宜，攜帶方便。

1.2.1 對(duì)照組 間斷縫合腹膜、肌層、腹外斜肌腱膜，皮膚及皮下脂肪一層縫合，皮下脂肪厚度大于3.5cm留置橡皮引流條，術(shù)后常規(guī)換藥，24～48h拔出引流條。

1.2.2 觀察組 間斷縫合腹膜、肌層、腹外斜肌腱膜，皮下留置硅膠引流管，外接一次性硅膠負(fù)壓引流系統(tǒng)，自術(shù)后第2天燒傷治療儀照射腹部刀口及引流管周皮膚，每次30min，每日2次，照射后刀口常規(guī)換藥處理。

1.2.3 觀察指標(biāo)與診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察切口感染率、脂肪液化率、二期縫合率、平均住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間。

切口感染和脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)院內(nèi)感染診斷指南，切口局部紅腫、熱痛、膿性分泌物;術(shù)后持續(xù)發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高;切口裂開、底部形成竇道或者局部血腫;分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。2）脂肪液化診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后切口恢復(fù)狀況欠佳，皮下黃色澄清滲液并有脂肪粒漂浮，滲出液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，疼痛癥狀不劇。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料%和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口感染率、脂肪液化率、二期縫合率

觀察組較對(duì)照組術(shù)后切口感染率、脂肪液化率、二期縫合率均明顯下降（P<0.05）。見表1。

2.2 切口愈合情況

觀察者切口甲級(jí)、乙級(jí)愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 平均住院天數(shù)、切口愈合時(shí)間

觀察組較對(duì)照組住院天數(shù)和切口愈合時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)，肥胖、糖尿病患者越來(lái)越多，手術(shù)中廣泛應(yīng)用高頻電刀，導(dǎo)致手術(shù)切口脂肪液化的發(fā)生率迅速增加[2]，尤其胃腸道手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生腹部切口脂肪液化的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]，而腹部切口脂肪液化會(huì)進(jìn)一步增加切口感染的發(fā)生幾率，增加患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，極大的損害患者心身健康[4]。

切口脂肪液化是一種無(wú)菌性炎癥[5]，可在皮下形成一個(gè)貫穿切口全程的巨大空腔，內(nèi)有稀薄液體并可見脂肪顆粒，液化的脂肪組織和空腔給細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)提供了良好的培養(yǎng)基和擴(kuò)散空間，一旦有細(xì)菌進(jìn)入繁殖，不僅感染癥狀重且擴(kuò)散范圍極大[6]，本研究也發(fā)現(xiàn)腹部刀口感染患者或多或少都合并一定程度的脂肪液化，部分刀口感染直接由脂肪液化發(fā)展而來(lái)。臨床實(shí)踐認(rèn)為腹部手術(shù)切口脂肪液化和刀口感染的預(yù)防關(guān)鍵在于減少手術(shù)切口局部脂肪組織損傷、改善切口血運(yùn)、充分引流切口內(nèi)滲液。傳統(tǒng)的預(yù)防脂肪液化和刀口感染方法是對(duì)切口內(nèi)切口減少電刀的使用，減少結(jié)扎，對(duì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、肥胖等高危患者放置橡皮引流條或外接引流袋的橡膠引流管，盡管采取上述措施，切口感染和脂肪液化的幾率仍居高不下。關(guān)鍵原因還是血運(yùn)和引流兩個(gè)問(wèn)題，為此，筆者對(duì)肥胖胃腸道手術(shù)患者采用紅外線燒傷治療儀和自制負(fù)壓引流瓶持續(xù)皮下負(fù)壓引流的方法，明顯降低了刀口感染和脂肪液化的發(fā)生率。

目前臨床上應(yīng)用的一次性負(fù)壓引流器，普遍壓力過(guò)低，腹部刀口負(fù)壓引流不能滿足臨床需求。一次性高負(fù)壓引流裝置，壓力高，但價(jià)格昂貴，增加病人負(fù)擔(dān)。本科自制的負(fù)壓引流瓶，取材簡(jiǎn)單、壓力可控、安全方便、價(jià)格便宜，便于攜帶，置于切口皮下，持續(xù)負(fù)壓下可確保消滅死腔，充分引流滲液、滲血及液化的脂肪滴等，使創(chuàng)面干燥，減輕炎性反應(yīng)。皮下層不留線結(jié)及異物，有效促進(jìn)刀口愈合。

燒傷治療儀為燒傷科常見治療儀器，它的主要原理為峰值波長(zhǎng)接近9.35μm的紅外線，適合人體組織吸收，吸收的紅外線會(huì)在局部產(chǎn)生熱效應(yīng)，皮膚溫度升高，降低交感神經(jīng)興奮性，使局部血管擴(kuò)張，血流速度加快，改善局部微循環(huán)灌注，增加氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給，進(jìn)而活躍組織代謝水平，促進(jìn)細(xì)胞再生，有效控制炎癥[7]，可預(yù)防治療刀口感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究證實(shí)，燒傷治療儀和自制負(fù)壓引流瓶聯(lián)合應(yīng)用，不僅改善了切口血運(yùn)和保證了切口內(nèi)充分引流，大大降低了切口感染和脂肪液化的發(fā)生率，改善了切口愈合情況，減少了二期縫合率和住院時(shí)間，且成本低廉，病人舒適度高。

參考文獻(xiàn)

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