于澤芝 夏和鳳 紀(jì)桂香

【摘 要】目的：分析輸血前接受不規(guī)則抗體檢測(cè)對(duì)安全性的影響作用。方法：本次研究選擇2015年1月至2018年12月本院收治的需輸血患者48例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者輸血前并未接受不規(guī)則抗體檢測(cè)，觀察組患者輸血前接受不規(guī)則抗體檢測(cè)，對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。分析觀察組患者不規(guī)則抗體檢測(cè)陽性率具體情況。結(jié)果：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組相比更低（P<0.05）。觀察組患者不規(guī)則抗體陽性共計(jì)15例，其中男性3例，女性12例，女性陽性檢出率明顯高于男性（P<0.05）。且特異性抗體主要包括抗-E抗體、抗-e抗體、抗-C抗體、抗-c抗體及抗-D抗體。結(jié)論：患者接受輸血前檢測(cè)不規(guī)則抗體可以明顯提高安全性。

【關(guān)鍵詞】輸血;不規(guī)則抗體;檢測(cè);安全性

文章編號(hào)：WHR2019032034

不規(guī)則抗體臨床又將其稱作“意外抗體”，指的是排除ABO血型外的其它血型抗體，其中以Rh抗體占比較高。不規(guī)則抗體是造成輸血不良情況、疑難配血的主要因素之一，甚至可引發(fā)免疫溶血性輸血情況，因而，輸血前輔以不規(guī)則抗體檢查至關(guān)重要，特別對(duì)于一些免疫力較差、癌癥、孕婦等群體，具有重要價(jià)值[1]。本文作者以2015年1月至2018年12月本院收治的48例需接受輸血的患者為例，探究不規(guī)則抗體檢查的臨床價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月至2018年12月本院收治的需輸血患者48例為研究對(duì)象，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)患者24例，包括男性7例，女性17例，患者最小年齡23歲，最大年齡82歲，平均年齡（48.1±1.8）歲，其中有妊娠史患者8例，輸血次數(shù)2次及以上患者11例。觀察組總計(jì)患者24例，包括男性6例，女性18例，患者最小年齡22歲，最大年齡83歲，平均年齡（48.3±1.6）歲，其中有妊娠史患者7例，輸血次數(shù)2次及以上患者12例。以專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者基本資料進(jìn)行檢驗(yàn)，無明顯差異（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究經(jīng)倫理委員會(huì)許可，且患者均自愿參與此次研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除依從性較差、資料不全或嚴(yán)重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者輸血前無需進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗(yàn)，觀察組患者輸血前接受不規(guī)則抗體檢查，此次所選檢驗(yàn)設(shè)備包括：瑞士哈美頓博納圖斯股份有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為185015的全自動(dòng)血型分析儀，長(zhǎng)春博研科學(xué)儀器有限責(zé)任公司生產(chǎn)的FYQ型免疫微柱孵育器、TD-3A型血型血清學(xué)用離心機(jī)，長(zhǎng)

*夏和鳳為本文通訊作者

春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的抗人球蛋白檢測(cè)卡。具體操作為：于輸血前3日早晨取患者5mL肘靜脈血，放于專用EDTA配血試管內(nèi)，將條形碼標(biāo)簽粘貼于試管外壁。放入離心機(jī)內(nèi)調(diào)整轉(zhuǎn)速3000轉(zhuǎn)/min，離心10min，靜止備檢。于微柱凝膠孔中加入濃度0.8%的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型不規(guī)則抗體篩查細(xì)胞試劑，劑量約50μL，抽取離心待檢血漿50μL加入凝膠孔內(nèi)，放入孵育器中，控制溫度約37℃，孵育時(shí)間約15min。完成孵育后將凝膠卡放入離心機(jī)內(nèi)再次進(jìn)行5min離心處理，轉(zhuǎn)速控制在前2min 900轉(zhuǎn)/min，后3min 1500轉(zhuǎn)/min。以肉眼對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

認(rèn)真觀察試管內(nèi)紅細(xì)胞的情況，假如完全下沉，則可初步判定檢查結(jié)果為陰性，假如懸浮于樣本上，則可判定檢查結(jié)果為陽性，陽性者為確保精準(zhǔn)輸血，對(duì)樣本內(nèi)抗體的特異性實(shí)施進(jìn)一步檢測(cè)。記錄兩組患者輸血后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次檢查結(jié)果進(jìn)行分析，以卡方值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以t值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)計(jì)量資料，以P值為標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)組間差異，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者輸血后僅1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率4.17%明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組不規(guī)則抗體類型分析

本次觀察組患者檢查結(jié)果顯示，總計(jì)15例不規(guī)則抗體呈陽性，其中男性3例，占比20.00%，女性12例，占比80.00%，不規(guī)則抗體類型主要見表2。

3 討論

輸血屬于常規(guī)和急救外科手術(shù)中非常重要的輔助治療方式，該治療的效果與輸血科對(duì)血液制品安全性的把控有著密切的關(guān)聯(lián)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種試劑的靈敏度得到提高，尤其是血型檢測(cè)技術(shù)的提高。目前臨床輸血時(shí)因血型不匹配而導(dǎo)致的溶血性輸血不良反應(yīng)問題已經(jīng)很少見，但醫(yī)療工作者對(duì)人體血型中不規(guī)則抗體影響輸血安全性的問題卻越來越重視[2]。在一般情況下，人血當(dāng)中是不會(huì)存在不規(guī)則抗體的，但如果受到外界刺激、不規(guī)范輸血、特殊免疫反應(yīng)、特殊輸血方式、基因突變、母血對(duì)胎兒血的影響等因素，就可能使正常的血液當(dāng)中產(chǎn)生不規(guī)則抗體。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，血液中不規(guī)則抗體的檢出率僅為0.3%～2.0%，可一旦含有不規(guī)則抗體的血液被輸入人體后，就會(huì)引發(fā)溶血性輸血不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可直接致人死亡。由此可見，在輸血前對(duì)于不規(guī)則抗體的檢測(cè)十分重要，其可以有效保障患者的生命安全，根據(jù)現(xiàn)代研究顯示，人體血液中產(chǎn)生的不規(guī)則抗體類型主要包括抗E類、抗D類等，這些不規(guī)則抗體均會(huì)引發(fā)輸血過程中的不良溶血反應(yīng)，不僅使患者受到二次傷害，而且還增加了臨床治療費(fèi)用，更可能會(huì)引起不必要的醫(yī)療糾紛問題[3]。通常情況下，不規(guī)則抗體引發(fā)的溶血反應(yīng)均為免疫性溶血，這是由于人體在接受存在異型抗原的血漿（主要內(nèi)含物為紅細(xì)胞）時(shí)，會(huì)產(chǎn)生具有針對(duì)性的抗體，如再次輸入異型抗原，該針對(duì)性的抗體就會(huì)與抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，從而導(dǎo)致溶血不良事件的發(fā)生。在輸血前檢驗(yàn)不規(guī)則抗體時(shí)主要選擇抗人球蛋白微柱凝膠試劑，實(shí)際檢驗(yàn)時(shí)選擇六支微柱離心管，其中分別包含反應(yīng)腔和凝膠分離柱，將待測(cè)血液注入微柱管內(nèi)，如果其血液中含有不規(guī)則抗體，則抗人球蛋白就會(huì)和血型當(dāng)中的特異性抗原相結(jié)合，從而導(dǎo)致橋聯(lián)作用，使血漿中的紅細(xì)胞大量聚集[4]。再使用離心機(jī)對(duì)試管內(nèi)待測(cè)液進(jìn)行離心處理，凝聚的紅細(xì)胞就會(huì)懸浮于凝膠分離柱的上部或者中部，此時(shí)認(rèn)定血漿中不規(guī)則抗體為陽性;反之如紅細(xì)胞沉淀于試管最底部，則視為陰性。據(jù)現(xiàn)代臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，因不規(guī)則抗體導(dǎo)致的溶血不良事件多集中于產(chǎn)婦分娩、腫瘤外科手術(shù)、ICU治療性輸血等操作當(dāng)中，其主要是由于該類型患者均需要多次進(jìn)行輸血，不規(guī)則抗體產(chǎn)生的幾率要高于其他類型患者，因此在為這類患者輸血前必須做好不規(guī)則抗體的檢測(cè)工作[5]。

總之，患者接受輸血前檢測(cè)不規(guī)則抗體，選用不含抗體對(duì)應(yīng)抗原的紅細(xì)胞成份，達(dá)到精準(zhǔn)輸血，可以明顯提高安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔允霞.輸血前不規(guī)則抗體檢測(cè)對(duì)輸血安全性的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36（11）：63-64.

[2] 梅禮軍，陳葳.同型與配合型輸血對(duì)紅細(xì)胞不規(guī)則抗體產(chǎn)生的對(duì)照研究[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2018，20（02）：156-159.

[3] 吳玉敏，趙志紅.在微柱凝膠血小板血型配型實(shí)驗(yàn)中紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的影響因素觀察及處理措施[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2018，36（04）：629-631.

[4] 盧征翠.輸血前不規(guī)則抗體篩查對(duì)輸血安全的影響分析[J].保健文匯，2017，（06）：238，55.

[5] 靖春旭.不規(guī)則抗體檢驗(yàn)在臨床輸血中的檢驗(yàn)效果及對(duì)患者治療預(yù)后的影響研究[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，（16）：154-155.