黃少華 梁珊

【摘 要】目的：為了解助產(chǎn)士在護(hù)理過程中可能發(fā)生的風(fēng)險因素并制定防護(hù)措施，減少職業(yè)暴露的危險。方法：本研究通過分析產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理工作中的風(fēng)險因素制定相應(yīng)的防護(hù)措施和防護(hù)意識。結(jié)果：加強(qiáng)相關(guān)知識和技術(shù)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格操作規(guī)程，采用適當(dāng)防護(hù)措施，是預(yù)防助產(chǎn)士護(hù)理風(fēng)險的關(guān)鍵。結(jié)論：助產(chǎn)士的護(hù)理風(fēng)險是可以預(yù)防和控制的。本研究對產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理風(fēng)險的類型及防護(hù)措施進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士;護(hù)理風(fēng)險因素;職業(yè)防護(hù)?隨著國內(nèi)傳染病及血源傳播性疾病的增加，醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險也增加，助產(chǎn)士已成為高危人群，由于工作的特殊性，急診也比較多;在進(jìn)行內(nèi)診、備皮、人工破膜、會陰側(cè)切口縫合、新生兒窒息搶救等過程中均有被感染風(fēng)險，正面臨著嚴(yán)峻的人身損害問題。因此助產(chǎn)士掌握職業(yè)風(fēng)險的危害因素并加強(qiáng)防護(hù)非常重要。本研究對產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理風(fēng)險的類型及防護(hù)措施進(jìn)行總結(jié)，詳見下文。

文章編號：WHR2019031093

1 產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理風(fēng)險因素及原因

1.1 銳器損傷

助產(chǎn)士在日常工作中接觸刀、剪、針等銳器較頻繁。有調(diào)查顯示，針刺傷是最常見的職業(yè)傷害，占銳器損傷的80%[1]。調(diào)查顯示，超過20種病原體可通過針刺傷傳播[2]，而血液性針刺傷也成為脅助產(chǎn)士健康的嚴(yán)重威脅[3]。

1.2 血液、體液接觸

助產(chǎn)士在進(jìn)行內(nèi)檢、陪產(chǎn)、接產(chǎn)過程中，不可避免的會接觸到產(chǎn)婦的羊水、體液、血液及排泄物等，由于接產(chǎn)是近距離直視操作，若防范不到位或皮膚黏膜受損，則很容易造成感染。有資料表明，由于眼、口、鼻暴露于污染的血液和體液中而感染HIV概率為0.1%，而由于皮膚暴露于污染的血液和體液中而感染HIV概率為6%～30%，由此可見，助產(chǎn)士需提升自身護(hù)理風(fēng)險意識及防范意識。

1.3 化學(xué)消毒劑

助產(chǎn)士在每天的日常工作中都不可避免的接觸到各種化學(xué)消毒劑，其均存在較大的刺激性腐蝕性，在配制和使用過程中會對環(huán)境、人體產(chǎn)生不同程度的影響，輕者刺激皮膚黏膜引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，重者引起中毒或致癌，更有甚者可能導(dǎo)致導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，甚至導(dǎo)致妊娠期助產(chǎn)士胎兒畸形及流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。

1.4 精神心理壓力

助產(chǎn)士工作中承擔(dān)著母嬰兩條生命的重要責(zé)任，精神上處于高度緊張狀態(tài)，工作環(huán)境封閉性較高，加之病人的期望值，容易面臨各種醫(yī)患糾紛，尤其遇到接產(chǎn)過程中產(chǎn)婦的不配合、急產(chǎn)、產(chǎn)后大出血、胎兒窘迫、肩難產(chǎn)、新生兒窒息、羊水栓塞、子癇、心力衰竭等緊急情況下，助產(chǎn)士需要集中精力，精神高度集中，不可避免的造成一定的精神壓力，心理健康水平遠(yuǎn)低于一般人群[4]。

1.5 呼吸道傳播

呼吸道傳染性疾病會對人類健康以及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，在產(chǎn)房助產(chǎn)士在陪產(chǎn)、接產(chǎn)的整個過程中，常常要跟產(chǎn)婦進(jìn)行互動，教她怎么去深呼吸，調(diào)整好呼吸以減輕疼痛，言語上給予幫助和支持。長時間近距離接觸，其工作時間的延長，常常會因疲乏而忽視自我防護(hù)意識。

1.6 噪聲干擾

在產(chǎn)房中有很多監(jiān)護(hù)儀器在工作時會發(fā)出各種聲音，以及產(chǎn)婦宮縮時強(qiáng)烈的陣痛，使產(chǎn)婦發(fā)出撕心裂肺的痛喊聲，對助產(chǎn)士而言，這些噪聲均會產(chǎn)生生理及心理上的影響，甚至?xí)?dǎo)致情緒上的煩躁、疲勞、頭痛等癥狀。

2 產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理風(fēng)險的防護(hù)措施

2.1 加強(qiáng)職業(yè)安全培訓(xùn)

樹立<標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防>的觀念。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高防護(hù)知識，尤其是低年資助產(chǎn)士更應(yīng)做好崗前培訓(xùn)等工作，同時加強(qiáng)醫(yī)療銳器規(guī)范操作及發(fā)生暴露后處理流程的培訓(xùn)考核，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，從而實(shí)現(xiàn)將職業(yè)防護(hù)自覺納入到護(hù)理造作規(guī)程。

2.2 建立完善的管理體系

每年組織職工進(jìn)行身體健康體檢，并建立個人健康檔案，主管領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常下病房督導(dǎo)工作，及時對相關(guān)人員接種乙肝疫苗，患有傳染性疾病的醫(yī)護(hù)人員不能從事產(chǎn)房工作。

2.3 銳器傷的防護(hù)

加強(qiáng)助產(chǎn)士各項(xiàng)操作技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣。杜絕回套針帽、亂扔銳器、避免扎傷手指、銳器物必須及時放入專用廢棄盒內(nèi)。

2.4 血液、體液接觸的防護(hù)

助產(chǎn)士在工作中經(jīng)常會接觸產(chǎn)婦的羊水、體液、血液、排泄物等，必須進(jìn)行隔離，無論是否有明顯的血跡或是否接觸非完整的皮膚或粘膜，助產(chǎn)士均應(yīng)該提高職業(yè)防護(hù)意識。避免徒手接觸產(chǎn)婦的羊水、體液、血液、排泄物等，操作時戴一次性手套，操作結(jié)束后及時洗手，消手，杜絕戴手套就不用洗手的壞習(xí)慣，重視洗手，消手和戴手套的重要性，加強(qiáng)自我防護(hù)意識。縫合期間，身體離臺面要有一定的距離，結(jié)束后必須戴手套清理血液污染器械。必要時戴護(hù)目鏡，隔離衣，高筒鞋及雙層手套，操作完畢后嚴(yán)格按照<七步洗手法>認(rèn)真洗手。

2.5 化學(xué)消毒劑的防護(hù)

由于產(chǎn)房特殊的環(huán)境，在日常工作中要注意做好產(chǎn)房的通風(fēng)及消毒工作，在接觸化學(xué)消毒劑以及刺激性較強(qiáng)的含氯消毒劑時，需要佩戴好口罩與手套，護(hù)目鏡，切忌用手直接取放，盡量減少與化學(xué)消毒劑的直接接觸和長時間接觸，從而使消毒劑對環(huán)境以及人類的影響降到最低。

2.6 精神壓力的防護(hù)

精神壓力是一種無形損害，管理者應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，提升助產(chǎn)士抗壓能力及應(yīng)急處理能力，減少工作時間和工作強(qiáng)度，注重對助產(chǎn)士人文、心理知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。提高應(yīng)對危機(jī)沖突問題的能力。

2.7 呼吸道疾病的防護(hù)

涉及到呼吸道疾病傳播的預(yù)防，助產(chǎn)士在接觸普通呼吸道傳染病患者時，需佩戴12層或者是以上的紗布口罩，在接觸烈性呼吸道傳播疾病患者時則應(yīng)該佩戴N99防護(hù)口罩，從而使呼吸道疾病傳播的危險得到降低。

2.8 噪聲的防護(hù)

針對噪聲的防護(hù)而言，儀器保養(yǎng)及管理者應(yīng)該做好各類儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維修工作，降低由于保養(yǎng)不善及故障造成的噪音;同時在條件允許的情況下，可使用相應(yīng)的消音設(shè)施，保持一定程度的安靜，就產(chǎn)婦疼痛發(fā)出的呻吟聲，可通過聆聽音樂來減輕陣痛，音樂在一定程度上可以起到平靜心情，減輕疼痛，減低血壓的作用。

2.9 發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的處理

如發(fā)生針刺傷應(yīng)立即脫去手套，由近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液，同時采用流動水沖洗傷口并進(jìn)行消毒、包扎傷口。立即上報感染管理科，做好登記，抽血進(jìn)行相關(guān)的血清學(xué)檢查及隨訪，監(jiān)控。根據(jù)檢測結(jié)果，實(shí)行預(yù)防用藥干預(yù)，以減少感染率。

綜上所述，產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生有多種因素，我們要提高自我防護(hù)意識，加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格操作規(guī)程，結(jié)合實(shí)際情況合理采取適當(dāng)防護(hù)措施，減少或減低護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理工作的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐曉兵.助產(chǎn)人員職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（33）：112-113.

[2] 豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2.

[3] 懂秀英，樸桂順，王云玲，等.助產(chǎn)士經(jīng)血液傳播性疾病的防范措施[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（14）：121.

[4] 胡娟.產(chǎn)房助產(chǎn)士的心理壓力分析和方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（02）：297，300.