張春華

【摘 要】目的：探討妊娠合并心臟病患者的不同心功能分級對妊娠分娩結(jié)局的影響。方法：收集2016年1月至2018年12月，本院治療的妊娠合并心臟病患者68例，按照心臟分級分為對照組和研究組，34例每組，研究組為Ⅰ～Ⅱ級，對照組為Ⅲ～Ⅳ級，分析兩組的分娩結(jié)局，分娩孕周、孕婦死亡率以及新生兒結(jié)局。結(jié)果：研究組分娩結(jié)局，新生兒結(jié)局明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。孕婦死亡率與對照組無差異（P>0.05），新生兒死亡率明顯低于對照組（P<0.05），分娩孕周明顯長于對照組（P<0.05）。結(jié)論：妊娠合并心臟病患者的心功能分級與分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局有密切的關(guān)系，級別越低心功能越好的患者分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局越好，早產(chǎn)越不容易發(fā)生，并發(fā)癥也較少，臨床應(yīng)該對妊娠合并心臟病患者加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)檢的頻率，以保證母嬰的良好結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并心臟病;心功能分級;分娩結(jié)局;新生兒結(jié)局;分娩孕周

文章編號：WHR2019021201

心臟病是屬于一種常見的循環(huán)系統(tǒng)疾病，也是妊娠期一種常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，會使孕婦和新生兒出現(xiàn)死亡、早產(chǎn)等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。由于二胎的開放、高齡產(chǎn)婦的增多，導(dǎo)致妊娠期的并發(fā)癥的發(fā)生率越來越高，而由于心臟病導(dǎo)致死亡的發(fā)生率也在增長[2]。根據(jù)心臟病協(xié)會制定的心功能分級，將心功能分為4級，本研究主要探討妊娠合并心臟病患者的不同心功能分級對妊娠分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年12月，本院治療的妊娠合并心臟病患者68例，按照心臟分級分為對照組和研究組，每組34例患者，研究組患者年齡28～43歲，平均年齡（33.67±4.18）歲，孕周25～39周，19例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦，先天性心臟病5例，心律失常14例，風(fēng)濕性心臟病12例，其它3例;研究組患者年齡28～42歲，平均年齡（32.91±4.37）歲，孕周25～40周，16例初產(chǎn)婦，18例經(jīng)產(chǎn)婦，先天性心臟病7例，心律失常13例，風(fēng)濕性心臟病12例，其它2例;兩組的患者在年齡、心臟病類型和產(chǎn)次上均沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），本次研究患者均已簽署知情書，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過心電圖、心臟彩超等診斷為妊娠合并心臟;排除標(biāo)準(zhǔn)：其它類型妊娠并發(fā)癥，特發(fā)性心律失常，其它器官嚴(yán)重功能障礙，患有嚴(yán)重精神性疾病[3]。

1.2 研究方法

研究組為Ⅰ～Ⅱ級，對照組為Ⅲ～Ⅳ級。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年提出的方案，將心臟病根據(jù)活動能力分為4級[4]。

Ⅰ級：病人患有心臟病但體力活動不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。

Ⅱ級（輕度心衰）：體力活動輕度受限。休息時無自覺癥狀，一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解。

Ⅲ級（中度心衰）：體力活動明顯受限。休息時無癥狀，輕于平時一般的活動即引起上述癥狀，休息較長時間后方可緩解。

Ⅳ級（重度心衰）：不能從事任何體力活動。休息時亦有心衰的癥狀，體力活動后加重。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組的分娩結(jié)局（剖宮產(chǎn)、流產(chǎn)、大出血、自然分娩、早產(chǎn)），分娩孕周、孕婦和新生兒死亡率以及新生兒結(jié)局（新生兒死亡、早產(chǎn)兒，低質(zhì)量新生兒、窒息、先天性心臟病、健康新生兒）[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中分娩孕周用（±s）表示，采用t檢驗，分娩結(jié)局、孕婦死亡率、新生兒結(jié)局用%表示，采用卡方檢驗，P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 分娩結(jié)局比較

研究組的剖宮產(chǎn)23.53%、流產(chǎn)0.00%、大出血0.00%、自然分娩58.82%、早產(chǎn)2.94%均明顯優(yōu)于對照組，且結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 新生兒結(jié)局比較

研究組早產(chǎn)兒2.94%，低體質(zhì)量新生兒5.88%、窒息0.00%、先天性心臟病2.94%、健康新生兒88.24%均明顯優(yōu)于對照組，且結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

2.3 分娩孕周、孕婦和新生兒死亡率比較

研究組分娩孕周為（38.26±2.11）周、孕婦死亡率為0.00%和新生兒死亡率為2.94%，均明顯優(yōu)于對照組，且結(jié)果顯示有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠期心臟病是較為嚴(yán)重的疾病，是導(dǎo)致孕婦和新生兒死亡的原因之一，嚴(yán)重危害孕婦以及新生兒的生命安全，妊娠期的心臟病主要有先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病以及心律失常等[6]。對妊娠期心臟病需要早預(yù)防、早治療。

本次研究中，心臟等級Ⅰ～Ⅱ級的患者（研究組）剖宮產(chǎn)23.53%、流產(chǎn)0.00%、大出血0.00%、早產(chǎn)2.94%、早產(chǎn)兒2.94%，低體質(zhì)量新生兒5.88%、窒息0.00%、先天性心臟病2.94%、新生兒死亡率2.94%等不良分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局明顯低于心臟等級Ⅲ～Ⅳ級，而健康新生兒88.24%和自然分娩58.82%高于Ⅲ～Ⅳ級。分娩孕周（38.26±2.11）周長于Ⅲ～Ⅳ級（P<0.05），孕婦死亡率0.00%與Ⅲ～Ⅳ級沒有差異（P>0.05）。說明心臟等級較低的患者癥狀較輕，Ⅰ～Ⅱ級的分娩孕周相對較長，對于Ⅲ～Ⅳ級的孕婦剖宮產(chǎn)的數(shù)量較多，主要是因為剖宮產(chǎn)可以減輕心臟的壓力，而4例自然分娩的孕婦中有1例孕婦因心臟驟停出現(xiàn)死亡，新生兒也因此死亡，因此建議Ⅲ～Ⅳ級的患者選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行生產(chǎn)。心臟等級較低對分娩和新生兒的結(jié)局影響較小，也沒有出現(xiàn)孕婦的死亡，新生兒的死亡率也較低僅有1例是因為體質(zhì)量極低，導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥引起的死亡，也間接表明了需要對患者進(jìn)行產(chǎn)檢，并且需要對孕婦和新生兒進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，密切關(guān)注孕婦的情況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防不良事件的發(fā)生。

綜上所述，妊娠合并心臟病患者的心功能分級與分娩結(jié)局和新生兒結(jié)局有密切的關(guān)系，級別越低心功能越好的患者分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局越好，早產(chǎn)越不容易發(fā)生，并發(fā)癥也較少，臨床應(yīng)該對妊娠合并心臟病患者加強(qiáng)護(hù)理，加強(qiáng)產(chǎn)檢的頻率，以保證母嬰的良好結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏麗.妊娠合并心臟病患者不同心功能狀態(tài)對母嬰結(jié)局的影響[J].醫(yī)藥與保健，2017，25（02）：218-219.

[2] 潘莉君.影響妊娠合并心臟病患者妊娠結(jié)局的相關(guān)因素[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（01）：49-51.

[3] 樊小利，張軍.妊娠合并心臟病患者分娩方式選擇及母嬰結(jié)局[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（02）：105-107.

[4] 張世麗，高春江.妊娠合并心臟病患者分娩方式選擇對不同心功能狀態(tài)母兒預(yù)后影響及護(hù)理體會[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（18）：2249-2251.

[5] 郭初敏.孕產(chǎn)婦妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)對妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（16）：2997-2998.

[6] 楊御華.妊娠合并風(fēng)濕性心臟病患者心功能狀態(tài)對妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2014，07（19）：310-311.