姚文蕾 黃梅 張玲艷

【摘 要】目的：探究瘢痕妊娠孕婦接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后不同時(shí)間施行清宮術(shù)的臨床療效。方法：本次研究所針對(duì)目標(biāo)為2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者于術(shù)后24～72h接受清宮術(shù)治療，觀察組患者于術(shù)后24h內(nèi)接受清宮術(shù)治療，比較臨床療效，統(tǒng)計(jì)并分析兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、子宮復(fù)舊時(shí)間、血清HCG指標(biāo)下降時(shí)間差異。結(jié)果：觀察組患者臨床總療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量（9.21±1.03）mL較對(duì)照組少，住院時(shí)長(zhǎng)（5.22±0.35）d、子宮復(fù)舊時(shí)間（39.27±0.25）d、血清HCG指標(biāo)下降時(shí)間（18.37±2.12）d均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：瘢痕妊娠孕婦接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后24h內(nèi)實(shí)施清宮術(shù)治療為最佳時(shí)機(jī)，患者出血量較少，恢復(fù)速率更快。

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞;術(shù)后;清宮術(shù);瘢痕妊娠

文章編號(hào)：WHR2019031074

瘢痕妊娠指的是曾經(jīng)接受過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者再次妊娠時(shí)，孕囊于子宮原疤痕位置著床、生長(zhǎng)，很容易造成陰道流血、子宮破裂等情況，屬于臨床較難處理的異位妊娠情況[1]。隨著人們觀念的轉(zhuǎn)變，因心理因素、身體因素等接受剖宮產(chǎn)分娩的孕婦越來(lái)越多，極大程度增高了瘢痕妊娠的發(fā)生率，如何治療瘢痕妊娠成為了醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是最近幾年較為盛行的治療瘢痕妊娠問(wèn)題的方式之一，效果良好，且安全性較高[2]。術(shù)后需對(duì)患者施行清宮術(shù)，如何選擇清宮術(shù)的時(shí)機(jī)就需深入分析。本研究以2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例為目標(biāo)，分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后清宮術(shù)實(shí)施時(shí)機(jī)的選擇，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所針對(duì)目標(biāo)為2017年1月至2019年3月本院收治瘢痕妊娠孕婦56例，參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果將患者分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組總計(jì)孕婦28例，年齡最小為21歲，最大為39歲，平均年齡為（28.4±1.4）歲。孕周短則6周，長(zhǎng)則13周，平均孕周（8.1±0.5）周。經(jīng)期停止時(shí)間短則20d，長(zhǎng)則60d，平均時(shí)間（48.5±1.3）d。觀察組總計(jì)孕婦28例，年齡最小為20歲，最大為40歲，平均年齡為（28.6±1.2）歲。孕周短則7周，長(zhǎng)則14周，平均孕周（8.2±0.4）周。經(jīng)期停止時(shí)間短則22d，長(zhǎng)則59d，平均時(shí)間（48.4±1.2）d。以統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究瘢痕妊娠孕婦資料進(jìn)行分析，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）全體孕婦經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)，判定為瘢痕妊娠情況;2）全體孕婦孕自愿參與本次研究，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）排除手術(shù)禁忌孕婦;2）排除患嚴(yán)重精神方面疾病的孕婦。

1.3 方法

兩組患者均接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，過(guò)程為：將患者調(diào)整至平臥仰臥位，鋪設(shè)常規(guī)消毒鋪巾，以Seldinger血管穿刺技術(shù)于患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入導(dǎo)管鞘，選擇rh導(dǎo)管引入，待導(dǎo)管成型后實(shí)施子宮動(dòng)脈造影，注意控制流速與造影劑量，通常流速設(shè)定為2mL/s，劑量約7mL。完成造影后，向子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注50mg甲氨蝶呤，通過(guò)560μm明膠海綿顆粒對(duì)子宮主干動(dòng)脈實(shí)施栓塞。通過(guò)髂動(dòng)脈造影復(fù)查，仔細(xì)查看栓塞情況。術(shù)后，觀察組患者于24h內(nèi)接受超聲引導(dǎo)清宮術(shù)治療，對(duì)照組患者于24～72h內(nèi)接受清宮術(shù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

總療效：顯效，治療后患者妊娠停止，HCG指標(biāo)恢復(fù)正常;一般，治療后患者妊娠停止，HCG指標(biāo)有所下降;無(wú)效，HCG指標(biāo)仍存在異常問(wèn)題?？偗熜?顯效率+一般率。

統(tǒng)計(jì)并記錄兩組患者術(shù)中出血量、總住院時(shí)長(zhǎng)、子宮復(fù)舊時(shí)間、HCG指標(biāo)下降時(shí)間等，對(duì)比差異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)專用軟件對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，以卡方值對(duì)總療效這一計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以t值對(duì)術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、子宮復(fù)舊時(shí)間、HCG指標(biāo)下降時(shí)間等計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P值對(duì)組間差異性進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總療效比較

觀察組28例患者經(jīng)治療后，顯效患者15例，一般患者12例，僅1例患者無(wú)效，總療效96.43%明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、子宮復(fù)舊時(shí)間、HCG指標(biāo)下降時(shí)間比較

觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，同時(shí)住院時(shí)長(zhǎng)、子宮復(fù)舊時(shí)間、HCG指標(biāo)下降時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)術(shù)后患者再次出現(xiàn)妊娠，孕囊未在子宮內(nèi)著床，而在切口瘢痕位置著床的情況[3]。孕婦出現(xiàn)瘢痕妊娠容易出現(xiàn)絨毛同子宮肌層黏連情況，且易引發(fā)陰道流血、子宮破裂等問(wèn)題。傳統(tǒng)治療瘢痕妊娠方式以藥物治療、手術(shù)治療兩種，且以手術(shù)治療為主，如腹腔鏡胚胎切除術(shù)、開(kāi)腹術(shù)等，子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)是最近一段時(shí)間較為盛行的治療方式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4]。

目前臨床對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后何時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)存在較大爭(zhēng)議，普遍認(rèn)為7d內(nèi)均為最佳清宮時(shí)間。然而，子宮動(dòng)脈栓塞治療以明膠海綿為主要栓塞劑，能夠在一定時(shí)間內(nèi)阻斷子宮血供，從而降低清宮術(shù)期間術(shù)中出血量。如栓塞超過(guò)24h，患者盆腔中存有大量交通支，血運(yùn)逐漸恢復(fù)，極大程度增加了清宮術(shù)中出血量[5]。另外，栓塞術(shù)后24h，細(xì)胞組織因缺氧、缺血，使子宮肌層出現(xiàn)水腫問(wèn)題，更增加了清宮手術(shù)的操作難度。而術(shù)后24h內(nèi)，子宮肌層水腫問(wèn)題尚未出現(xiàn)，便于操作。本文結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，該結(jié)果與沈婕紅等[6]人發(fā)表文章結(jié)果相一致。

總之，瘢痕妊娠孕婦接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后24h內(nèi)實(shí)施清宮術(shù)治療為最佳時(shí)機(jī)，患者出血量較少，恢復(fù)速率更快。

參考文獻(xiàn)

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[2] 楊樹(shù)環(huán)，王志毅，劉麗萍，等.經(jīng)陰道子宮疤痕妊娠病灶清除與子宮動(dòng)脈介入栓塞治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的對(duì)比研究[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（05）：664-667.

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[6] 沈婕紅，朱玉勝，徐桂影，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后不同時(shí)間行清宮術(shù)治療疤痕妊娠的對(duì)比研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（08）：1368-1370.