魏麗芝

【摘 要】目的：探究飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)預(yù)防孕期并發(fā)癥及巨大兒的臨床效果。方法：選取2018年1月至2018年3月來本院接受常規(guī)產(chǎn)檢的64例孕婦作為調(diào)查研究資料，通過數(shù)字隨機(jī)分組方式，以32例為一個(gè)小組，將孕婦劃分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組孕婦單接受各項(xiàng)常規(guī)產(chǎn)檢，觀察組產(chǎn)婦在此基礎(chǔ)上，給予特殊的飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)果：觀察組孕婦孕晚期體質(zhì)量增長速度（0.36±0.09）kg/周、孕婦分娩時(shí)體質(zhì)量（25.3±2.2）kg/m2及不良妊娠情況（剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、產(chǎn)出血率、巨大兒率）明顯低于對(duì)照組孕婦。結(jié)論：在孕婦產(chǎn)檢期間給予科學(xué)的飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)，可預(yù)防孕期并發(fā)癥問題發(fā)生，降低巨大兒率。

【關(guān)鍵詞】飲食及營養(yǎng)指導(dǎo);預(yù)防孕期并發(fā)癥;巨大兒;臨床效果

文章編號(hào)：WHR2019031073

合理的飲食結(jié)構(gòu)和足夠的營養(yǎng)攝入，是產(chǎn)婦分娩儲(chǔ)備前提條件，同時(shí)也是胎兒健康生長發(fā)育的基礎(chǔ)，以往由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足的問題，而隨著近些年物質(zhì)水平的不斷改善，孕婦營養(yǎng)過剩癥狀越發(fā)顯著，這不僅增加了高血壓、糖尿病等孕期并發(fā)癥的可能，還會(huì)增加分娩巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，故此做到孕婦孕期的飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)十分必要，為此本院專門針對(duì)于此展開了相關(guān)臨床資料調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組32例，產(chǎn)婦年齡為24～36歲，平均年齡為（28±1.2）歲，孕周11～29周，平均孕周（16.9±1.4）周;對(duì)照組32例，產(chǎn)婦年齡為25～38歲，平均年齡在（30±1.5）歲，孕周11～28周，平均孕周（16.7±2.5）周。

1.2 方法

對(duì)照組：32例對(duì)照組孕婦單接受常規(guī)產(chǎn)檢，主要檢查以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：1）血、尿妊娠檢查，從而判斷孕婦是否正常妊娠;2）疾病化驗(yàn)檢查，檢查孕婦是否存在特殊疾病，避免疾病傳染或危害胎兒健康;3）血型、甲胎蛋白、乙肝表面抗原、Rh因子及肝功能檢查，從而全面的孕婦的健康情況，以確保胎兒健康成長;4）血、尿常規(guī)檢查，整個(gè)懷孕期間至少要進(jìn)行3次血紅蛋白常規(guī)檢查，而尿常規(guī)檢查則需要每次孕檢時(shí)都做1次;5）血糖篩查試驗(yàn)，確保孕婦糖代謝正常。在孕檢的過程中，若是發(fā)現(xiàn)孕婦存在異常，應(yīng)立即采取手段展開治療糾正，同時(shí)向產(chǎn)婦介紹講解相關(guān)孕期知識(shí)，告知其合理飲食搭配的重要性。

觀察組：32例觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)產(chǎn)檢基礎(chǔ)上，給予特殊的飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)，包括以下幾個(gè)方面內(nèi)容：1）營養(yǎng)狀況評(píng)估，為孕婦建立孕期膳食營養(yǎng)檔案，同時(shí)本院專業(yè)的營養(yǎng)師會(huì)結(jié)合產(chǎn)婦的孕周情況、營養(yǎng)狀況和胎兒宮內(nèi)生長情況，通過專軟件對(duì)孕婦的營養(yǎng)情況進(jìn)行分析，為孕婦制定個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃和階段性營養(yǎng)食譜，并為產(chǎn)婦發(fā)放個(gè)人24h膳食攝入記錄表，及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的膳食營養(yǎng)攝入情況跟蹤記錄。2）營養(yǎng)食譜制定，參考《營養(yǎng)食品學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，遵照孕期總營養(yǎng)攝入量超出非孕期837.36KJ的原則，確保各項(xiàng)營養(yǎng)攝入比例為脂肪控制在20%～25%，蛋白質(zhì)在55%～65%，碳水化合物在55%～65%，同時(shí)每日要攝入25～30g的膳食纖維，并且在孕期要注重維生素B6和微量元素的攝入，包括鈣、鐵、鉀等[1]。3）營養(yǎng)指導(dǎo)，本院選派了專業(yè)的營養(yǎng)師對(duì)孕婦進(jìn)行一對(duì)一的營養(yǎng)食譜講解，包括食物種類的選擇、食物的烹飪方法及食物的數(shù)量控制等，從而通過耐心的指導(dǎo)講解，提高孕婦孕產(chǎn)期間膳食配合依從性。4）方案調(diào)整，結(jié)合孕婦填寫的每日膳食營養(yǎng)記錄表，及每周稱重記錄情況，在產(chǎn)婦的每月例行產(chǎn)檢期間，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的飲食營養(yǎng)方案調(diào)整，從而確保孕婦接受更適合自身的營養(yǎng)攝入。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本次臨床研究中主要觀察指標(biāo)為：孕晚期體質(zhì)量增長速度、孕婦分娩時(shí)體質(zhì)量及母嬰妊娠情況（剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)出血、巨大兒）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕晚期、分娩時(shí)體質(zhì)量比較

兩組孕婦在孕晚期、分娩時(shí)體質(zhì)量數(shù)據(jù)比較見表1。孕晚期體質(zhì)量增長速度對(duì)照組快于觀察組，分娩時(shí)體質(zhì)量對(duì)照組高于觀察組。

2.2 孕婦母嬰妊娠情況比較

兩組孕婦母嬰妊娠情況比較見表2。觀察組的情況好于對(duì)照組。

3 討論

隨著國民經(jīng)濟(jì)的增長及人們生活質(zhì)量水平的提高，人們對(duì)于營養(yǎng)補(bǔ)充越發(fā)重視，但對(duì)于特殊人群的營養(yǎng)供給，如孕婦、老人、小孩，必須要嚴(yán)格的遵照《營養(yǎng)食品學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，但是很顯然很多孕婦和家屬對(duì)孕期營養(yǎng)知識(shí)了解甚微，盲目的進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，致使近些年孕婦孕期營養(yǎng)過剩問題越發(fā)突出，并導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)孕期并發(fā)癥，如孕期高血壓、孕期高血糖，增加孕婦孕產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)[2]。此外不合理的飲食攝入，還會(huì)增加巨大兒的出現(xiàn)幾率，巨大兒主要是指出生體質(zhì)量大于4000g的胎兒，臨床醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，孕婦孕期體質(zhì)量每增加15kg，分娩巨大兒的概率就會(huì)顯著增加，對(duì)于產(chǎn)婦而言，巨大兒分娩是十分危險(xiǎn)的，如正常的胎兒都是從母體的骨盆娩出，但是由于巨大兒的胎兒且硬，因此胎兒的抬頭多在骨盆口處“擱淺”容易出現(xiàn)并肩難產(chǎn)的問題，若是處理不當(dāng)，有一尸兩命的可能，如有數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國因巨大兒產(chǎn)婦死亡的發(fā)生幾率為0.488%，同時(shí)多數(shù)分娩下的巨大兒，也多有低血糖癥、高膽紅素血癥等疾病，因此能夠?qū)υ衅诋a(chǎn)婦進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)和干預(yù)十分必要。

遵照《營養(yǎng)食品學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)合理的調(diào)配孕期營養(yǎng)素?cái)z取，以能量攝入與消耗保持平衡為原則，其中蛋白質(zhì)、水和碳化合物是人體提供熱能的主要來源，其中蛋白質(zhì)是生命的源泉，是肌肉、血液的基本構(gòu)成物質(zhì)，孕婦應(yīng)該適量的增加蛋白質(zhì)的攝入，尤其是妊娠4個(gè)月后，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該達(dá)到80g。此外，脂肪是人類熱能量的主要來源，1g脂肪就可以釋放9kcal的熱量，一般情況下，孕婦每日所需的脂肪應(yīng)該為60g左右，而碳水化合物是自然界存在最多，同時(shí)也是最光譜的化學(xué)結(jié)構(gòu)，懷孕期間，可通過米、面等食物獲取碳水化合物。本院就是以此為原則，為孕婦制定了相關(guān)飲食指導(dǎo)計(jì)劃[3]。本次臨床調(diào)查研究時(shí)間為2018年1月至2018年3月，并抽選了64例來本院進(jìn)行孕期產(chǎn)檢的產(chǎn)婦作為調(diào)查研究資料，所有的參選孕婦，無糖尿病史、高血壓史、嚴(yán)重心臟、肝臟疾病，在為孕婦制定飲食指導(dǎo)計(jì)劃前，全面地評(píng)估孕婦的綜合指標(biāo)信息，包括日常飲食習(xí)慣、平時(shí)攝入食材、現(xiàn)下體質(zhì)量指標(biāo)、孕婦孕周、胎兒宮內(nèi)生長情況等，從而為孕婦制定個(gè)性化、人性化的孕期營養(yǎng)管理方案，同時(shí)通過一對(duì)一的營養(yǎng)指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦了解合理飲食攝入的重要性，防止攝入過量營養(yǎng)的問題發(fā)生。通過上述調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在孕晚期階段，觀察組孕婦體質(zhì)量增長速度相對(duì)較慢為（0.36±0.09）kg/周，同時(shí)孕婦分娩時(shí)體質(zhì)量也相對(duì)較低一些為（25.3±2.2）kg/m2，此外在剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)例數(shù)、產(chǎn)出血及巨大兒方面，進(jìn)行飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)的孕婦，整體的妊娠結(jié)局情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，這樣的調(diào)查結(jié)果表示，在孕婦產(chǎn)檢期間，對(duì)其進(jìn)行飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)，是有助于產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入均衡的，可為產(chǎn)婦良好的妊娠結(jié)局提供保障，為母嬰的健康安全提供保障。

而針對(duì)于本次臨床資料調(diào)查研究，筆者也有一些自己的看法和意見，首先，合理的營養(yǎng)攝入是優(yōu)生優(yōu)育的前提，與普通人相比，孕婦需要攝入的熱能更多，這樣才能滿足孕婦自身和胎兒的消耗，但早期階段無需增加過多的營養(yǎng)供給，只需結(jié)合常規(guī)的產(chǎn)檢，確保胎兒不會(huì)出現(xiàn)發(fā)育不良、先天缺陷即可。而到了中晚期，則應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)供給，如應(yīng)該確保鈣的攝入量達(dá)到1000～1200mg，鋅的攝入量也應(yīng)該增加5mg，碘的供應(yīng)量也應(yīng)該達(dá)到200μg，并且應(yīng)該通過動(dòng)物性食物、純熱量食物的補(bǔ)充，為孕婦增加能量。其次，在孕婦產(chǎn)檢的過程中，要格外注重孕期糖尿病篩查，巨大兒與孕婦的血糖情況有一定的關(guān)系，因此在早期孕檢、孕期24～28周、孕期30～32周，孕期36～37周，都應(yīng)該各對(duì)孕婦進(jìn)行一次糖尿病篩查，若是發(fā)現(xiàn)孕婦有孕期糖尿病癥狀，一定要對(duì)其重點(diǎn)管理，可通過杜絕甜點(diǎn)攝入，減少淀粉糖、油脂的總體攝入量，從而更好地幫助孕婦穩(wěn)定血糖，確保孕婦的每周體質(zhì)量增長量控制在500g左右[4]。最后，在對(duì)孕婦進(jìn)行飲食管理的同時(shí)，還應(yīng)該要求孕婦合理配合運(yùn)動(dòng)鍛煉，建議在孕期20周時(shí)，由專業(yè)護(hù)師帶領(lǐng)產(chǎn)婦進(jìn)行瑜伽操、瑜伽球、散步、健美操等訓(xùn)練，以不覺勞累為度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30min以內(nèi)，此外若是孕婦以前有游泳的習(xí)慣，且孕期各項(xiàng)檢查無異，孕婦也可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠斡净顒?dòng)，這樣有助于加快血液循環(huán)，更好地幫助孕婦控制體質(zhì)量，預(yù)防孕期并發(fā)癥及巨大兒的發(fā)生。

綜上所述，合理的飲食攝入是優(yōu)生優(yōu)育的基礎(chǔ)條件，但伴隨著近些年物質(zhì)條件的不斷改善，孕婦孕期營養(yǎng)水平顯著提升，甚至出現(xiàn)了營養(yǎng)過剩的問題，而這不僅增加孕期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還致使孕期巨大兒出現(xiàn)率逐年攀升，而本次臨床調(diào)查研究證實(shí)，在孕婦孕期產(chǎn)檢的過程中，對(duì)其進(jìn)行飲食及營養(yǎng)指導(dǎo)，可更好地控制孕婦體質(zhì)量，從而有效地預(yù)防孕期并發(fā)癥及巨大兒幾率。

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