姚玲 唐正宇 王碧玉

[摘要] 醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀引起各高校積極思索和改革思政教育，在構(gòu)建高校思想政治工作全程全方位育人模式的背景下，對醫(yī)學(xué)專業(yè)課和綜合素養(yǎng)課的德育內(nèi)涵及德育因素進(jìn)行深入挖掘，促進(jìn)顯性教育和隱性教育有效融合，從而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德教育、培養(yǎng)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，是改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。該文通過對醫(yī)患關(guān)系及高校思政教育現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出醫(yī)學(xué)課程思政開展的必要性。

[關(guān)鍵詞] 課程思政;醫(yī)學(xué)專業(yè)課;醫(yī)患關(guān)系

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）10（c）-0143-02

伴隨頻繁曝出的醫(yī)療糾紛、暴力傷醫(yī)事件，醫(yī)患關(guān)系緊張不僅是現(xiàn)今媒體的關(guān)注焦點(diǎn)，更是引人注目的社會問題。醫(yī)患沖突體現(xiàn)出民眾對醫(yī)者崇敬之心的淡化，一線醫(yī)療人員身心受損的同時(shí)，對醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)導(dǎo)向也產(chǎn)生潛在的負(fù)面影響。曾有專業(yè)人士統(tǒng)計(jì)稱：醫(yī)療糾紛事件中約五分之一的起因是醫(yī)護(hù)人員的不負(fù)責(zé)任態(tài)度，醫(yī)務(wù)工作者是否具備崇高的職業(yè)道德素養(yǎng)、有效醫(yī)患溝通手段和積極建立醫(yī)患間的信任關(guān)系均是醫(yī)患關(guān)系是否和諧的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)衛(wèi)類隊(duì)伍的儲備軍，直接關(guān)系著未來醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

1 ?醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及成因分析

1.1 ?醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院場所遭受毆打、謾罵、暴力傷醫(yī)事件在逐年上升，從2008年的47.7%上升至2015年的80.0%，患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度卻不斷減少，2008年和2017年的滿意比例分別為91.0%、75.5%[1]。

1.2 ?醫(yī)患關(guān)系緊張成因分析

習(xí)近平總書記在黨的十九大報(bào)告中明確指出：“新時(shí)代，人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾是我國社會的主要矛盾[2]。隨著人民對健康生活需要日益增長，醫(yī)患關(guān)系未能充分平衡發(fā)展，使兩者矛盾凸顯，在諸多社會心理學(xué)成因中，醫(yī)患溝通不足是醫(yī)療糾紛頻發(fā)不可忽視的原因[3]。醫(yī)生關(guān)注解決患者的“病”，而患者在接受程序性治療的同時(shí)，衍生出的其他軟性要求，如醫(yī)生的人文關(guān)懷、護(hù)士的言語態(tài)度、就診時(shí)間的長短等等，往往被忽視的“外圍問題”才是患者投訴的高頻問題，患者不滿繼而遷怒于醫(yī)護(hù)工作者，是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化的重要誘因。

2 ?醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政開展現(xiàn)狀及不足

2.1 ?醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政開展現(xiàn)狀

首次思政課程改革在上海試點(diǎn)，滬上多所高校刮起高校思政教育改革風(fēng)潮，挖掘出一系列并非思政課的“思政課”，由此衍生出課程思政的概念。上海大學(xué)首創(chuàng)的《大國方略》特色課程是思政課實(shí)施教學(xué)改革的第一步，上海健康醫(yī)學(xué)院積極探索將醫(yī)學(xué)專業(yè)課與思想政治理論課、綜合素養(yǎng)課構(gòu)建成三位一體的課程思政教育教學(xué)體系，逐漸引起醫(yī)學(xué)院校對專業(yè)課程思政的重視[4]，但各大院校如何根據(jù)學(xué)院、學(xué)生特點(diǎn)全面具體開展課程思政教學(xué)仍處于探索階段。

2.2 ?醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政開展的不足

2.2.1 思政課教學(xué)處境孤島化 ?面對日趨嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系，亟待加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)教育，由于醫(yī)學(xué)行業(yè)的特殊性，醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系多是圍繞專業(yè)進(jìn)行，課程設(shè)置重專業(yè)輕人文，大體分為公共課程、醫(yī)學(xué)專業(yè)課程與實(shí)踐課程，而思政課僅是公共課程的分支之一，課程設(shè)置比重偏低。思政課教師并非醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)，以文史、思政專業(yè)為主，在授課過程中與醫(yī)學(xué)知識的契合度差，難以進(jìn)行具有專業(yè)針對性的思政教育，長期存在思政教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育“兩張皮”現(xiàn)象[5]。

2.2.2 醫(yī)學(xué)專業(yè)課程德育功能弱化 ?醫(yī)學(xué)院校專業(yè)課程教學(xué)具有明確的教學(xué)目標(biāo)，注重專業(yè)知識及技能的灌輸，而忽視隱性思政教育的熏陶，僅僅停留在柔性引導(dǎo)、偶爾點(diǎn)綴式地引入教學(xué)中[6]，未能充分挖掘?qū)I(yè)內(nèi)容中潛在的思政內(nèi)容。醫(yī)學(xué)專業(yè)教師專業(yè)知識基礎(chǔ)扎實(shí)，卻缺乏育人知識及意識，未能充分意識到醫(yī)學(xué)生思政教育對于改善醫(yī)患關(guān)系的重要性，教學(xué)過程與思政教師鮮有交集，導(dǎo)致專業(yè)課程教學(xué)思政功能被弱化，學(xué)生重專業(yè)，缺乏對職業(yè)道德的理解，對如何建立醫(yī)患信任關(guān)系與糾紛的處理等現(xiàn)實(shí)問題知之甚少，在醫(yī)患糾紛過程中涉及相關(guān)法律問題甚至是一片空白[1]。

3 ?推行醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政的必要性

醫(yī)學(xué)模式從傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)絕非單純的治療，人們注重更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)患之間缺乏有效的溝通、患者預(yù)期過高與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在的局限性之間的矛盾、醫(yī)患之間的不信任關(guān)系是醫(yī)療沖突頻發(fā)的重要原因，化解醫(yī)患沖突問題需要大力加強(qiáng)在校醫(yī)學(xué)生的倫理教育和思政教育，以醫(yī)學(xué)專業(yè)課教學(xué)為載體，使大學(xué)生思想政治教育融入到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)“教學(xué)”到“教育”的轉(zhuǎn)變，不僅對醫(yī)藥學(xué)生的思想和行為趨向起到潛移默化的作用，也是緩解醫(yī)患矛盾的有效途徑。推行醫(yī)學(xué)專業(yè)課程思政的必要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1 ?大學(xué)是三觀形成及職業(yè)素養(yǎng)養(yǎng)成的關(guān)鍵階段

醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)生必將成為中國未來醫(yī)學(xué)事業(yè)的骨干和脊梁。塑造醫(yī)學(xué)生堅(jiān)定的理想信念、正確的三觀對于推進(jìn)實(shí)現(xiàn)健康中國夢有重要的意義。在各種價(jià)值觀念和思想信仰互相撞擊的信息化時(shí)代，學(xué)生價(jià)值取向更加多元化，部分大學(xué)生存在重個(gè)人利益輕國家集體利益、重金錢名利輕理想追求、重知識才能輕道德品質(zhì)、 重奢侈享受輕艱苦奮斗的現(xiàn)象[7]，醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教師對學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)起到關(guān)鍵的引導(dǎo)作用。

3.2 ?醫(yī)學(xué)類院校專業(yè)教育特點(diǎn)分析

醫(yī)學(xué)教育具有極強(qiáng)的專業(yè)性和實(shí)踐性，從教育者到受教育者均存在重視專業(yè)知識技能的學(xué)習(xí)，忽視醫(yī)者職業(yè)道德素養(yǎng)、精神品質(zhì)、有效溝通交流能力等人文教育的重要性，醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)倫理教育長期分離，不僅是兩者關(guān)系的錯(cuò)置，也忽視了醫(yī)患關(guān)系知識與技能的培養(yǎng)[8]。高校思想政治教育是塑造學(xué)生精神面貌和思想狀態(tài)的一項(xiàng)系統(tǒng)工程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系要求教師在教學(xué)過程中既要重“術(shù)”，也要加強(qiáng)職業(yè)道德素養(yǎng)、醫(yī)德內(nèi)容的培養(yǎng)與熏陶，將專業(yè)技能的傳授作為加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生思想政治教育的載體，實(shí)現(xiàn)課堂主渠道思政育人功能的最大化，從思想上高度重視醫(yī)德素養(yǎng)，樹立全心全意為患者服務(wù)的理念[9]。在各種醫(yī)學(xué)專業(yè)教育中，有機(jī)嵌入醫(yī)患關(guān)系相關(guān)知識與技能，能有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

3.3 ?醫(yī)學(xué)學(xué)科的雙重屬性特點(diǎn)

頻發(fā)的醫(yī)患沖突凸顯出現(xiàn)今醫(yī)療活動(dòng)的雙重維度：診療活動(dòng)并非是單一生理技術(shù)，而是深涉社會人文倫理道德、廣受社會整體氛圍影響的一項(xiàng)社會活動(dòng)。醫(yī)學(xué)不應(yīng)被單純定義為一門科學(xué)，至少醫(yī)療活動(dòng)不該被界定為科學(xué)化的工作，醫(yī)護(hù)工作者除應(yīng)具備醫(yī)療診斷、手術(shù)操作、護(hù)理工作等狹義業(yè)務(wù)能力外，更應(yīng)具有良好的溝通交流能力、情緒管理能力、人文關(guān)懷等柔性內(nèi)容。因此，醫(yī)學(xué)學(xué)科同時(shí)具有自然科學(xué)與人文社會的雙重屬性，醫(yī)學(xué)首先應(yīng)是仁術(shù)，才是技能與科學(xué)[10]，從醫(yī)學(xué)教育到具體的醫(yī)療活動(dòng)，都必須考慮其雙重屬性。倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育全方位融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，將醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與德育因素有機(jī)融合既有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德，塑造專業(yè)精神，更是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系的重要途徑。

針對長期存在的思政教育與專業(yè)教育“兩張皮”現(xiàn)象以及思想政治理論課“孤島化”的窘境，“課程思政”作為一種創(chuàng)新的教育理念，明確了高校教學(xué)中各類課程對大學(xué)生思政教育應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的功能定位，為實(shí)現(xiàn)各類課程與思政理論課同向同行、協(xié)同效應(yīng)提供了具體途徑[11]。以課程思政為載體，將專業(yè)教育與醫(yī)學(xué)人文教育、價(jià)值觀教育有機(jī)整合，并貫穿醫(yī)學(xué)教育始終，使學(xué)生在長期的學(xué)習(xí)認(rèn)同、內(nèi)化實(shí)踐過程中成為兼具崇高敬業(yè)精神與高尚醫(yī)德素養(yǎng)和的專業(yè)技術(shù)人才，是緩解醫(yī)患沖突的必經(jīng)路程。

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（收稿日期：2019-07-26）