董青
(北華大學(xué)附屬醫(yī)院,吉林吉林 132011)
下肢深靜脈血栓在臨床上是作為腦梗死患者極為常見(jiàn)的并發(fā)癥,一旦發(fā)生經(jīng)血栓脫落,可造成部分或全部血栓跟隨血液直至身體各處,最終導(dǎo)致多處血栓的形成。 經(jīng)有關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí),下肢深靜脈血栓所引起的肺栓塞是造成猝死的重要因素。 為此,針對(duì)腦梗死患者實(shí)施一種有效、針對(duì)性強(qiáng),并以預(yù)防下肢深靜脈血栓的有關(guān)防治護(hù)理措施尤為關(guān)鍵[1]。 該文對(duì)該院2018 年1 月—2019 年1 月間接診的78 例腦梗死患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式、循證護(hù)理模式后的應(yīng)用效果進(jìn)行深入探討與分析,該報(bào)道如下。
選自在該院神經(jīng)內(nèi)科接收的腦梗死患者共78 例納為該次實(shí)驗(yàn),結(jié)合此次護(hù)理計(jì)劃的不同分配成參照組(n=39)及觀察組(n=39),其中參照組男性患者25例,女性患者14 例,年齡50~75 歲,平均年齡(59.50±3.0)歲;實(shí)驗(yàn)組男性患者23 例,女性患者16 例,年齡55~78 歲,平均年齡(58.50±3.0)歲;納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后,被證實(shí)為腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)及上下肢肌力均處于3 級(jí)以下者;排除標(biāo)準(zhǔn):存在精神異常疾病、 血液循環(huán)疾病及不配合護(hù)理者;78 例腦梗死患者包括顱外傷52 例、顱內(nèi)出血26 例。 各組臨床資料進(jìn)行比對(duì),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 參照組 (1)采取常規(guī)護(hù)理模式即對(duì)住院患者營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境,盡可能為患者提供一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)水平。(2)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征,如出現(xiàn)異常情況,立即告知醫(yī)生,并遵醫(yī)囑給予對(duì)應(yīng)處理。
1.2.2 觀察組 采取循證護(hù)理模式(1)首先提出問(wèn)題,例如“腦梗死患者發(fā)生下肢深靜脈有關(guān)病因? 如何對(duì)下肢深靜脈血栓采取預(yù)防措施? ”等有關(guān)循證問(wèn)題,通過(guò)文獻(xiàn)查閱方式搜集相關(guān)資料,并對(duì)以上循證問(wèn)題進(jìn)行了解和掌握。 (2)其次展開(kāi)循證支持,血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷以及血流滯緩是導(dǎo)致腦梗死伴下肢深靜脈血栓的重要因素。 (3)最后結(jié)合患者的實(shí)際病情嚴(yán)重程度及基本信息給予綜合評(píng)估后,擬定一套對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案,實(shí)現(xiàn)預(yù)防及降低下肢深靜脈血栓形成的目的。 (4)按照患者的實(shí)際恢復(fù)情況制訂適宜的飲食計(jì)劃,建議低鹽,清淡為主,多食用水果及蔬菜[2]。 (5)密切觀察患者心理狀態(tài),并采用語(yǔ)言溝通技巧給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo),以便重新樹(shù)立患者信心,消除不良情緒,進(jìn)而以良好的心態(tài)狀態(tài)去面對(duì)整個(gè)治療,從而提高整體治療效果。 此外,通過(guò)構(gòu)建護(hù)患友好關(guān)系,提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。 (6)認(rèn)真觀察患者血液高凝狀態(tài),定期為患者血糖、血脂及血凝等指標(biāo)情況,并強(qiáng)調(diào)患者按量服藥的重要性。 (7)觀察患者穿刺部位有無(wú)瘀斑,皮膚有無(wú)出血,在此過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)提供患者下肢功能墊將患肢抬高到30°為宜, 促使加速回流,達(dá)到加速血液循環(huán)的效果。 (8)根據(jù)患者每日的恢復(fù)情況,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)鍛煉,必要時(shí),護(hù)理人員每日對(duì)患者進(jìn)行2~3 次下肢腿部肌肉按摩,利于患者預(yù)后康復(fù)[3]。
統(tǒng)計(jì)兩組腦梗死患者護(hù)理干預(yù)前、后(PLT 血小板計(jì)數(shù)、血漿凝血酶原時(shí)間PT、部分活化凝血活酶時(shí)間AFTT、纖維蛋白原FTB、D-二聚體)凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平情況;統(tǒng)計(jì)兩組腦梗死患者護(hù)理干預(yù)后(SAS 焦慮、SDS 抑郁)評(píng)分、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況。
表1 兩組患者干預(yù)前/后凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)
表1 兩組患者干預(yù)前/后凝血功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)比(±s)
組別實(shí)驗(yàn)組(n=39)參照組(n=39)t 值P 值PLT(×109)干預(yù)前干預(yù)后PT(s)干預(yù)前 干預(yù)后AFTT(s)干預(yù)前 干預(yù)后FTB(g/L)干預(yù)前 干預(yù)后D-二聚體(μg/L)干預(yù)前 干預(yù)后125.6±62.4 136.7±56.9 4.235<0.05 131.5±62.4 130.5±60.8 4.152<0.05 10.3±1.7 10.4±1.5 4.265<0.05 10.8±2.9 10.2±2.1 3.625<0.05 26.6±3.2 29.5±3.1 4.528<0.05 22.1±3.0 26.5±2.6 6.362<0.05 5.6±1.2 5.4±0.6 4.052<0.05 6.6±0.7 5.4±0.6 4.012<0.05 622.8±213.9 600.4±156.7 7.628<0.05 599.7±199.8 455.7±186.6 5.325<0.05
(1)依據(jù)SAS 焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組腦梗死焦慮情況予以評(píng)估,總分為70 分,分?jǐn)?shù)越高,則代表患者的焦慮程度越重;(2)依據(jù)SDS 抑郁自評(píng)量表對(duì)兩組腦梗死患者抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià),總分為70 分,分?jǐn)?shù)越高,則代表患者抑郁程度越重[4];(3)依據(jù)問(wèn)卷形式對(duì)兩組患者展開(kāi)調(diào)查,并以(非常滿意、一般、不滿意)3 個(gè)維度來(lái)作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),總分為100 分,分?jǐn)?shù)越高,則代表患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度越高[5]。
應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,并以[n(%)]為計(jì)數(shù)資料,χ2檢驗(yàn),(±s)為計(jì)量資料,t檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
(1)比較兩組患者干預(yù)前、后有關(guān)凝血功能指標(biāo)水平情況,見(jiàn)表1。
(2)比較兩組患者焦慮、抑郁不良情緒、下肢深靜脈血栓發(fā)生率及護(hù)理滿意度情況 見(jiàn)表2。
表2 兩組患者不良心理狀態(tài)/下肢深靜脈血栓發(fā)生率/護(hù)理滿意度比對(duì)[n(%)]
循證護(hù)理是一種以慎重、準(zhǔn)確、明智的采用當(dāng)前所獲取的研究證據(jù)、與護(hù)理專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)以及全面從患者價(jià)值及醫(yī)院相結(jié)合后,對(duì)其制定的護(hù)理方案的護(hù)理模式。 亦是通過(guò)結(jié)合患者的實(shí)際情況所提出具有針對(duì)性問(wèn)題進(jìn)行檢索、分析有關(guān)資料等給予探討后,為患者制定的一種個(gè)性化護(hù)理的干預(yù)對(duì)策[6]。 該文通過(guò)對(duì)該院接診的腦梗死患者實(shí)施飲食干預(yù)、心理干預(yù)以及有關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防等護(hù)理多事后發(fā)現(xiàn),從中凸顯出護(hù)理人員的責(zé)任心與職業(yè)素養(yǎng),還能夠體現(xiàn)了護(hù)理人員擁有豐富的專業(yè)的知識(shí)及熟練的操作技能。 從某種意義而言, 能夠幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,進(jìn)而有效避免了因腹壓增高而對(duì)下肢靜脈回流產(chǎn)生干擾。 此外,通過(guò)早期給予患者心理疏導(dǎo),使其能夠增加患者自信心,以積極的態(tài)度去戰(zhàn)勝疾病,進(jìn)而降低了下肢深靜脈血栓的發(fā)生率,提高整體護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度,最終達(dá)到預(yù)期治療效果。
該次研究闡明了觀察組干預(yù)前凝血功能各指標(biāo)水平情況,均較參照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),則觀察組干預(yù)與參照組均有不同程度的提升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組焦慮、抑郁不良情緒與參照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組下肢深靜脈發(fā)生1 例、 占總發(fā)生率的2.56%、 護(hù)理滿意度為97.44%,參照組下肢深靜脈發(fā)生6 例,占總發(fā)生率的15.38%、護(hù)理滿意度為82.05%,這與漆少華, 王玲玲,王淼磊[7]在研究報(bào)告中的結(jié)果基本吻合。 總而言之,較傳統(tǒng)護(hù)理模式而言,循證護(hù)理模式可作為腦梗死患者預(yù)防下肢深靜脈血栓形成首選護(hù)理辦法,值得廣泛使用與推廣。
反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)2019年22期