羅顏茹

（西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院腫瘤科一病區(qū)，四川成都 610083）

由于Miles 手術(shù)解剖位置特殊，術(shù)中多采取膀胱結(jié)石體位擺放。 但由于手術(shù)時間較長，老年患者機體功能及免疫能力均有所下降，其循環(huán)、呼吸系統(tǒng)生理功能容易受到體位變化影響， 導(dǎo)致血流動力學各參數(shù)（如中心靜脈壓、心率、收縮壓等）出現(xiàn)大幅度波動，可造成臟器短時間血流供應(yīng)不足[1]。 有研究發(fā)現(xiàn)，既往Miles 術(shù)后直接將雙下肢放平有可能使得機體循環(huán)血量急劇減少，進而誘發(fā)“截石位體位變化性低血壓”[2]。故采取科學合理的下肢擺放方式是保證Miles 手術(shù)安全性， 改善疾病預(yù)后的重要前提， 該院以2016 年5月—2018 年6 月為研究段，對此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入82 例直腸癌行Miles 手術(shù)治療的老年患者作為觀察對象在該院開展研究，所有患者及家屬均知情同意，該次研究經(jīng)過倫理委員會批準。 根據(jù)病歷單雙號隨機分為研究1、2 組（n=41），兩組男女比例分別為21：20、22：19，年齡分別為39～72 歲、40～73 歲，年齡均值分別為（55.39±4.36）歲、（55.92±4.51）歲，以上基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方案

兩組患者均行Miles 手術(shù)， 術(shù)中體位采取膀胱結(jié)石位。 （1）研究1 組：護理人員于手術(shù)結(jié)束后，直接將雙腿同時放平。 （2）研究2 組：護理人員于手術(shù)結(jié)束后，先將一側(cè)下肢緩慢放平，并用手掌輕輕拍打其小腿肌肉，在幫助患者進行屈膝、伸展等被動運動，間歇4～5min 左右，再以相同的方式將患者另一側(cè)下肢緩慢放平。 此外，實施優(yōu)質(zhì)的直腸癌圍手術(shù)期護理：如積極開展直腸癌疾病知識與手術(shù)相關(guān)知識小課堂，運用通俗易懂的言語耐心講解手術(shù)目的、作用、具體流程及相關(guān)注意事項，告知體位變化可能出現(xiàn)的血流動力學波動，讓患者做好充分的心理準備；及時與患者交流，并適當予以心理支持及安慰，邀請同科室內(nèi)手術(shù)成功病友分享經(jīng)驗，改善患者恐懼、焦慮等不良情緒。

表1 兩組患者不同時刻血流動力學指標變化對比（±s）

表1 兩組患者不同時刻血流動力學指標變化對比（±s）

注：與研究1 組相比，*P＜0.05；與研究1 組相比，#P＞0.05。

組別時間CVP HR SBP DBP研究1 組（n=41）研究2 組（n=41）截石位平臥位1 min平臥位3 min平臥位5 min平臥位10 min截石位平臥位1 min平臥位3 min平臥位5 min平臥位10 min 8.78±1.17 6.58±1.10 6.24±1.37 6.33±1.31 6.52±1.56（8.65±1.24）#（7.12±1.03）*（7.04±1.35）*（7.06±1.28）*（7.36±1.47）*73.59±4.87 92.21±6.97 92.34±6.25 89.29±5.31 88.54±5.20（73.62±4.91）#（86.94±5.64）*（86.29±5.13）*（83.43±5.06）*（78.19±4.85）*126.97±10.07 116.53±11.70 112.09±11.25 106.47±10.29 118.51±10.93（127.58±10.12）#（122.64±10.68）*（120.09±11.25）*（112.47±10.41）*（130.05±11.13）*76.85±9.54 65.83±7.16 65.10±9.32 62.28±8.29 66.34±9.71（77.18±9.62）#（70.61±8.79）*（70.12±9.74）*（69.95±9.09）*（71.83±8.77）*

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并分析兩組患者術(shù)后體位變動不同時刻（截石位時期，平臥位1、3、5、10min）[3]各項血流動力學指標變化。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

兩組患者處于截石位時期各項指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），體位轉(zhuǎn)換至平臥位后研究2 組CVP顯著優(yōu)于研究1 組；心率均有所上升，研究2 組上升幅度相較于研究1 組更?。?兩組SBP、DBP 均呈現(xiàn)下降狀態(tài)， 但研究2 組血壓變化情況明顯小于研究1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1 所示。

3 討論

直腸癌老年患者手術(shù)時間越長，膀胱結(jié)石位擺放時間隨之增長， 可能導(dǎo)致局部血管張力出現(xiàn)減退情況，再加上麻醉藥物作用下，其生理反射、骨骼肌張力及心肌收縮力等均受到一定程度的抑制[4]。 通常機體組織間的血流會依據(jù)體位變化進行重分布，以達到保持血流動力學穩(wěn)定性的目的，保證血流能夠充足供應(yīng)各大重要臟器[5]。由于行Miles 手術(shù)患者所取的膀胱截石位，需要雙腿處于比心臟平面更高的位置，腳部壓力顯著降低，致使大量血液從下肢部位回流到心臟區(qū)域，導(dǎo)致心臟的負荷驟然增加；而突然將體位轉(zhuǎn)換至平臥位（雙側(cè)下肢同時放平）時，大量血流急劇回流至下肢部位， 致使機體心臟有喜愛哦循環(huán)血量急劇減少，造成血流動力學各項指標發(fā)生明顯變化（血壓驟降、心率反射性增快）。 故術(shù)后采取單腿緩慢下放的方法尤為必要。

根據(jù)蔣丹等人[6]報告顯示，單腿截石位運用于臨床直腸癌患者手術(shù)過程中具有顯著效果。 該研究中，體位轉(zhuǎn)換后， 研究2 組HR、SBP、DBP 及CVP 波動幅度均優(yōu)于研究1 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），充分說明研究2 組采取的單腿緩慢放平模式，能夠為機體血流重分布提供足夠的緩沖時間， 顯著降低體位變化對老本組年患者血流動力學的影響。 同時實施優(yōu)質(zhì)圍手術(shù)期護理， 護士通過積極開展直腸癌疾病與手術(shù)知識健康宣教，能夠提升患者的認知水平，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促使其積極配合治療，有利于術(shù)后并發(fā)癥的減少；通過及時的心理疏導(dǎo)及鼓勵，能夠消除患者顧慮，顯著緩解其不良情緒，避免因情緒過激導(dǎo)致血流動力學大幅度波動。

綜上所述，下肢單腿慢放方式的運用，患者心率及血壓波動幅度均有所減少，有利于手術(shù)安全性的提高，值得臨床采納與推廣。