李變麗，李慧，吳杏民

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

肝硬化是由多種病因長期反復(fù)作用引起的一種肝損害疾病，病情呈慢性進(jìn)展，晚期肝硬化患者合并多器官受累，常出現(xiàn)腹水等并發(fā)癥。 受病情影響，患者活動(dòng)受限，需要長期臥床，容易出現(xiàn)下肢水腫，從而加重病情，增加治療難度，對(duì)此類患者需加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)避免發(fā)生嚴(yán)重后果[1]。 該次研究中，筆者選擇該院于2017 年9 月—2018 年10 月治療的126 例晚期肝硬化腹水伴下肢水腫患者，觀察精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中，選擇來該院治療的126 例晚期肝硬化腹水伴下肢水腫患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床診斷明確為晚期肝硬化腹水；（2）合并雙下肢重度水腫，活動(dòng)受限；（3）血清檢查顯示白蛋白水平＜30 g/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因精神障礙、昏迷等無法配合護(hù)理；（2）不同意簽署知情協(xié)議書。采取隨機(jī)雙盲法，將所有研究對(duì)象分為觀察組63 例、對(duì)照組63 例，具體分組結(jié)果如下：觀察組男性43 例，女性20 例，年齡范圍55～81 歲，平均年齡（77.21±9.65）歲，對(duì)照組男性45 例，女性18 例，年齡范圍57～82 歲，平均年齡（78.80±8.77）歲，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，叮囑患者絕對(duì)臥床注意休息，定時(shí)翻身避免壓瘡，觀察病情變化，給予觀察組精細(xì)化護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理 下肢水腫嚴(yán)重影響患者活動(dòng)，需要絕對(duì)臥床，給日常生活帶來諸多不便，患者生理及心理上都承受一定痛苦，容易對(duì)治療和生活失去信心。 護(hù)理人員需要主動(dòng)與患者溝通，了解患者痛苦，傾聽其心理訴求，盡量滿足患者的愿望與合理需求，讓其感到舒適滿意。 介紹成功治愈并康復(fù)出院的病例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，積極配合治療與護(hù)理。

1.2.2 絕對(duì)臥床 發(fā)生下肢水腫后需要絕對(duì)臥床避免活動(dòng)，臥床時(shí)需要采取合理的體位以免水腫加重。 在雙下肢墊柔軟枕頭，將雙下肢抬高30°，防止下肢靜脈回流受阻加重水腫。 在水腫有所消退后可以適當(dāng)下床活動(dòng)，但需有人陪伴，活動(dòng)時(shí)穿著柔軟舒適、寬松的拖鞋，每次活動(dòng)時(shí)間不宜過久。

1.2.3 對(duì)癥處理 注意觀察患者下肢水腫癥狀表現(xiàn)，詢問患者感受，若有紅腫、熱痛等癥狀時(shí)采用33%硫酸鎂濕敷，3 次/d，連續(xù)濕敷3 d 后觀察癥狀是否緩解。若發(fā)現(xiàn)下肢破潰感染情況，需保持創(chuàng)面干燥清潔，禁止覆蓋敷料以免加重感染，使用3%雙氧水清洗創(chuàng)面，涂抹絡(luò)合碘治療感染。

1.2.4 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者適量飲水，食用纖維性食品預(yù)防便秘。 由于患者白蛋白水平低于正常范圍，引出需要注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)， 首選易消化易吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白。 為患者制訂每日三餐科學(xué)膳食計(jì)劃，注意食譜多樣化，兼顧營養(yǎng)與患者飲食偏好。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后測(cè)量膝下15 cm 肢體周徑并記錄，根據(jù)周徑減小情況判斷下肢水腫消退情況，周徑減小0～2 cm 為未消退，周徑減小2～4 cm 為部分消退，周徑減?。? cm 為完全消退。 （2）采用該院自擬的“護(hù)理滿意度調(diào)查問卷”評(píng)估患者護(hù)理滿意情況，非常滿意（90 分以上）、基本滿意（80～90 分）和不滿意（80 分以下）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢水腫消退情況對(duì)比

對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組水腫消退效果更加顯著，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下肢水腫消退情況對(duì)比

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

兩組均完成問卷調(diào)查，結(jié)果顯示兩組之間護(hù)理總滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

晚期肝硬化腹水形成下肢水腫的原因較多，主要與嚴(yán)重低蛋白血癥、腹水過度腹腔壓力高有關(guān)，下肢水腫容易造成代謝紊亂及營養(yǎng)障礙，皮膚變薄后容易損傷、破潰或感染[2]。 該次研究中，觀察組經(jīng)過精細(xì)化護(hù)理后，下肢水腫情況得到改善，有42 例完全消退，總有效率高于對(duì)照組，而且患者滿意程度高。 精細(xì)化理念最早來源于發(fā)達(dá)國家的管理理念，它對(duì)服務(wù)質(zhì)量有著精細(xì)化嚴(yán)格要求，在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，將管理引向更深一步，從而體現(xiàn)出認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度、精細(xì)的過程及結(jié)果[3]。 為實(shí)現(xiàn)護(hù)理思路的創(chuàng)新，建設(shè)高效護(hù)理團(tuán)隊(duì)，需要以精細(xì)化理念為指導(dǎo)，在實(shí)際工作中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最終形成精細(xì)化護(hù)理能力。 精細(xì)化護(hù)理不僅是提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)的重要舉措，更是對(duì)護(hù)理內(nèi)涵的極大完善，對(duì)護(hù)理人員本身而言，也是促進(jìn)進(jìn)步的源動(dòng)力[4]。 在臨床護(hù)理中，需要重視心理護(hù)理與皮膚管理，指導(dǎo)患者臥床，使患者認(rèn)識(shí)到下肢水腫的危害性，提高依從性。 密切觀察雙下肢癥狀，若發(fā)現(xiàn)外傷、破潰或感染，需要盡早處理，避免加重水腫或造成更加嚴(yán)重的后果[5]。

綜上所述，晚期肝硬化腹水伴下肢水腫患者病情復(fù)雜，護(hù)理環(huán)節(jié)眾多，稍有疏忽就有可能加重病情，雖然護(hù)理難度大， 但配合精細(xì)化護(hù)理能夠減輕患者痛苦，促使水腫消退，值得護(hù)理人員重視和推廣應(yīng)用。