馮振華

（上海市第二康復(fù)醫(yī)院，上海 200441）

下肢靜脈曲張屬于較為常見(jiàn)的臨床病癥之一，且發(fā)病率逐年增長(zhǎng)， 該疾病的臨床表現(xiàn)為下肢酸脹、水腫等情況，并逐步發(fā)展為皮膚色素沉著，營(yíng)養(yǎng)不良以及靜脈性潰瘍等癥狀，影響了患者的生活質(zhì)量。 傳統(tǒng)的治療方法以手術(shù)為主， 但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療切口大，患者術(shù)后恢復(fù)不佳等情況。 近些年來(lái)超聲引導(dǎo)雙極射頻感應(yīng)溫?zé)岑煼ǖ玫搅肆己玫陌l(fā)展，給患者的治療提供了良好的方式[1]。 該文選取2017 年2 月—2018年5 月期間在該院接受治療的81 例下肢靜脈曲張患者進(jìn)行了研究工作，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的下肢靜脈曲張患者共計(jì)81 例，對(duì)照組40 例，男19 例，女性21 例，年紀(jì)最小34 歲，最大71 歲，平均年齡（55.18±6.52）歲。 觀察組41 例，男18 例，女性23 例，年紀(jì)最小35 歲，最大73歲，平均年齡（55.18±6.52）歲，兩組資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 患者在術(shù)前檢查中顯示凝血功能正常，均有不同程度的大靜脈反流。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查確診為下肢靜脈曲張；且無(wú)其他臟器重大器質(zhì)性病變疾?。换颊咄庠摯窝芯抗ぷ?。 排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)伴有急性周圍靜脈炎患者；凝血功能障礙患者；不耐受無(wú)法配合患者；哺乳期以及妊娠期患者。

1.2 方法

對(duì)照患者采取常規(guī)外科手術(shù)進(jìn)行治療。 采用注射硬化劑、手術(shù)剝除等方法，若患者深靜脈瓣膜功能不全，可作瓣膜修復(fù)手術(shù)。

觀察組患者則采取超聲引導(dǎo)雙極射頻感應(yīng)溫?zé)岑煼ㄟM(jìn)行治療， 其中治療超聲引導(dǎo)所用儀器為HITACHI Ascendus 型彩色多普勒超聲診斷儀器，射頻儀器則為OLYMPUS 型射頻消融主機(jī)配合消融電極針使用。 手術(shù)時(shí)間安排在白天進(jìn)行，首先采用超聲引導(dǎo)大隱靜脈主干以及小腿靜脈點(diǎn)狀剝離的方式進(jìn)行，患者需保持頭高腳低的體位方式， 手術(shù)入口設(shè)置在遠(yuǎn)端，在超聲波引導(dǎo)情況下，采用6F 型套針置入大隱靜脈，到隱股交接處，并保持電極針到隱股靜脈距離在2 cm，并對(duì)周圍組織住注射腫脹麻醉液，隨后用超聲觀察大隱靜脈主干距離皮膚1 cm 以上， 待到麻醉完成后可采取消融療法，調(diào)節(jié)儀器功率在18 W，并在超聲引導(dǎo)下緩慢消融，手術(shù)完成后，以超聲進(jìn)行檢查，靜脈曲張不清晰為宜。 在手術(shù)后48 h 采用彈力襪加壓，并應(yīng)用常規(guī)抗凝藥物進(jìn)行治療，持續(xù)1 周。 還需要長(zhǎng)期穿彈力襪輔助治療。 臥床休息狀態(tài)下可不穿。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：患者臨床癥狀基本消失，下肢水腫、酸脹感明顯減輕：有效：患者臨床癥狀體征消失，下肢水腫、酸脹感減輕；患者臨床癥狀體征未消失，下肢水腫、酸脹感無(wú)變化。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）采取靜脈臨床危重程度評(píng)分對(duì)患者的靜脈修復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表10 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值在0～3 分之間，總分30 分，分值越低則說(shuō)明患者恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)代入SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行調(diào)查處理，其中χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)]，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果情況

觀察組臨床治療總有效率97.56%（40/41）明顯高于對(duì)照組的82.50%（33/40）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床護(hù)理效果[n(%)]

2.2 兩組患者靜脈臨床危重程度評(píng)分

治療3 個(gè)月后， 觀察組靜脈臨床危重程度評(píng)分（7.51±0.81）分低于對(duì)照組的（9.52±1.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者靜脈臨床危重程度評(píng)分[(±s)，分]

表2 兩組患者靜脈臨床危重程度評(píng)分[(±s)，分]

組別治療前1 個(gè)月后 3 個(gè)月后觀察組（n=41）對(duì)照組（n=40）t 值P 值15.25±2.16 15.38±2.67 0.241 0.405 9.82±1.54 11.52±2.01 4.279 0.000 7.51±0.81 9.52±1.48 7.607 0.000

3 討論

下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)為下肢酸脹、 水腫等，若為單純曲張，患者的臨床癥狀較輕，進(jìn)展較慢，少部分患者會(huì)伴有靜脈炎、靜脈潰瘍等，若為深靜脈瓣膜功能不全，造成深靜脈回流受阻，患者病情則十分嚴(yán)重，后期有萎縮、色素沉重等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的正常生活[2]。 傳統(tǒng)的治療方法以外科手術(shù)為主，通過(guò)采用注射硬化劑、手術(shù)剝除等方法，針對(duì)深靜脈瓣膜功能不全患者，可作瓣膜修復(fù)手術(shù)等[3]。 但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療切口大，患者術(shù)后恢復(fù)不佳等情況，也會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響了患者預(yù)后，另外手術(shù)疤痕也會(huì)影響美觀，不被女性患者接受。 近些年來(lái)超聲引導(dǎo)雙極射頻感應(yīng)溫?zé)岑煼ǖ玫搅肆己玫陌l(fā)展，給患者的治療提供了良好的方式。 該手術(shù)原理是通過(guò)采用射頻電極在靜脈內(nèi)產(chǎn)生高熱，可使靜脈壁遭到破壞，使大隱靜脈主干靜脈閉鎖，該技術(shù)通過(guò)超聲引導(dǎo)，如出現(xiàn)閉塞，阻抗聲音增大，輸出功率停止，可提供良好的治療效果[4]。該次研究中，觀察組臨床治療總有效率97.56%明顯高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療3 個(gè)月后， 觀察組靜脈臨床危重程度評(píng)分 （7.51±0.81）分低于對(duì)照組的（9.52±1.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），和劉玉江[5]等人研究結(jié)果一致。

綜上所述，超聲引導(dǎo)雙極射頻感應(yīng)溫?zé)岑煼ㄖ委熛轮o脈曲的效果良好，可改善患者預(yù)后，值得推廣。