米巍，劉霞

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州 225001）

在臨床顧客患者當(dāng)中，下肢深靜脈血栓屬于常見并發(fā)癥的其中一種，需要經(jīng)過臨床護(hù)理措施來預(yù)防其并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。該文以2005 年8 月—2018 年8 月為研究段， 主要探究骨科護(hù)士崗位管理對(duì)下肢深靜脈血栓形成護(hù)理預(yù)防技能的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取在該院骨科任職的16 名護(hù)士， 分為對(duì)照組

研究組，每組8 名。 對(duì)照組護(hù)士年齡21～28 周歲，平均年齡（26.4±2.1）周歲，工作時(shí)間1～10 年，平均時(shí)間（6.8.±3.6）年，根據(jù)文化水平區(qū)分，本科文化水平6 名，大專文化水平1 名，中專文化水平1 名；研究組護(hù)士年齡28～34 周歲，平均年齡（29.5±3.7）周歲，工作時(shí)間8～14 年，平均時(shí)間（10.2±2.8）年，根據(jù)文化水平區(qū)分，本科文化水平7 名，研究生在讀1 名。 比較兩組護(hù)士的基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 崗位設(shè)置 對(duì)骨科護(hù)士進(jìn)行知識(shí)、 技能的考核，并根據(jù)結(jié)果區(qū)分為4 個(gè)等級(jí)，并將工作任務(wù)進(jìn)行合理的分配，明確不同等級(jí)護(hù)士的職責(zé)。 1 級(jí)：取得相應(yīng)證書，通過執(zhí)業(yè)資格考試，在骨科進(jìn)行1 年左右的工作，對(duì)于骨科常規(guī)護(hù)理的技術(shù)已經(jīng)熟練掌握，善于發(fā)現(xiàn)并獨(dú)立處理問題。 2 級(jí)：臨床合格護(hù)士，在骨科進(jìn)行3 年左右的護(hù)理工作，初級(jí)護(hù)師職稱，并熟練掌握常見疾病護(hù)理以及操作，能夠獨(dú)立完成護(hù)理工作，能夠獨(dú)立指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士；3 級(jí)：經(jīng)驗(yàn)純熟的護(hù)士，在骨科有3 年以上的護(hù)理工作，主管護(hù)師職稱，有著豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并且操作技術(shù)非常熟練，能解決復(fù)雜的疑難問題，獨(dú)立完成危重患者護(hù)理的工作，并能夠?qū)εR床護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，有培養(yǎng)護(hù)理人才的能力。 4 級(jí)：護(hù)理專家，在骨科有工作10 年以上，有著副主任護(hù)師及以上職稱，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，精通各項(xiàng)護(hù)理，管理能力強(qiáng)，能夠指導(dǎo)急重癥患者的護(hù)理，緊跟護(hù)理發(fā)展，并對(duì)護(hù)理問題以及事故進(jìn)行鑒定、指導(dǎo)，還可指導(dǎo)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并能夠擔(dān)任護(hù)理講授，承擔(dān)人才的培養(yǎng)任務(wù)，并制訂護(hù)理科研計(jì)劃，參與科研審查等工作。

1.2.2 崗位培訓(xùn) 以臨床需求為主要的導(dǎo)向，再根據(jù)不同等級(jí)的護(hù)士特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。1、2 級(jí)護(hù)士主要就是以基礎(chǔ)護(hù)理作為主， 而3 級(jí)護(hù)士就是以個(gè)案護(hù)理作為提升循證護(hù)理的能力，4 級(jí)主要就是以疑難重癥來作為主要培養(yǎng)的科研能力。 而下肢深靜脈血栓屬于骨科常見的一種并發(fā)癥，而該研究就是以下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理作為重點(diǎn)，而開展的崗位培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較骨科護(hù)士崗位管理實(shí)施前后的護(hù)理工作質(zhì)量以及下肢深靜脈血栓預(yù)防技能等，并進(jìn)行分析。 護(hù)理工作質(zhì)量每項(xiàng)0～100 分，分值越高說明護(hù)理質(zhì)量越好；下肢深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理技能每項(xiàng)0～10 分，分值越高表示技能掌握越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)展開處理，計(jì)量資料以均值±方差（±s）表示，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，用[n(%)]表示，均當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理的工作質(zhì)量對(duì)比

研究組一級(jí)護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書和病房管理、總分等均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理的工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理的工作質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別一級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理文書病房管理 總分對(duì)照組（n=9）研究組（n=9）t 值P 值84.1±10.2 95.1±4.0 10.245＜0.05 86.2±11.1 94.4±4.2 10.954＜0.05 82.0±10.4 93.3±5.1 10.414＜0.05 83.9±11.7 94.7±4.3 10.842＜0.05 336.0±35.6 376.4±14.3 10.624＜0.05

2.2 兩組下肢深靜脈血栓預(yù)防技能的對(duì)比

研究組藥物預(yù)防以及物理預(yù)防、肢體鍛煉和健康教育、技能總分情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組下肢深靜脈血栓預(yù)防技能的對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組下肢深靜脈血栓預(yù)防技能的對(duì)比[（±s），分]

組別藥物預(yù)防物理預(yù)防 肢體鍛煉健康教育 總分對(duì)照組（n=9）研究組（n=9）t 值P 值5.2±3.3 8.8±0.3 10.854＜0.05 5.0±2.9 8.6±0.6 10.653＜0.05 6.4±2.1 8.8±0.5 10.658＜0.05 4.9±2.7 8.9±0.4 10.954＜0.05 27.1±11.3 43.2±2.9 10.665＜0.05

3 討論

骨科患者通常都需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，從而也就造成了患者的靜脈血液流速降低。 因此，患者很容易就會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的情況，并且伴隨著的疼痛感對(duì)患者的日常生活也造成了一定程度的影響，還降低了患者的生活質(zhì)量。 而護(hù)士崗位管理是需要進(jìn)行崗位設(shè)置的。通過崗位培訓(xùn)，還能夠提高護(hù)理質(zhì)量。長(zhǎng)時(shí)間的臥床或者是術(shù)后制動(dòng)都是會(huì)引起下肢深靜脈血栓的因素。 但是，通過講解下肢深靜脈血栓發(fā)生的病因以及引發(fā)該病的因素，不僅能提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，還能更好的實(shí)施臨床護(hù)理措施，有效的預(yù)防在護(hù)理當(dāng)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。 在3 級(jí)以及3 級(jí)以上的護(hù)士指導(dǎo)下，讓1～2 級(jí)的護(hù)理人員將下肢深靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理技能理論知識(shí)與臨床操作結(jié)合， 使其1～2級(jí)的護(hù)士提高臨床護(hù)理技能。 3 級(jí)護(hù)士要在護(hù)理質(zhì)量方面進(jìn)行改進(jìn)，總結(jié)問題，不斷改進(jìn)。

臨床護(hù)士崗位是否合理，能直接影響護(hù)理質(zhì)量以及有效率， 而合理的分配對(duì)于提高臨床護(hù)理質(zhì)量、改善局面都很重要[2]。 開展護(hù)士崗位管理是需要按照科學(xué)合理的原則來進(jìn)行的， 包括競(jìng)聘上崗及按崗取酬等，從而就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘凑諐徫还芾韥磉M(jìn)行的[3]。 該次研究主要從臨床工作量以及工作性質(zhì)方面來進(jìn)行評(píng)估，并在此基礎(chǔ)上，通過對(duì)護(hù)士的合理分配，使得各等級(jí)的護(hù)士都能夠更加全面的履行各自的職責(zé)，并且在實(shí)施崗位管理以后， 臨床護(hù)士需按其個(gè)人能力進(jìn)行區(qū)分，能力要與崗位所匹配，從而提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生，而且還可提高臨床的滿意程度[4]。 在護(hù)士實(shí)施崗位管理以后， 使得護(hù)士自身的責(zé)任更加明確，同時(shí)，工作質(zhì)量也得到一定的完善，讓同等級(jí)護(hù)士管理同等級(jí)患者，會(huì)使護(hù)理工作更有彈性，還能提高其護(hù)理質(zhì)量[5]。 每個(gè)班時(shí)都安排一個(gè)高等級(jí)護(hù)士在崗，這樣就能夠及時(shí)解決低等級(jí)護(hù)士的難題，不僅能夠更快解決問題，還能避免不良事件[6]。

對(duì)1～4 級(jí)的護(hù)士進(jìn)行分等級(jí)的培訓(xùn)，以落實(shí)崗位的職責(zé)為目標(biāo)，形成了注重實(shí)踐、突出內(nèi)涵等培訓(xùn)制度，與此同時(shí)，還要結(jié)合多種模式、途徑的方法，使得各崗位、各等級(jí)護(hù)士熟練掌握各崗位的知識(shí)以及基本操作等，不僅能夠提高培訓(xùn)的效果，還能夠提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，顯著地提升了臨床護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量以及各個(gè)方面的綜合滿意度情況[7]。

實(shí)施護(hù)士崗位管理制度，明確崗位類別以及崗位職責(zé)、考核目標(biāo)、晉升標(biāo)準(zhǔn)等，使其成為一個(gè)約束機(jī)制以及激勵(lì)機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理科學(xué)化、精細(xì)化管理以及規(guī)范化、專業(yè)化的管理[8]。 結(jié)合護(hù)士崗位分類、技術(shù)、等級(jí)的情況，實(shí)施績(jī)效改革，從而對(duì)不同等級(jí)護(hù)士的工作情況、業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)估。 盡可能體現(xiàn)出不同等級(jí)護(hù)士在崗位管理后權(quán)利以及責(zé)任等，進(jìn)而形成具有激勵(lì)性、約束性的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)，最終起到推動(dòng)臨床管理創(chuàng)新性的作用。 同時(shí)，也會(huì)促使護(hù)理團(tuán)隊(duì)更加穩(wěn)定高效的發(fā)展，并持久推進(jìn)。

該次研究結(jié)果顯示，研究組一級(jí)護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書和病房管理、總分等均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組藥物預(yù)防以及物理預(yù)防、肢體鍛煉和健康教育、技能總分情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 這就說明了，實(shí)施護(hù)士崗位管理在臨床中是非常有必要的，不僅能夠使得臨床護(hù)理質(zhì)量提高，還能有效地提高護(hù)士的技能情況。

綜上所述，實(shí)施護(hù)士崗位管理，不僅能體現(xiàn)不同等級(jí)護(hù)士的價(jià)值，還能更好地為人民群眾提供更加安全、更加優(yōu)質(zhì)、更加滿意的服務(wù)。