蘭玉鳳

（青島市即墨區(qū)鰲山衛(wèi)衛(wèi)生院，山東青島 266200）

乳汁淤積是女性哺乳期由于腺葉乳汁不能順利排出，導(dǎo)致積存在乳房中而形成。 乳汁淤積的主要表現(xiàn)是乳房內(nèi)有腫物，在臨床診斷中容易誤認(rèn)為是乳腺腫瘤[1]。 此腫物一般開始多見于單側(cè)乳房，在乳腺周邊分布，形狀為圓形或者橢圓形，表面光滑且邊界清晰，可稍微活動，有輕觸痛，屬囊性。 乳汁淤積癥發(fā)病原因較多，如喂奶姿勢不正確、乳頭發(fā)育過小等，特別初產(chǎn)婦的乳汁中會有許多脫落的上皮細(xì)胞，容易造成乳管堵塞，繼而發(fā)生乳汁淤積[2]。 乳汁淤積一般發(fā)生在產(chǎn)后的第3～7 d， 如果未妥善處理， 則可能引發(fā)急性乳腺炎。 因此，采取恰當(dāng)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可幫助產(chǎn)婦排出乳汁，消除腫塊，減輕其不適感，避免引發(fā)其他并發(fā)癥。該研究以2017 年5 月—2018 年6 月為研究時段，主要探討中醫(yī)穴位按摩護(hù)理對乳汁淤積癥的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80 例有乳汁淤積癥的初產(chǎn)婦， 該院治療隨機(jī)分組，對照組40 例，年齡21～37 歲，平均年齡（28.2±3.4）歲；觀察組40 例，年齡23～36 歲，平均年齡（28.4±3.6）歲；所選產(chǎn)婦乳頭發(fā)育正常，未產(chǎn)生其他并發(fā)癥，產(chǎn)兒正常，經(jīng)過Apgar 評分，得分在8～10 分，產(chǎn)婦此前未使用其他催乳類產(chǎn)品或者藥物， 產(chǎn)后第3 天～第8天乳房出現(xiàn)紅腫和熱痛感，局部產(chǎn)生硬結(jié)，有壓痛，乳汁無法順暢排出， 需治療。 兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

（1）對照組使用熱敷和吸奶器吸奶的方式護(hù)理。幫助產(chǎn)婦取合適體位， 使用溫度在39℃～45℃的熱水將毛巾浸濕，敷于患處10 min，再用吸奶器將乳汁吸出，30 min/次，如此反復(fù)操作。 每天操作的次數(shù)根據(jù)乳汁淤積多少決定。

（2）觀察組采用中醫(yī)穴位按摩方法護(hù)理，具體護(hù)理如下：按摩時，需注意保持治療者雙手溫度適宜，可在手部涂抹潤滑油以起到潤滑的作用，防止按摩時擦傷乳房表皮。 按摩時，可先熱敷患側(cè)乳房，幫助增加血液循環(huán)，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。 ①自額頭起，右手傘形張開，從神庭穴漸移至百會穴，再移動到風(fēng)池穴，注意力度適中，反復(fù)按摩5～8 次。 ②雙手拿兩側(cè)肩井2 min。③使用溫度在39℃～45℃的熱毛巾敷于患處3～5 min，單手托住患側(cè)乳房，另外一只手3 個指頭并攏，在乳頭和乳暈處輕柔按摩，刺激排乳。 然后在乳頭旁至乳頭處進(jìn)行輕柔按摩，可采用不同的按摩手法，如指摩、指抹、指梳等，直至淤積的乳汁排出，腫塊消散。 ④將患側(cè)的胸大肌拿捏3～5 次。 ⑤彈撥極泉穴3～5次。⑥點(diǎn)按以下穴位各5 次：天池學(xué)、乳中穴、曲池穴、乳根穴、神封穴、少澤穴、合谷穴、庸窗穴。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床效果比較。 療效判定：治愈：一次治療后，產(chǎn)婦在24 h 內(nèi)基本癥狀全部消失，乳房無腫脹和紅痛等情況，乳汁可順利排出。 顯效：一次治療后，產(chǎn)婦在24 h 內(nèi)乳房的紅腫脹痛等情況有明顯改善，局部硬結(jié)變軟。乳汁的排出明顯比之前改善。有效：一次治療后，產(chǎn)婦局部癥狀有基本好轉(zhuǎn)，乳汁可以排出，但仍然不順暢。 無效：一次治療后，患處乳房癥狀無特別改善，乳汁排出比較困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

兩組臨床效果比較如下。

護(hù)理后，觀察組臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

3 討論

乳房腫脹主要是乳房內(nèi)的體液、乳汁以及血液聚集在一起而形成的，一般多在產(chǎn)后兩三天內(nèi)發(fā)生[3]。 乳房內(nèi)的乳汁不能及時排出， 容易在乳管內(nèi)形成淤堵，產(chǎn)婦便會產(chǎn)生沉重感和脹痛感。 有些年輕的初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)， 分不清正常乳汁充盈和乳汁淤積的區(qū)別，在哺乳期，沒有喂養(yǎng)產(chǎn)兒時，乳汁只產(chǎn)生卻沒有排出，乳房乳汁充盈，產(chǎn)婦的乳房會有發(fā)漲的感覺，這種情況不屬于乳汁淤積[4]。 乳汁淤積是各種原因所致的乳汁無法正常從乳管排出，即便喂哺后，乳汁淤積部位仍感覺不適，并且容易引發(fā)其他并發(fā)癥。

從解剖學(xué)角度來看，乳汁是在乳腺的腺泡內(nèi)產(chǎn)生的，從末端乳管流到主乳管，流至乳頭方向，最終經(jīng)乳孔排出，乳管的管徑是逐漸增寬的，能夠減少乳汁淤積情況的發(fā)生。 若因一些原因造成乳管內(nèi)徑有所改變，則可能產(chǎn)生乳汁淤堵，如乳管先天性異常、乳管局部狹窄、乳管扭曲、乳管內(nèi)有物質(zhì)沉淀等。 也有產(chǎn)婦乳孔處存在異常，有局部的潰瘍或者損傷等，也容易造成乳汁淤積。 另外，乳汁的成分根據(jù)乳房的不同側(cè)位、不同乳孔及時間差異，具有不均一性。 臨床中，有些堵塞物是沙粒狀的，不僅小而且堅(jiān)硬，也有堵塞物細(xì)長且比較粘稠，這些不同狀態(tài)的物質(zhì)都容易造成乳汁淤積。 一般許多產(chǎn)婦在發(fā)生乳汁淤積后，會認(rèn)為淤積主要是乳房硬塊造成，所以單純使用毛巾熱敷，但此方法只是讓硬塊暫時變軟，而乳房內(nèi)的淤堵并沒有得到清理，因此當(dāng)硬塊處再次漲奶后，硬塊的硬度則會增強(qiáng)，硬塊面積擴(kuò)大。 也有產(chǎn)婦使用吸奶器吸奶，但吸奶器和嬰兒吮吸存在差距，它吸奶時會使乳腺受力不均勻，再加上有些產(chǎn)婦使用方法不當(dāng)，甚至將乳暈部分吸腫，更容易滋生細(xì)菌，增加了發(fā)生乳腺炎的可能[5-7]。另外，有些產(chǎn)婦會盲目大力進(jìn)行按揉，并且按揉時不按照乳腺走向進(jìn)行，這樣不僅不能促進(jìn)乳汁的順利排出，反而會使淤堵加重。 因此，按摩時必須請專業(yè)的催乳師。 該研究主要探討中醫(yī)穴位按摩護(hù)理對乳汁淤積癥的作用，在研究中，對照組產(chǎn)婦使用毛巾熱敷加吸奶器吸奶的方法護(hù)理，觀察組產(chǎn)婦采取中醫(yī)按摩的方式進(jìn)行護(hù)理，乳汁淤積發(fā)展到一定程度容易產(chǎn)生乳腺炎，在中醫(yī)學(xué)中，將乳汁淤積性乳腺炎稱為：乳癰。 治療時主要是疏肝理氣、通乳散腫，通過治療，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 對乳汁淤積產(chǎn)婦進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩，臨床療效良好，此方法可在臨床推廣。