陳 燕，龔麒蘇

（昆明市延安醫(yī)院 手術(shù)室，云南 昆明 650000）

低體溫是手術(shù)患者常見(jiàn)術(shù)中并發(fā)癥，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道行外科手術(shù)全麻患者約30%～50%發(fā)生術(shù)中低體溫[1]。老年患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫可引發(fā)一系列嚴(yán)重后果，由于多數(shù)老年患者自身存在基礎(chǔ)疾病，體溫調(diào)節(jié)能力降低，對(duì)外環(huán)境溫度變化耐受力低，低體溫的發(fā)生可能增加術(shù)中心腦血管風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理措施，減少體溫流失，對(duì)提高手術(shù)安全性有重要價(jià)值。本文就我院泌尿科老年全麻手術(shù)患者預(yù)防術(shù)中低體溫的安全管理，為我院手術(shù)室護(hù)士提高老年全麻手術(shù)患者體溫護(hù)理管理的實(shí)踐指導(dǎo)原則?；仡櫺苑治?019年1月-2019年7月我院手術(shù)室泌尿外老年手術(shù)患者238例為研究對(duì)象，根據(jù)是否采用預(yù)防低溫安全管理分為觀察組（126例） 和對(duì)照組（112例），現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、臨床資料 選擇分析2019年1月-2019年7月我院手術(shù)室泌尿外科全麻手術(shù)患者238例為研究對(duì)象，選入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者術(shù)前資料完整，無(wú)手術(shù)禁忌癥。⑵年齡為65～87歲，無(wú)對(duì)本次研究有影響因素的相關(guān)疾病。⑶對(duì)本次數(shù)據(jù)采集無(wú)異議。根據(jù)是否采用預(yù)防低溫安全管理分為隨機(jī)分為觀察組男：82例，女：54例（共126例） 和對(duì)照組男：75例，女37例（112例），比較2組術(shù)前資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，配合醫(yī)生完成手術(shù)，并在術(shù)前1h將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至21℃～25℃，相對(duì)濕度55%，根據(jù)手術(shù)的不同時(shí)段調(diào)節(jié)適宜的溫度，見(jiàn)表1。

三、觀察指標(biāo) 連接測(cè)溫探頭觀察患者術(shù)后術(shù)前、麻醉后、手術(shù)開始10min、手術(shù)結(jié)束時(shí)的鼻咽部溫度、術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集2組患者臨床資料，數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.00軟件進(jìn)行處理，2組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，2組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、2者核心體溫比較 238例手術(shù)患者順利完成，無(wú)一列發(fā)生重大手術(shù)和麻醉并發(fā)癥。觀察組相對(duì)對(duì)照組核心體溫術(shù)前[（36.86℃±0.43℃）℃vs.（36.78℃±0.52℃）]，麻醉 10m in[（36.35℃±0.56℃） vs.（36.26℃±0.31℃）]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)30m in[（36.43℃±0.32℃）℃vs.（35.82℃±0.49℃）]、術(shù)畢[（36.19℃±0.18℃） vs.（35.68℃±0.31℃）]核心溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 2組預(yù)防低體溫的護(hù)理方法

二、并發(fā)癥的比較 觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率[0%vs.8.92%]、切口感染率[0.7%vs.9.8%]、凝血功能異常[0%vs.5.35%]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

討 論 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多復(fù)雜手術(shù)在臨床開展，手術(shù)期間低體溫的發(fā)生率也越來(lái)越高。人體核心溫度的正常范圍在 36.5℃～37.5℃，而手術(shù)患者核心體溫低于36℃稱為體溫過(guò)低。江天燕等研究發(fā)現(xiàn)[2]手術(shù)患者在術(shù)中發(fā)生低體溫的概率為50%～70%。老年患者基礎(chǔ)體溫較年輕人較低、對(duì)外界環(huán)境溫度變化的體溫調(diào)節(jié)有限，故老年患者在全麻術(shù)中更易發(fā)生低體溫。體溫的恒定對(duì)人體維持正常生理功能具有極其重要的作用，老年患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫是一種不良的生理刺激，當(dāng)體溫低于35℃時(shí)，患者意識(shí)模糊，思維反應(yīng)遲鈍，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，呼吸和心跳減慢，若不及時(shí)采取升溫保暖等措施，極易造成心跳驟停而猝死[3]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)[3]，低體溫不僅使患者出現(xiàn)術(shù)后寒戰(zhàn)、機(jī)體發(fā)麻、發(fā)涼等不適感覺(jué)，更主要的是對(duì)老年患者循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫機(jī)制、凝血機(jī)制、藥物代謝等多方面產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響，造成患者各種并發(fā)癥明顯增多[5,6]。分析其原因可能為：患者在手術(shù)前由于精神緊張、禁食水造成的功能不足、胃腸道準(zhǔn)備等導(dǎo)致的術(shù)前低體溫下降；在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中由于麻醉藥物的作用、術(shù)中輸液的因素、大量失血、大量進(jìn)行沖洗、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露等因素都可能導(dǎo)致患者在術(shù)中造成低體溫。

表2 核心體溫的檢測(cè)

表3 患者主要并發(fā)癥[n（%）]

本文通過(guò)對(duì)我院老年全麻手術(shù)患者預(yù)防術(shù)中低溫預(yù)防各項(xiàng)措施的安全管理，為我院手術(shù)室護(hù)士提高手術(shù)患者術(shù)中體溫護(hù)理管理的實(shí)踐提供指導(dǎo)原則。在本次研究中，觀察組術(shù)前手術(shù)室護(hù)士常規(guī)訪視手術(shù)患者，消除患者的焦慮；術(shù)前1h將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至22℃～26℃，相對(duì)濕度55%，根據(jù)手術(shù)的不同時(shí)段調(diào)節(jié)適宜的溫度；患者入手術(shù)間麻醉實(shí)施前及入預(yù)麻室即使用加溫儀主動(dòng)保溫；最大限度的覆蓋患者，減少暴露；提前將液體放入溫箱內(nèi)加溫，溫箱溫度一般調(diào)至36℃～38℃；而庫(kù)存血盡可能在室溫下放置30m im后再使用[7]；術(shù)中持續(xù)使用充氣式加溫儀，加溫儀設(shè)置溫度為 38℃～43℃；術(shù)前6h禁食、2h禁飲，符合ERAS理念[8]。術(shù)前、手術(shù)開始、手術(shù)30m in后、術(shù)畢不同時(shí)段檢測(cè)核心體溫等。研究發(fā)現(xiàn)觀察組相對(duì)對(duì)照組核心體溫術(shù)前 [（36.86±0.43） ℃ vs.（36.78±0.52） ℃]，麻醉 10m in[（36.35±0.56） ℃ vs. （36.26±0.31） ℃]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；手術(shù)30m in [（36.43±0.32） ℃ vs. （35.82±0.49） ℃]、術(shù)畢 [（36.19±0.18） ℃ vs. （35.68±0.31） ℃]核心溫度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；寒戰(zhàn)發(fā)生率[0%vs.8.92%]、切口感染率[0.7%vs.9.8%]、凝血功能異常[0%vs.5.35%]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

綜上所述，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)老年全麻手術(shù)患者低體溫預(yù)防一系列措施的安全管理，規(guī)范手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)患者體溫護(hù)理管理，能有效預(yù)防患者在術(shù)中的體溫降低，減少患者寒戰(zhàn)的發(fā)生，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。具有臨床推廣價(jià)值。