王 允

（鶴壁市人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鶴壁 458030）

鼻中隔偏曲是臨床耳鼻喉科多發(fā)疾病類型，由于鼻中隔發(fā)生偏曲而致鼻竇、鼻腔發(fā)生生理障礙，導(dǎo)致鼻塞、頭痛等臨床癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1，2]。目前，手術(shù)療法是臨床治療鼻中隔偏曲的主要方案，傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)具有手術(shù)切除范圍大、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高等局限性，不利于術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療中，其中鼻內(nèi)鏡具有微創(chuàng)特點(diǎn)，二線減張法由三線減張法進(jìn)展而來(lái)，可減少手術(shù)切除范圍，受到臨床高度關(guān)注?；诖?，本研究選取我院鼻中隔偏曲患者80例，旨在明確鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院2016年1月-2018年6月收治的鼻中隔偏曲患者80例作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為研究組（40例）、對(duì)照組（40例）。對(duì)照組女16例，男24例，年齡16～68歲，平均年齡（42.28±6.10） 歲，病程10個(gè)月～10年，平均病程（4.05±1.17） 年。研究組女17例，男23例，年齡17～69歲，平均年齡（43.44±7.13） 歲，病程 1～10年，平均病程（4.64±1.02） 年。2組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

二、選取標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn) 均結(jié)合臨床表現(xiàn)，經(jīng)冠狀位、水平位CT檢查證實(shí)為鼻中隔偏曲；均具備手術(shù)適應(yīng)證；均伴有鼻塞、頭痛等臨床癥狀；臨床資料完整；患者及家屬（未成年人監(jiān)護(hù)人）均知情，簽訂知情承諾書。

2.排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻腔、鼻竇疾病者；既往存在鼻部手術(shù)史者；伴有自身免疫缺陷者；凝血機(jī)制障礙、造血系統(tǒng)異常者；存在手術(shù)禁忌或無(wú)法耐受手術(shù)者；妊娠期女性；臨床資料缺失者。

三、方法 1.研究組 采取鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)治療，經(jīng)口氣管插管全麻，于鼻中隔偏曲側(cè)的鼻前庭皮膚與黏膜交界處作切口（呈“L”形），在鼻內(nèi)鏡輔助下切開黏軟骨膜，操作過(guò)程中注意保留中隔軟骨，對(duì)鼻中隔黏軟骨膜行向上分離，并逐漸向后暴露同側(cè)篩骨垂直板、犁骨，直至鼻底與鼻中隔交界處，減張第二張力線：實(shí)施“軟骨-骨離斷法”，鈍性分離篩骨垂直板與鼻中隔軟骨結(jié)合部位，剝離犁骨對(duì)側(cè)黏骨膜與篩骨垂直板對(duì)側(cè)黏膜，使與中隔軟骨連接的篩骨垂直板前緣暴露于視野中，將存在偏曲的篩骨垂直板或部分篩骨垂直板（2～3mm左右）縱行切除；減張第三張力曲線：分離鼻中隔軟骨與犁骨對(duì)側(cè)黏骨膜，并將上頜骨鼻嵴分離至鼻底部，對(duì)寬2mm的犁骨、上頜骨鼻嵴、腭骨鼻嵴進(jìn)行由前向后咬除，使鼻中隔下段骨質(zhì)減張，且不與上端軟骨、骨質(zhì)重疊，居于正中位，此時(shí)若患者方形軟骨前位仍偏曲，則需順著偏曲側(cè)行軟骨劃痕（呈“井”或“田”形），以達(dá)到消除軟骨偏曲部表面張力，完成上述操作后縫合切口。

2.對(duì)照組 采取傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)治療，經(jīng)口氣管插管全麻，以Killian法為依據(jù)，于鼻中隔左側(cè)鼻閾后切入，切除大部分鼻中隔軟骨。2組術(shù)后均采用膨脹海綿填塞鼻腔，持續(xù)2d，并預(yù)防性抗感染治療，2d后抽取膨脹海綿，給予常規(guī)鼻腔霧化、鼻腔沖洗等對(duì)癥處理。

四、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后3月進(jìn)行療效判定，頭痛、鼻塞等臨床癥狀全部消失，通氣功能復(fù)常，鼻中隔偏曲＜2mm為顯效；頭痛、鼻塞等臨床癥狀改善明顯，鼻中隔偏曲2～6mm為有效；頭痛、鼻塞等臨床癥狀無(wú)改善，鼻中隔偏曲＞6mm為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

五、觀察指標(biāo) ⑴手術(shù)情況。⑵治療效果。⑶癥狀改善情況，兩組術(shù)前、術(shù)后1月、3月采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）判定鼻塞、頭痛改善情況，總分0～10分，分值越高，提示癥狀改善越差。⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （±s） 表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、手術(shù)情況 研究組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中失血量較對(duì)照組少（P＜0.05），見表1。95.00%較對(duì)照組80.00%高（P＜0.05），見表2。

表1 2組手術(shù)情況比較 （±s）

表1 2組手術(shù)情況比較 （±s）

二、治療效果 術(shù)后3月，研究組總有效率組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中失血量（mL）研究組 40 53.76±4.15 13.87±2.13對(duì)照組 40 68.54±5.22 16.09±4.10 t 14.017 3.039 P＜0.001 0.003

三、癥狀改善情況 2組術(shù)后1月、3月鼻塞、頭痛VAS評(píng)分較術(shù)前顯著降低，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

四、并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組鼻中隔擺動(dòng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組鼻中隔血腫、鼻中隔穿孔發(fā)生率較對(duì)照組低，但無(wú)明顯差異（P＞0.05），見表4。

討 論 鼻中隔偏曲是臨床多發(fā)鼻部疾病，正常鼻中隔居于鼻腔正中，一旦發(fā)生明顯偏曲，則極易引發(fā)鼻部通氣不暢、頭痛，甚至鼻出血等癥狀，病情嚴(yán)重者可能誘發(fā)鼻竇炎，嚴(yán)重影響患者日常生活[3，4]。目前，臨床治療鼻中隔偏曲最有效治療方式是鼻中隔矯正術(shù)，但手術(shù)方式不同，療效及安全性不一。因此，探索安全、可靠術(shù)式成為臨床研究熱點(diǎn)。

傳統(tǒng)鼻中隔矯正術(shù)是既往臨床治療鼻中隔偏曲的常規(guī)術(shù)式，術(shù)中通常需切除大部分中隔軟骨，導(dǎo)致術(shù)后鼻中隔擺動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極高，加之手術(shù)位置較深，可能引發(fā)更多并發(fā)癥。本研究針對(duì)鼻中隔偏曲患者采取鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)治療，數(shù)據(jù)顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，術(shù)后3月總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)可顯著優(yōu)化手術(shù)情況，提高治療效果。鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，所有手術(shù)操作均于鼻內(nèi)鏡下實(shí)施，可保障術(shù)野清晰，操作精準(zhǔn)，避免損傷周圍不必要組織，且術(shù)中切除部位較少，操作步驟相對(duì)簡(jiǎn)單，有利于減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時(shí)間[5]。同時(shí)，該術(shù)式術(shù)中采用二線減張法，僅需對(duì)第二、第三張力線實(shí)施減張，從而最大限度保留鼻中隔軟骨組織，有利于維持鼻中隔穩(wěn)定性，避免出現(xiàn)鼻中隔擺動(dòng)或穿孔等現(xiàn)象，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)效果，為加快術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造良好條件[6，7]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組術(shù)后1月、3月鼻塞、頭痛VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），且無(wú)鼻中隔擺動(dòng)、鼻中隔穿孔發(fā)生，表明鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)可顯著加快臨床癥狀消失，減少并發(fā)癥。

表2 2組治療效果比較[n（%）]

表3 2組癥狀改善情況（±s，分）

表3 2組癥狀改善情況（±s，分）

注：與同組術(shù)前相比，a P＜0.05

頭 痛術(shù)前 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)前 術(shù)后1月 術(shù)后3月研究組 40 8.24±0.57 3.57±0.64a 1.52±0.31a 7.74±1.02 3.26±0.49a 1.41±0.28a對(duì)照組 40 8.05±0.61 5.36±0.53a 2.16±0.44a 7.48±0.95 4.81±0.55a 1.98±0.32a t 1.439 13.624 7.520 1.180 13.308 8.478 P 0.154 ＜0.001 ＜0.001 0.242 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 鼻 塞images/BZ_64_1420_2300_1439_2364.png

表4 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

綜上可知，鼻中隔偏曲患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下二線減張鼻中隔矯正術(shù)治療可明顯優(yōu)化手術(shù)情況，提高治療效果，減輕臨床癥狀，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。