高俊麗

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP） 是一種相對少見的異位妊娠，是指孕早期（≤12周），受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠[1]。CSP雖然少見，但是由于我國高達46.2%的剖宮產(chǎn)率[2]，加上二胎政策的開放，使得該病逐年呈上升趨勢。CSP臨床上易被誤診為早孕、流產(chǎn)，若處理不及時或者不恰當，可發(fā)生致命的大出血、子宮破裂，甚至可能切除子宮，危及生命。本文回顧性分析經(jīng)陰道前穹窿子宮瘢痕妊娠切除術與子宮動脈栓塞術治療CSP的療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 本文共選取于2011年12月-2018年12月在我院婦科收治的50例CSP患者。年齡 28～42（35.5±1.5） 歲；平均孕周 （7.5±2.5）周；平均孕次 （2.5±0.5）次。隨機分為治療組和對照組各25例，2組患者在年齡、孕周、孕次等一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。其中治療組以經(jīng)陰道前穹窿子宮瘢痕妊娠切除術治療，對照組進行了子宮動脈栓塞術+宮腔鏡下清宮術治療。

二、方法 經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠切除術：麻醉滿意后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道鋪巾。將兩側小陰唇用4號絲線縫合固定于大陰唇外側皮膚，宮頸鉗鉗夾宮頸前后唇，充分暴露陰道前后壁、宮頸及穹窿部并消毒。用金屬導尿管導尿并探查膀胱最低部，向外牽拉宮頸，水壓分離宮頸膀胱間隙，環(huán)形切開宮頸上唇，分離膀胱宮頸間隙達膀胱反折腹膜，充分暴露子宮前壁峽部，見向外膨出的紫藍色包塊，在包塊最突出部位切開，用吸管吸出或用卵圓鉗鉗夾出妊娠組織，修剪切口邊緣，予1-0薇喬可吸收線連續(xù)縫合切口，2-0可吸收線間斷縫合關閉膀胱宮頸間隙，陰道塞入碘伏紗壓迫創(chuàng)面止血。

子宮動脈栓塞術：患者取平臥位，常規(guī)雙側腹股溝區(qū)消毒、鋪巾，選擇右側股動脈用2%利多卡因局麻后穿刺入路，穿刺成功后置入5F血管鞘，M型導絲和Cobra管，將導管分別插入至雙側髂內(nèi)動脈，造影見子宮動脈顯示，調(diào)整導管、導絲于子宮動脈內(nèi)，再次造影可見局部血管聚集，紊亂血管團，注入部分化療藥物（5Fu500mg+MTX100mg） 及明膠海綿顆粒，造影復查示雙側子宮動脈基本栓塞完全，術畢拔管，壓迫止血，加壓包扎。

三、觀察指標 觀察本次研究中2組患者手術時間、術后HCG轉陰時間、住院時間及住院費用。

四、統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%） 表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果 2組患者住院時間比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術時間、術后HCG轉陰時間及住院費用比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者治療效果對比

討 論 CSP是一種特殊的異位妊娠，如果不能及早診治，可能導致患者大出血，甚至休克。必要時需切除子宮，對患者身心都可能造成極大傷害。CSP的發(fā)病機制尚未明確，目前普遍接受的CSP成因是子宮內(nèi)膜受損。引起子宮內(nèi)膜受損的主要病因為剖宮產(chǎn)，其次也與反復宮腔操作、人工流產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術以及輔助生殖技術等操作有關。子宮內(nèi)膜受損后，子宮肌層與宮腔間形成通道，當胚囊種植于子宮瘢痕部位后，絨毛組織易侵入肌層，在妊娠早期可表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，若繼續(xù)妊娠可導致胎盤粘連、胎盤植入、大出血、子宮破裂等風險[3]。目前CSP患者的治療方法種類繁多，但是尚未統(tǒng)一。

子宮動脈栓塞術目前被認為是CSP治療的最佳手段，通過利用導管將明膠海綿顆粒注入雙側子宮動脈，形成血栓，使子宮和胚囊發(fā)生缺血性改變，起到止血作用并加快胚囊壞死脫落。此外，明膠海綿為短效栓塞劑，介入術后2～3周可吸收，血管復通，子宮恢復正常血供[4]。但是，子宮動脈栓塞術后由于子宮缺血患者可產(chǎn)生強烈的疼痛感，且治療費用高，栓塞失敗致使清宮術中大出血。與子宮動脈栓塞術相比，經(jīng)陰道子宮瘢痕妊娠物切除可一次性完全清除病灶，且能同時修補子宮缺陷，技術相對簡單，設備要求不高，手術時間縮短，術后HCG轉陰時間明顯縮短，大大降低了治療費用，減輕了患者的經(jīng)濟負擔[5]，只要已經(jīng)開展婦科陰式手術的基層醫(yī)院即可完成。

綜上所述，對CSP患者應用經(jīng)陰道前穹窿子宮瘢痕妊娠切除術治療，無論在病情改善或者安全性方面均令人滿意，值得推廣。