趙禮榮
(平頂山市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 平頂山 467000)
血管性癡呆(Vascular dementia,VD) 屬于臨床多見癡呆性疾病,主要是由腦血管疾病引起的腦功能障礙而致,早期有效治療是控制病情進(jìn)展,避免不可逆VD發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1,2]。目前,藥物療法是臨床治療VD主要手段,以谷氨酸受體拮抗劑較為常見,其中鹽酸美金剛在神經(jīng)退行性癡呆治療中具有一定療效,但單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳。艾地苯醌屬于精神癥狀、腦代謝改善藥物,可減輕腦功能障礙,改善學(xué)習(xí)記憶能力,在VD輔助治療中取得良好效果。基于此,本研究針對(duì)VD患者采取艾地苯醌+谷氨酸受體拮抗劑治療,旨在明確兩者聯(lián)合對(duì)患者認(rèn)知功能及血小板功能的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。
資料與方法 一、一般資料 選取我院2018年3月-2019年3月收治的VD患者60例,簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為對(duì)照組(30例)、研究組(30例)。對(duì)照組女13例,男17例,年齡44~74歲,平均年齡(60.22±6.12) 歲,病程6個(gè)月~5年,平均病程(1.62±0.41)年,病情程度:輕度11例,中度19例。研究組女14例,男16例,年齡45~73歲,平均年齡(61.07±5.50) 歲,病程8月~5年,平均病程(1.73±0.52)年,病情程度:輕度12例,中度18例。2組一般資料均衡可比(P>0.05),且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。
二、選取標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn) 均經(jīng)頭顱MRI、CT檢查證實(shí)存在腦血管疾?。痪_診為VD;臨床資料完整;患者及家屬均知情,簽訂知情承諾書。
2.排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)生腦血管疾病前患有精神疾病、認(rèn)知障礙者;因遺傳性疾病、全身性疾病等其他因素而致阿爾茨海默癥、癡呆者;伴有消化性潰瘍活動(dòng)期者;肝腎功能障礙者;存在酒精、藥物依賴者;對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏或存在藥物禁忌者;屬于重度VD者;臨床資料缺失者。
方 法 2組均給予改善腦循環(huán)、降壓、降脂、控制血糖、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療。
1.對(duì)照組 給予谷氨酸受體拮抗劑治療,鹽酸美金剛,第1周,5mg/次,晨服,1次/d;第2周,5mg/次,早晚服用,2次/d;第3周,10mg/次,晨服,1次/d;第4周,10mg/次,早晚服用,2次/d。持續(xù)治療4周。
2.研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上,給予艾地苯醌(規(guī)格:30mg/片),30mg/次,口服,3次/d。持續(xù)治療4周。
四、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分作為判定依據(jù),顯效:MoCA評(píng)分療效指數(shù)≥20%,臨床癥狀明顯改善;有效:Mo-CA評(píng)分療效指數(shù)12%~19%,臨床癥狀有所減輕;無效:MoCA評(píng)分療效指數(shù)<12%,臨床癥狀無改善。MoCA評(píng)分療效指數(shù)=(治療后MoCA評(píng)分-治療前MoCA評(píng)分)/治療前MoCA評(píng)分×100%??傆行?顯效率+有效率。
五、觀察指標(biāo) 1.治療效果。2.認(rèn)知功能,2組治療前、治療4周后采用MoCA評(píng)分評(píng)估,共14項(xiàng)內(nèi)容,總分0~30分,分值越低,則提示認(rèn)知功能越差。3.血小板功能,2組治療前、治療4周后采用血小板功能檢測(cè)儀(型號(hào)為SCP)I進(jìn)行檢查,血小板聚集率(PAgT) 采用比濁法分析,血小板黏附率(PAdT) 采用玻璃球旋轉(zhuǎn)法檢測(cè)。4.不良反應(yīng)發(fā)生情況。
六、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 (±s) 表示,t檢驗(yàn),P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果 一、治療效果 研究組總有效率93.33%較對(duì)照組70.00%高(P<0.05),見表1。
表1 2組治療效果比較[n(%)]
二、認(rèn)知功能 治療4周后,研究組MoCA評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05),見表2。
表2 2組認(rèn)知功能比較(±s,分)
表2 2組認(rèn)知功能比較(±s,分)
組別 例數(shù) 治療前 治療4周后研究組 30 18.20±1.22 24.06±1.19對(duì)照組 30 18.03±1.46 21.21±1.34 t 0.489 8.710 P 0.626 <0.001
三、血小板功能 研究組治療4周后PAgT、PAdT較對(duì)照組低(P<0.05),見表3。
表3 2組血小板功能比較(±s,%)
表3 2組血小板功能比較(±s,%)
組別 例數(shù) PAgT PAdT治療前 治療4周后 治療前 治療4周后研究組 30 70.34±10.15 43.02±7.51 55.90±10.02 35.32±6.71對(duì)照組 30 69.42±9.37 50.54±8.06 54.58±9.64 41.75±7.08 t P 0.365 0.717 3.739<0.001 0.520 0.605 3.611 0.001
四、不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與對(duì)照組6.67%相比,無明顯差異(P>0.05),見表4。
表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]
討 論 VD屬于認(rèn)知功能障礙綜合征,據(jù)相關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,國內(nèi)VD發(fā)生率高達(dá)1.1%~3.0%,防治形勢(shì)極為嚴(yán)峻[3]。同時(shí),VD患者病情通常呈階梯狀進(jìn)展,若未得到及時(shí)有效控制,則極易導(dǎo)致病情惡化,顯著提高預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,及早采取合理、科學(xué)治療措施對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。
鹽酸美金剛屬于臨床常用谷氨酸受體拮抗劑,具有可逆性、非競(jìng)爭(zhēng)性及中等親和力,主要作用機(jī)制是通過拮抗谷氨酸受體過度興奮、阻滯神經(jīng)元內(nèi)病理性Ca2+超載等途徑,改善神經(jīng)元損傷,還可調(diào)節(jié)谷氨酸受體功能,提高學(xué)習(xí)記憶能力,改善認(rèn)知功能[5]。但單獨(dú)治療無法取得理想療效。本研究針對(duì)VD患者采取艾地苯醌+谷氨酸受體拮抗劑治療,數(shù)據(jù)顯示,治療4周后,研究組總有效率高于對(duì)照組,MoCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),可見兩者聯(lián)合療效顯著,可明顯強(qiáng)化認(rèn)知功能。艾地苯醌是一種促智藥物,具有調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝、穩(wěn)定腦線粒體膜作用,可促進(jìn)大腦能量代謝,抑制腦線粒體膜障礙,從而減輕腦功能障礙程度,有利于加快認(rèn)知功能恢復(fù)[6]。同時(shí),艾地苯醌具有抗氧化應(yīng)激、清除自由基、提高膽堿能神經(jīng)功能、拮抗腦缺血缺氧損傷、改善學(xué)習(xí)記憶能力等作用,有利于進(jìn)一步改善認(rèn)知功能[7]。此外,臨床研究證實(shí),血小板功能異常是VD發(fā)生的重要病理基礎(chǔ),可導(dǎo)致患者血小板聚集、黏附功能異??哼M(jìn),從而造成PAgT,PAdT呈現(xiàn)顯著升高狀態(tài)[8]。而本研究數(shù)據(jù)顯示,治療4周后,研究組PAgT,PAdT低于對(duì)照組(P<0.05)。表明艾地苯醌+谷氨酸受體拮抗劑可顯著降低PAgT,PAdT,抑制血小板功能亢進(jìn)。分析原因,主要在于艾地苯醌具有抗血小板聚集作用,可有效降低PAgT、PAdT,聯(lián)合谷氨酸受體拮抗劑應(yīng)用時(shí)可從不同途徑、不同藥理機(jī)制減輕VD病情程度,控制病情進(jìn)展,從而促使PAgT,PAdT進(jìn)一步降低。本研究還顯示,研究組不良反應(yīng)發(fā)生與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05),可見兩者聯(lián)合不增加藥物不良反應(yīng)。
綜上可知,VD患者應(yīng)用艾地苯醌+谷氨酸受體拮抗劑治療療效顯著,可明顯強(qiáng)化認(rèn)知功能,抑制血小板功能亢進(jìn),且不增加藥物不良反應(yīng),值得臨床推廣。