吳建珩，王 振，袁小威

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科二病區(qū)，河南 鄭州 450052）

缺血性腦血管病是由于腦血管發(fā)生病變致使腦部組織功能發(fā)生障礙，從而引發(fā)腦部血液供應(yīng)障礙，造成腦部神經(jīng)功能缺損一系列癥狀，具體表現(xiàn)為腦供血不足、腦梗死、短暫性腦缺血等[1]。缺血性腦血管病在臨床上發(fā)病率、致殘率及病死率都具有較高的特點[2]。老年人發(fā)病率較高，身心健康受到嚴(yán)重威脅，從而影響了患者的生活質(zhì)量。需采取有效的預(yù)防措施與治療方法。缺血性腦血管最主要的誘因是腦供血動脈粥樣硬化，使腦血管狹窄或腦血管閉塞所導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足。因此在治療方式上需選用手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡單及安全性高的方法進(jìn)行有效的介入治療[3]。本文研究缺血性腦血管患者采用神經(jīng)介入治療方式在臨床上療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、臨床資料 選擇我院2017年1月-2019年1月收治的缺血性腦血管病患者80例，隨機(jī)分為對照組（n＝40） 和實驗組（n＝40），對照組男22例，女18例；年齡36～76歲，平均（63.24±10.16） 歲；發(fā)病時間 4～11h，平均（6.24±0.88） h。實驗組男23例，女17例；年齡35～77歲，平均（62.45±10.52） 歲；發(fā)病時間4～11h，平均（6.58±0.92） h。2組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。此研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得家屬與患者的同意后簽署同意書并展開。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)過頭顱CT或MRI檢查確診的患者；②患者均具備腦血管神經(jīng)介入特征。③臨床資料完整的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重高血壓、多發(fā)性腦梗死患者；②腦出血、惡性腫瘤患者；③心、肝、腎等疾病嚴(yán)重患者；④精神性病患者；⑤對此藥物服用禁忌者。

二、方法 首先2組患者入院后均接受心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等常規(guī)檢查。對照組患者采用0.9mg/kg纖溶酶原激活物治療，其中10%劑量在5m in內(nèi)注射完，剩下的藥物連續(xù)靜滴，需在1h內(nèi)滴注完。如果血管未通需進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后的24h之內(nèi)還需要接受阿司匹林治療，每日服用100mg。

實驗組患者采用神經(jīng)介入治療，治療前3d給予患者每天口服阿司匹林300mg和氯吡格雷75mg。介入治療時進(jìn)行常規(guī)局部麻醉，選取動脈鞘置入股動脈，以6F或8F的規(guī)格對身體肝素化造影，其結(jié)果可確認(rèn)動脈與側(cè)支的具體情況。之后將近心端病變處插入微導(dǎo)管及置入引導(dǎo)管，血管狹窄部位需依靠球囊進(jìn)行擴(kuò)張，并置入支架。手術(shù)操作完成后進(jìn)行止血和包扎，然后對患者生命體征密切監(jiān)測[6]。另外用阿司匹林在術(shù)后的24h內(nèi)治療，以后100mg/d[5]。

三、觀察指標(biāo) 結(jié)合采用治療前后神經(jīng)功能缺損情況的卒中量表（NIHSS） 對2組患者進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損更加嚴(yán)重。評價治療前后患者生活的自理能力采用日常生活活動能力量表（ADL）。比較2組患者的再通率與并發(fā)癥發(fā)生率。判斷再通率標(biāo)準(zhǔn)：①清晰可見顱內(nèi)分支血管的情況為完全再通；②能夠見到部分顱內(nèi)分支血管的情況為部分再通；③未見顱內(nèi)分支血管的情況為未通。當(dāng)患者出現(xiàn)血壓、心率有所下降與減慢，甚至腦血管痙攣全部為并發(fā)癥表現(xiàn)。

四、統(tǒng)計方法 采用SPSS21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料結(jié)果采用（±s） 表示，采用獨立樣本t對組間差異進(jìn)行比較，計數(shù)資料采用（%） 表示，采用χ2進(jìn)行組間比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 一、2組患者NIHSS及ADL評分比較

實驗組治療后的NIHSS評分明顯低于對照組（t=3.123,P=0.026），ADL評分顯著高于對照組（t=2.803,P=0.006），2組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

表1 2組患者NIHSS、ADL評分比較（±s，分）

與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別實驗組例數(shù)40時間治療前治療后NIHSS 14.9±3.4 7.4±2.3*#ADL 49.8±8.6 71.5±7.3*#對照組40治療前 15.2±3.1 50.9±8.3治療后9.3±2.7*66.8±6.5*

二、比較2組再通率情況

實驗組再通率為97.50%，高于對照組82.50%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組再通率情況比較[n（%）]

三、比較2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%明顯少于對照組15.00%，2組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

討 論 缺血性腦血管病患者占腦血管疾病中的60%左右，嚴(yán)重危害患者健康[8]。其病癥特征發(fā)展速度極其快，疾病發(fā)生突然且不易防范，當(dāng)發(fā)生缺血性腦血管病后，腦組織和腦部神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)易受到損傷，導(dǎo)致患者機(jī)體功能受損甚至危及生命。因此，減輕血管病變是治療缺血性腦血管病的關(guān)鍵所在[9]。神經(jīng)介入手術(shù)治療是一種新的微創(chuàng)手術(shù)，近幾年用于臨床治療腦血管疾病。在介入治療中，能夠清晰顯示出腦部動脈狹窄情況，并且腦血液動脈的血液流動情況可清晰反映，治療過程可準(zhǔn)確指導(dǎo)進(jìn)行展開，有利于提高治療效果[10]。本次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組神經(jīng)介入治療NIHSS評分、ADL評分、再通率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組。結(jié)果提示，采用神經(jīng)介入治療方式可明顯改善患者的病情，促進(jìn)血管再通狀態(tài)，神經(jīng)功能得到修復(fù)，患者的并發(fā)癥也減少，日常生活能力同樣得到改善。治療腦血管疾病神經(jīng)介入治療效果優(yōu)勢較為明顯。

綜合上述，采用神經(jīng)介入治療缺血性腦血管疾病患者，可有效改善患者神經(jīng)功能受損，再通率得以改善，不良反應(yīng)率較少，且可提高患者的生活質(zhì)量。