劉普素，張超龍

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 開(kāi)封 475000）

偏癱為腦卒中患者常見(jiàn)的一種后遺癥，對(duì)患者日常生活能力的影響極大，如何改善患者運(yùn)動(dòng)功能一直是臨床研究的重要內(nèi)容[1-2]。本次研究旨在分析研究核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善腦卒中偏癱患者下肢功能中的價(jià)值，以為該病的臨床治療與干預(yù)提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、臨床資料 選取我院自2018年1月-2019年1月期間收治的腦卒中偏癱患者88例為研究對(duì)象；按照抽簽法將患者分為2組，對(duì)照組44例，其中男26例，女18例，年齡最小55歲，最大78歲，平均（62.5±3.9） 歲；病程最短 11d，最長(zhǎng) 38d，平均 （22.9±3.6） d；觀察組44例，其中男28例，女16例，年齡最小53歲，最大77歲，平均（61.9±4.3） 歲；病程最短10d，最長(zhǎng)36d，平均（22.3±3.4） d；2組患者一般資料對(duì)比無(wú)較大差異（P＞0.05），可比較。

二、方法 對(duì)照組患者行核心穩(wěn)定訓(xùn)練，取患者端座位，合理調(diào)整、固定座位，然后以背伸工作站指導(dǎo)病患向后伸展軀干；然后以側(cè)屈工作者叮囑患者向健側(cè)屈軀干；各項(xiàng)訓(xùn)練動(dòng)作均至最大角度，且需維持5s，每次訓(xùn)練15次。同時(shí)指導(dǎo)患者在接受訓(xùn)練時(shí)保持正常呼吸節(jié)律，并以患者偏癱側(cè)肢體恢復(fù)情況為依據(jù)適當(dāng)增加訓(xùn)練難度、訓(xùn)練強(qiáng)度。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體方法為：以Biodex System-3型鄧肅運(yùn)動(dòng)裝置開(kāi)展訓(xùn)練；訓(xùn)練前指導(dǎo)患者端坐于訓(xùn)練椅，以患者情況為依據(jù)合理調(diào)整訓(xùn)練椅高低，先以60°/s的角速度行踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；然后以90°/s的角速度行膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行評(píng)定測(cè)試時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行連續(xù)5次最大收縮運(yùn)動(dòng)，并對(duì)患者患側(cè)膝踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的峰力矩平均值；2組患者均進(jìn)行連續(xù)6周的訓(xùn)練。

三、觀察指標(biāo) ⑴以Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS） 量表評(píng)估兩組患者平衡功能變化情況，量表總分56分，分值與患者平衡能力呈正比[3]；⑵以功能性步行量表（functional ambulation category，F(xiàn)AC） 評(píng)估2組患者步行功能，分值最高5分，評(píng)分越好步行功能越好[4]；⑶以簡(jiǎn)式 Fugl-Meyer評(píng)分 （Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估2組患者下肢運(yùn)動(dòng)功能，下肢功能評(píng)分最高為34分，分值與運(yùn)動(dòng)能力呈正比。⑷分別于干預(yù)前后測(cè)量，比較2組患者膝、踝關(guān)節(jié)伸肌峰力矩 （PT·E），屈膝肌峰力矩 （PT·F） 變化情況。⑸分別于干預(yù)前后對(duì)2組患者6m in步行距離進(jìn)行測(cè)定與比較。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以spss20.0處理數(shù)據(jù)資料，以t檢驗(yàn)定量資料，以χ2檢驗(yàn)分類資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、2組患者BBS，F(xiàn)AC，F(xiàn)MA評(píng)分比較 干預(yù)前比較，2組BBS，F(xiàn)AC，F(xiàn)MA評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后組間比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、2組膝、踝關(guān)節(jié)PT·E，PT·F比較 經(jīng)干預(yù)，觀察組患者PT·E，PT·F明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

三、2組6m in步行距離比較 觀察組患者干預(yù)后6m in步行距離為（49.5±4.0） m，明顯高于對(duì)照組在的（31.9±4.6） m，組間對(duì)比差異顯著（t＝19.151，P＝0.000）。

討 論 腦卒中也叫中風(fēng)，主要包括兩種類型，即缺血性腦卒中即出血性腦卒中。該病得發(fā)生是受多種因素的影響，致使腦血管發(fā)生損傷，引發(fā)局灶或整體性腦組織損害，從而所引發(fā)的臨床癥狀。該病的發(fā)生率、致殘率及致死率均非常高，同時(shí)還易復(fù)發(fā)，對(duì)患者生活質(zhì)量乃至生命安全的威脅均非常大[5]。偏癱為腦卒中患者常見(jiàn)的一種后遺癥，患者多伴有肌力弱、痙攣、自主運(yùn)動(dòng)控制喪失、深感覺(jué)異常等現(xiàn)象，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，增加患者家庭負(fù)擔(dān)。及時(shí)開(kāi)展有效治療及干預(yù)，盡可能的改善患者肢體功能、提高患者生活質(zhì)量非常必要。

表1 2組患者BBS，F(xiàn)AC，F(xiàn)MA評(píng)分比較

表2 2組膝、踝關(guān)節(jié)PT·E，PT·F比較

臨床研究顯示有效的康復(fù)訓(xùn)練在提高患者肌力、糾正患者機(jī)體異常運(yùn)動(dòng)模式方面可發(fā)揮積極作用。而核心穩(wěn)定訓(xùn)練則能夠指導(dǎo)患者進(jìn)行多維度的功能姿勢(shì)訓(xùn)練，且運(yùn)動(dòng)模式規(guī)范，且訓(xùn)練注重循序漸進(jìn)的開(kāi)展，對(duì)促進(jìn)準(zhǔn)確支配能力形成、促進(jìn)穩(wěn)定肌及運(yùn)動(dòng)肌生理機(jī)制形成有重要價(jià)值，有利于幫助患者發(fā)展符合生物力學(xué)的身體運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)而可達(dá)到提高機(jī)體穩(wěn)定性的效果；但單純予以腦卒中偏癱患者核心穩(wěn)定訓(xùn)練尚難以完全促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，且若肌張力過(guò)度增高還可能會(huì)加重功能異常，影響下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。而等速肌肉收縮訓(xùn)練則屬于特殊肌肉收縮形式的一種，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行等速肌肉收縮訓(xùn)練則有利于促進(jìn)伸進(jìn)活動(dòng)，促使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)單元得到聚集，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)患者機(jī)體協(xié)調(diào)能力的效果；將其與核心穩(wěn)定訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的治療中能夠發(fā)揮協(xié)同功效，進(jìn)一步改善患者下肢功能。本次研究結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組患者 BBS，F(xiàn)AC，F(xiàn)MA 評(píng)分，PT·E，PT·F及6m in運(yùn)動(dòng)距離均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；表明聯(lián)合應(yīng)用效果較單純核心穩(wěn)定訓(xùn)練更為理想。

綜上所述，核心穩(wěn)定訓(xùn)練結(jié)合等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果顯著，在促進(jìn)患者下肢功能改善方面有積極作用，可推廣。