沙亞榮，許琳雅

（洛陽市第一人民醫(yī)院 1.神經(jīng)外科；2.藥劑科，河南 洛陽 471000）

頸椎脊髓損傷是指受到外界直接或間接因素而導(dǎo)致的脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺以及神經(jīng)功能障礙，伴隨肌張力異常與病理反射等相應(yīng)改變。頸椎脊髓損傷是脊柱創(chuàng)傷中較為嚴重的類型，其致死、致殘率較高，影響患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床針對頸椎脊髓損傷的治療以手術(shù)為主，但不同手術(shù)方式存在療效與安全差異，進一步影響患者預(yù)后[3]。因此，本研究針對頸椎脊髓損傷患者分別采取前路椎體次全切除術(shù)與后路全椎板切除術(shù)治療，進一步分析兩組手術(shù)方式對患者臨床指標(biāo)、神經(jīng)功能以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年2月-2019年1月本院收治的72例頸椎脊髓損傷患者作為研究對象，依據(jù)隨機對照原則將其分為對照組與觀察組，各36例。對照組男性21例，女性15例；年齡25～61歲，平均年齡（42.43±9.27）歲；體質(zhì)量55～82kg，平均體質(zhì)量（65.37±6.26）kg。觀察組男性23例，女性13例；年齡26～63歲，平均年齡（42.23±9.49） 歲；體質(zhì)量55～84kg，平均體質(zhì)量（65.52±6.29） kg。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可性。

二、入選標(biāo)準 診斷標(biāo)準：患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診為頸椎脊髓損傷。

納入標(biāo)準：⑴患者首次發(fā)病，且滿足手術(shù)指征；⑵患者擇期進行手術(shù)；⑶患者術(shù)前主要臟器功能正常；⑷均簽署知情同意書。排除標(biāo)準：⑴對麻藥禁忌患者；⑵存在心腦血管疾病及精神異?；颊?；⑶重要臟器功能異?；颊?；⑷合并全身系統(tǒng)性疾病及凝血功能障礙患者。

三、方法 1.對照組行前路椎體次全切除術(shù)患者取合適體位，氣管插管后行全身麻醉，頸前入路作橫切口，逐層顯露至椎前，定位后次全切除損傷椎間盤與椎體，在減壓區(qū)將自體骨植入鈦網(wǎng)并安裝，使用帶鎖內(nèi)固定板于減壓區(qū)臨近上下椎體進行固定，觀察滿意后置入引流管，縫合切口。

2.觀察組行后路全椎板切除術(shù) 患者取合適體位，氣管插管后行全身麻醉，于頸后正中作切口，逐層顯露至椎板及側(cè)塊，透視下定位，并將側(cè)塊螺釘由雙側(cè)置入固定，行相應(yīng)節(jié)段全部椎板與黃韌帶切除減壓，于關(guān)節(jié)突間植骨，置入引流管后縫合切口，完成手術(shù)。

四、觀察指標(biāo) ⑴分別記錄2組患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間），并進行對比分析；⑵比較2組術(shù)前及術(shù)后6月時美國脊髓損傷協(xié)會評分量表（ASIA）運動及感覺評分，運動評分包括10個部位，分左右兩側(cè)，滿分為100分，分值越高表示患者運動功能越好；感覺評分包括28個部位，分為針刺覺與輕觸覺，總分為224分，分值越高表示患者感覺功能越好[4]；⑶記錄患者術(shù)后并發(fā)癥（感染、出血、腦脊液漏、深靜脈血栓）。

五、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果 一、臨床指標(biāo) 2組手術(shù)用時與住院時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)中出血量較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、ASIA評分 2組術(shù)前ASIA運動評分及感覺評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6月，觀察組ASIA運動評分、感覺評分均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

三、并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）與對照組（16.67%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表1 患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）對照組（n=36） 114.52±18.64觀察組（n=36） 115.26±17.88術(shù)中出血量（mL）214.42±23.47 186.17±22.35住院時間（d）16.64±3.28 15.25±3.34 t 0.172 5.230 1.782 P 0.8640.0000.079

表2 2組患者ASIA評分比較（±s，分）

表2 2組患者ASIA評分比較（±s，分）

ASIA運動評分ASIA感覺評分組別 術(shù)前 術(shù)后6月對照組（n=36） 82.62±6.24 102.62±9.23術(shù)前33.54±3.62images/BZ_28_1369_765_1387_821.png觀察組（n=36）34.21±3.8281.24±6.36125.82±12.31 t 0.7640.929 9.047 P 0.448術(shù)后6月56.45±4.36 67.16±5.13 9.545 0.0000.3560.000

表3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥對比[n（%）]

討 論 頸椎脊髓損傷是臨床中較為常見的脊柱創(chuàng)傷，患者易發(fā)生四肢癱瘓，運動及感覺功能障礙，若膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，對患者生命安全造成嚴重威脅，而手術(shù)作為治療該病的首選方式，其有效的手術(shù)方式對患者癥狀改善、恢復(fù)神經(jīng)功能以及提高預(yù)后效果具有重要意義[4]。

前路椎體次全切除術(shù)是將切除的椎體松質(zhì)骨快裝入鈦網(wǎng)，進行帶鎖固定，能夠直接徹底去除神經(jīng)脊髓致壓物，恢復(fù)頸椎的正常排列以及有效的椎管容量，重建頸椎的生理曲度以及病變節(jié)段的椎間高度，且應(yīng)用鈦網(wǎng)方便切割，避免供骨區(qū)并發(fā)癥，網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu)可提高融合率，達到治療目的[5-6]。但由于鈦網(wǎng)與終板接觸面積小，應(yīng)力集中容易導(dǎo)致鈦網(wǎng)下沉，進而引起椎間高度丟失，椎間孔狹窄等，影響手術(shù)效果。而后路全椎板切除術(shù)可使骨髓充分減壓，并獲得向后移行空間，術(shù)中采取側(cè)塊螺釘即刻固定并恢復(fù)頸椎生理屈度，使頸椎穩(wěn)定性得以恢復(fù)，達到治療目的[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對照少，ASIA運動評分、感覺評分均較對照組高，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率略低于對照組但未見明顯差異，提示后路全椎板切除術(shù)治療頸椎脊髓損傷具有顯著效果，可行性與安全性較高，顯著恢復(fù)患者脊髓功能。其優(yōu)勢在于后路全椎板切除有利于脊髓大范圍減壓，受傷后嚴重水腫的脊髓在壓力得到充分釋放后其血液循環(huán)得到重建，水腫能夠快速消退，改善臨床癥狀，術(shù)中側(cè)塊螺釘固定可恢復(fù)頸椎生理屈度及其穩(wěn)定性，根據(jù)弓弦原理，脊髓后移，對脊髓前方的壓迫能夠起到間接減壓，減少脊髓的軸向張力，改善脊髓的微循環(huán)灌注，使患者神經(jīng)功能得到顯著恢復(fù)，利于患者預(yù)后[8]。

綜上所述，后路全椎板切除術(shù)治療頸椎脊髓損傷，可促進患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥，利于患者預(yù)后，效果顯著。