向海兵，劉積平，李 丹，唐子濱，林 琳，翟 禹，劉 凱

貫徹落實習主席“大抓復雜環(huán)境下訓練，大抓極限條件下訓練”要求，圍繞“走、打、吃、住、藏、訓、管、保”等課題，我總隊于2019年初，歷時6 d，行程近700 km(徒步行軍 220 km)，在氣溫-10 ℃～-26 ℃的嚴寒氣候在長白山某山區(qū)順利完成長途拉練、野營(宿營地固定，部隊按建制分散、每日更換路線行進)，全面錘煉和提高部隊行軍機動、野戰(zhàn)生存、指揮通聯(lián)、戰(zhàn)場管理、綜合保障等戰(zhàn)斗行動能力。針對該地區(qū)地形復雜、氣溫低、道路滑、人員多、任務重、時間緊等作戰(zhàn)特點及任務要求，我醫(yī)院聚焦保障打贏組建衛(wèi)勤保障分隊全程隨隊保障，分組配置醫(yī)療衛(wèi)生人員，宿營地開設(shè)醫(yī)療救護所，以平戰(zhàn)結(jié)合原則制訂應急預案，常規(guī)巡診，檢傷分類、應急處置，以早期治療、延期修復相結(jié)合，配合部隊實施全過程、全時段的機動式、伴隨式醫(yī)療保障[1]。

1 冬季野營拉練的特點

1.1 參訓人員多，自然環(huán)境惡劣 此次參訓人員年齡 20～56歲，其中以19～25 歲年齡段戰(zhàn)士為主，人員包括首長領(lǐng)導、機關(guān)干部、勤務人員、機動支隊官兵共1500余人。拉練區(qū)域主要為山脈林區(qū)，地理環(huán)境復雜、山高路險海拔落差達800 m，大部分路面為冰雪覆蓋。時處低溫嚴寒的冬季，晝夜溫差大，出發(fā)時穿著棉衣棉褲仍感寒風刺骨，中午有陽光照射時野營就餐又是汗流浹背。

1.2 途中任務多，致傷率較高 此次拉練行軍路程長，徒步行程長，參訓時間久。拉練地域地形復雜，氣候條件嚴峻，途中設(shè)置演練科目，均易致官兵出現(xiàn)訓練傷，我衛(wèi)勤保障分隊共診治訓練傷員146例(9.7%)。冬季大氣壓強高，參訓官兵身心疲勞、機體抵抗力下降，容易引發(fā)各種疾病，我衛(wèi)勤保障分隊共診治內(nèi)科傷病員121例(8.1%)，特別是上呼吸道感染及消化道感染106例(7.1%)，占全部內(nèi)科疾病的88%。部隊官兵平時負重行軍訓練較多，但對于地面長距離徒步行軍少，特別是山地急行軍、強行軍訓練較少，首長機關(guān)干部更是缺少長距離長時間徒步訓練，缺乏相應的損傷預防教育。

1.3 環(huán)境條件差，身心壓力大 長途拉練過程中官兵體能消耗大，身體疲憊，同時生活條件艱苦，不能很好的食宿和休息，容易滋生畏難恐懼心理，各種心理應激相應增多。

2 具體做法

2.1 人員抽組及保障任務分工到位 醫(yī)院成立以政委為組長的基指，各職能部門通力合作，抽組院長為組長的衛(wèi)勤保障分隊，根據(jù)任務需要共分三個小組：(1)伴隨保障組，院長帶領(lǐng) 1 名軍醫(yī)和 1 名衛(wèi)生員及1輛救護車組成；(2)前接后送組，醫(yī)療助理帶領(lǐng)1 名軍醫(yī)、 1 名衛(wèi)生員和1名擔架員及1輛救護車組成；(3)手術(shù)檢驗組，1名軍醫(yī)、1名護士、1名檢驗醫(yī)師組成。衛(wèi)勤保障分隊人員和物資可以按照任務需要，靈活組合形成保障模塊，按任務要求完成傷員的現(xiàn)場急救與后送，在救護所開展急救手術(shù)和留觀治療，組織指導拉練人員進行訓練傷的防護訓練、野外環(huán)境下自救與互救和訓練后休整期的巡診醫(yī)療，并對宿營地域開展衛(wèi)生防疫。

2.2 攜帶的物資及裝備齊全 衛(wèi)勤保障分隊出動手術(shù)檢驗方艙車1輛(配備有一次性麻醉手術(shù)器材、氧氣瓶及吸氧管、多功能監(jiān)護儀、無菌輔料及消毒液)，設(shè)備裝載車1輛，猛士救護車1輛(配備有1個氧氣瓶配套吸氧管濕化瓶、1臺除顫儀、1臺多功能監(jiān)護儀、1臺輸液泵、1臺吸痰器)，依維柯救護車1輛(配備有1個氧氣瓶配套吸氧管濕化瓶、1臺除顫儀、1臺多功能監(jiān)護儀、1臺輸液泵、1臺吸痰器)，攜帶 2 個基數(shù)戰(zhàn)救藥材、1臺便攜式超聲儀、1臺心電圖儀、2副擔架、2 個衛(wèi)生背囊、2個氧氣袋、1個防疫背囊及2臺噴霧器、1臺油電取暖器、1臺一氧化碳監(jiān)測報警器、1臺自制輸液保溫裝置。充分考慮了呼吸系統(tǒng)、外傷、訓練傷、消化系統(tǒng)疾病是較為常見的系統(tǒng)疾病[2]的診療需求，另外精心籌措醫(yī)療器材30余種、藥品150余種。所有車輛配備防滑鏈和止滑墊木，更換冬季專用機油，提前檢測并更換電瓶。

2.3 救護所的展開實施有序 按照保障大隊的統(tǒng)一部署，提前一天抵達宿營地，展開手術(shù)方艙和檢驗方艙、搭設(shè)救護所帳篷，聯(lián)接13 KW柴油發(fā)電機。手術(shù)檢驗方艙車由電熱器供暖，帳篷由油電取暖器供暖，帳篷中間懸掛一氧化碳監(jiān)測報警器。液體藥品單獨裝箱，離開地面存放于有取暖設(shè)施的帳篷或者宿營地室內(nèi)。衛(wèi)勤保障分隊人員住宿和飲食由總隊保障大隊提供保障。

3 困難及應對措施

3.1 嚴寒條件下救護所運轉(zhuǎn)困難多 天氣寒冷，車輛和發(fā)電機長時間熄火后不易再次啟動。我們利用部隊休整時間及時加滿油料，司機每間隔2 h啟動車輛1次，將停止不動的車輛電瓶卸下并存放于有取暖設(shè)施的帳篷內(nèi)。搭設(shè)帳篷時，鐵釬無法釘入冰凍的地面，借助保障大隊的電鎬電鉆打孔鉆眼，然后用水澆結(jié)冰法固定鐵釬。我們發(fā)現(xiàn)帳篷地面僅鋪設(shè)配發(fā)的塑料地布，不能阻擋來之冰凍地面侵襲的寒氣，建議加鋪防潮墊或者苯板。油電取暖器用于通風良好的帳篷，具有節(jié)能、升溫快的優(yōu)點，但是其噪音大和柴油異味不適用宿營帳篷。手術(shù)檢驗方艙車在嚴冬季節(jié)不適合用空調(diào)取暖，需用配發(fā)的電熱取暖器由大功率發(fā)電機供電取暖，該車的廂板薄、廂板間縫隙大保溫效果差，建議定制專門的全車保溫罩衣。

3.2 寒冷條件下野外輸液難度大 為克服冬季野外輸液困難，我醫(yī)院衛(wèi)勤處助理研制了專門的保溫裝置，該裝置分為保溫罩和保溫槽，液體藥品包裹于保溫罩內(nèi)，保溫罩發(fā)熱裝置由充電寶供電，可保持罩內(nèi)恒定溫度35～37 ℃；輸液管滴壺以下部分包裹于保溫槽內(nèi)，恒定溫度30 ℃，保溫槽自帶可充電的電池，充滿電可持續(xù)保溫8 h，可解決-25 ℃條件下野外輸液難題。在室外氣溫-18 ℃時，應用該裝置完成野外輸液后送，妥善救治了我保障部隊一名腹瀉脫水傷病員。

3.3 部隊官兵對治未傷、防未病重視不夠 部隊參訓官兵長距離行軍和急行軍易發(fā)生腰、膝、踝關(guān)節(jié)損傷和肌肉拉傷等訓練傷，訓練傷發(fā)生率達9.7%，特別是膝、踝關(guān)節(jié)損傷最為常見，大多數(shù)人不了解或者不重視預防關(guān)節(jié)損傷和肌肉拉傷的措施。我醫(yī)院結(jié)合暖兵心工程提前錄制了訓練前熱身和訓練后拉伸運動教學短片，在部隊每日出發(fā)前及拉練完隊伍解散前，利用手機結(jié)合擴音器方式，并由我分隊成員在隊伍前示教的形式，帶領(lǐng)全體參訓人員進行10分鐘左右的熱身和拉伸運動，較去年冬季野營拉練16.9%的發(fā)生率明顯減少，符合文獻[3]報道軍事訓練傷發(fā)生率為7.9%～37.7%。為防寒、防凍傷，建議參訓官兵在嚴寒天氣下佩戴手套、脖套及面罩；為防皮膚疾病和增加舒適性，建議參訓官兵內(nèi)著透氣吸汗性能強的內(nèi)衣褲；為防眼損傷，建議在有陽光照射下的雪地行軍時佩戴防紫外線墨鏡；為防脫水及腸道疾病發(fā)生，建議保障大隊準備熱水及熱姜湯供參訓官兵中途補水；建議部隊途中多次短時休息，以利于恢復體力。我總隊保障大隊在每日拉練中途休息點準備了熱氣騰騰的飯菜，很好的解決了官兵拉練途中的補給問題，為官兵順利完成每日超負荷訓練任務提供了良好的飲食保障。

3.4 地理環(huán)境復雜，前接后送難度較大 參訓人員多、拉練路線分散，林區(qū)通訊效果差，遇有坡路車輛通行困難，在受領(lǐng)前接任務時，不能快速到達目標地點。我分隊的做法是每日提前與前指導調(diào)組聯(lián)系，熟悉參訓部隊各自路線；通過手機結(jié)合對講機通訊的方式相互聯(lián)系；車輛安裝防滑鏈，充分保障行車安全和人員安全。實際保障過程中還存在衛(wèi)勤保障分隊成員不能識別作戰(zhàn)地圖和不能保密通聯(lián)的情況，建議在平時加強這方面的學習和訓練。

3.5 因地制宜，科學處置應急情況 天氣寒冷、晝夜溫差大、就餐條件艱苦，致使各種呼吸道感染、腸道疾病等疾病發(fā)病率達7.1%。我分隊每日重點巡診總隊機關(guān)參訓官兵，并與支隊衛(wèi)生隊實時通聯(lián)，收集整理傷病信息。對腸道疾病人員進行流行病學調(diào)查，在了解到飲用冰冷水后出現(xiàn)的胃腸道反應后，發(fā)放口服藥物歸隊治療。對出現(xiàn)上呼吸道感染并伴發(fā)熱的3例發(fā)熱傷病員，在評估具有傳染性可能后，協(xié)調(diào)專門的營房隔離治療，很好的控制了疫情的蔓延，大大減少了部隊非戰(zhàn)斗性減員。

4 體 會

4.1 高度重視和嚴密組織至關(guān)重要 我醫(yī)院在接受此次拉練衛(wèi)勤保障任務后，院黨委高度重視，衛(wèi)勤處嚴密組織、統(tǒng)籌指揮、周密部署，各部門分工協(xié)作、密切配合，抽組前召開“諸葛亮”會議集思廣益，抽組后召開戰(zhàn)前動員會，明確各人員職責、宣布行動紀律，做到了組織結(jié)構(gòu)嚴密，保障預案完備，物資裝備齊全，行動集結(jié)迅速，為順利圓滿完成此次拉練衛(wèi)勤保障任務奠定了良好基礎(chǔ)。

4.2 衛(wèi)勤保障分隊成員要一專多能 醫(yī)院近年來逐步強化戰(zhàn)場醫(yī)療救治能力訓練，如野戰(zhàn)醫(yī)療所隊員跨科輪轉(zhuǎn)、戰(zhàn)傷救治技術(shù)培訓、急診救治平臺演練等，全面提升了實際救治能力[4]。隊長既要能指揮協(xié)調(diào)又要能進行康復指導；外科醫(yī)生要能診治內(nèi)科病情，內(nèi)科醫(yī)生也要能處置外科傷情；檢驗醫(yī)生既要完成檢驗檢測，又要能完成藥品器材調(diào)配登記；護士既要能換藥輸液又要能進行心理疏導；司機既要能在復雜路況上安全駕駛，還要檢修救護所儀器裝備，也要承擔搬運和營區(qū)消殺。衛(wèi)勤保障分隊成員的通力合作才能保證保障人員的圓滿完成。

4.3 執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務在裝備性能方面應進一步升級 為增強機動衛(wèi)勤保障分隊綜合衛(wèi)勤保障能力提供強有力支撐[5]。應急車組在低于-30 ℃環(huán)境中將不能發(fā)揮衛(wèi)勤保障作用。更換適宜嚴冬季節(jié)氣候條件的油料，甚至更換新電瓶。提前定制整車防寒車罩及防寒防潮地墊。如果宿營地不能提供足夠負荷的市電，則建議配備足夠功率的發(fā)電機組。配發(fā)的帳篷防寒性能差，建議重新配發(fā)更好防寒保暖的大空間帳篷。

4.4 加強健康宣教和心理支持 拉練前要對參訓官兵進行思想動員和健康宣教，學習低溫環(huán)境下習服性訓練，預防腸道系統(tǒng)疾病、食物中毒、上呼吸道感染等常見病的防病知識，以及凍傷、防關(guān)節(jié)損傷和自救互救訓練。強化官兵“血性”基因，增強參訓官兵適應惡劣環(huán)境條件下的心理素質(zhì)，保持積極健康的心理狀態(tài)，提高機體應急防御能力。

4.5 加強多部門聯(lián)合協(xié)同作戰(zhàn)機制 衛(wèi)勤保障分隊提升實戰(zhàn)衛(wèi)勤保障效能，必須強化演訓中與作戰(zhàn)部隊的協(xié)同聯(lián)動，將聯(lián)勤聯(lián)動納入軍事演訓行動統(tǒng)籌謀劃，醫(yī)院與部隊一同制定演訓衛(wèi)勤保障方案，使醫(yī)院了解部隊演訓衛(wèi)勤保障特點，深入研究伴隨保障模式，提高衛(wèi)勤保障效能[6]。分隊快速前接后送及現(xiàn)場急救能力訓練，通過救援力量靠前部署，縮短響應時間，提高傷員救治成功率[7]。