侯志英

（河西學(xué)院，甘肅 張掖 734000）

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，屬于代謝性障礙疾病。據(jù)調(diào)查[1]得知，糖尿病患病率日益增長(zhǎng)，已經(jīng)成為危害患者身體健康、影響生活質(zhì)量的重大疾病。相關(guān)研究[2]指出，在糖尿病前期實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，有利于預(yù)防疾病和促進(jìn)身體康復(fù)?！爸挝床　睂儆谝粋€(gè)項(xiàng)目工程，積極轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的“治已病”的被動(dòng)理念，在疾病萌芽時(shí)期予以扼殺，有效預(yù)防糖尿病的出現(xiàn)，抑制病情的惡化，降低致殘率、死亡率。目前，臨床上應(yīng)堅(jiān)持中醫(yī)“治未病”的指導(dǎo)思想，借助現(xiàn)代診斷技術(shù)、儀器設(shè)備，進(jìn)一步豐富糖尿病防治方法，在糖尿病前期充分干預(yù)，彰顯中醫(yī)藥“治未病”的理念，降低糖尿病患病率，并為糖尿病患者以科學(xué)指導(dǎo)。

1 中醫(yī)“治未病”理論的內(nèi)涵

祖國(guó)醫(yī)學(xué)指出[3]：作為一個(gè)有機(jī)統(tǒng)一的整體，人體陰平陽(yáng)秘，精神乃至。健康則陰陽(yáng)平衡，疾病則是陰陽(yáng)失衡，失衡的隱形形態(tài)則是未病，其顯性形態(tài)則成為已病。筆者也認(rèn)為“治未病”就是在疾病隱匿時(shí)期，根據(jù)機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行陰陽(yáng)辯證，對(duì)陰陽(yáng)進(jìn)行有效調(diào)整，促使其達(dá)到平衡狀態(tài)?！爸挝床　崩砟钍亲鎳?guó)醫(yī)學(xué)的一顆璀璨明珠，《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇第二》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！薄鹅`樞·逆順篇第五十五》亦曰：“上工，刺其未生者也；其次，刺其未盛者也；其次，刺其已衰者也……故曰：上工治未病，不治已病，此之謂也?！笨梢?jiàn)，“治未病”就是對(duì)機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)的狀態(tài)進(jìn)行養(yǎng)身保健，防治其發(fā)病。《難經(jīng)》亦從“治未病”的角度出發(fā)，提出“所以治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令其受肝之邪”。其后東漢名醫(yī)張仲景依據(jù)《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論篇第十九》“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝”的思想，其在《傷寒雜病論》中也提出了“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之”的“治未病”理念。現(xiàn)代醫(yī)家將中醫(yī)“治未病”作為一種健康指導(dǎo)理念，屬于一種獨(dú)特的醫(yī)學(xué)思想，防患于未然，救疾于未萌，消病于未起是“治未病”的目標(biāo)。中醫(yī)“治未病”理論包含未病先防、見(jiàn)微早治、既病防變3個(gè)方面的內(nèi)容。其真實(shí)內(nèi)涵是未病先防，引導(dǎo)人們充分意識(shí)到養(yǎng)生的重要性，強(qiáng)調(diào)精氣內(nèi)守，提高抵抗邪氣的能力，避免疾病的出現(xiàn)與蔓延。糖尿病前期屬于糖尿病和健康人之間的一種亞健康狀態(tài)，應(yīng)用中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)糖尿病前期的養(yǎng)身保健，具有重要的臨床價(jià)值。

2 “治未病”在糖尿病前期防治中的應(yīng)用

糖尿病前期即糖尿病的未病階段，此時(shí)患者主要表現(xiàn)為糖耐量低減（IGT），而IGT作為糖尿病前期的主體，往往2型糖尿病患者一般都要經(jīng)過(guò)IGT階段，因?yàn)镮GT又能被逆轉(zhuǎn)，所以臨床上防治IGT是阻斷糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)：IGT患者發(fā)生糖尿病的概率是正常人的 100倍，更為重要的是IGT能夠被遺傳[4]。糖尿病前期患者往往沒(méi)有“三多一少”的癥狀，但由于患者IGT，臨床常可出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲減退、疲勞等癥狀?！坝兄T內(nèi)，必形于外”，此時(shí)雖未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，但只要四診合參，就可見(jiàn)微知著，辨其客觀證候之所在。在中醫(yī)典籍中雖無(wú)糖尿病之病名和專論，亦無(wú)糖尿病前期的稱謂，但究其某一階段或某一類型的臨床特征，故歸屬于“食郁”“脾癉”等范疇。病因與稟賦不足，情志失調(diào)，過(guò)食肥甘，勞逸失常等因素有關(guān)。病機(jī)總體來(lái)講本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，氣、血、痰、火、濕、食六郁兼夾，以食郁主。誠(chéng)如《素問(wèn)·奇病論篇第四十七》曰：“有病口甘者，病名為何……此五氣之溢，名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”生動(dòng)地描繪了肥胖—脾癉—消渴的發(fā)病規(guī)律，張景岳注：“癉，熱也?！瘪R蒔曰：“脾癉者，脾氣之熱?！辟谛×纸淌谥赋鯷5]脾癉為糖尿病前期或?yàn)樘悄虿∑诙鵁o(wú)消渴癥狀者，脾癉由肥胖而來(lái)，又發(fā)展為“消渴”，應(yīng)相當(dāng)于肥胖三部曲中代謝綜合征這一階段。因此，中醫(yī)學(xué)中“治未病”理論對(duì)于降低糖尿病易感人群的發(fā)病率有著重要的意義。

2.1 精神調(diào)攝

《素問(wèn)·上古天真論篇第一》曰：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)?！逼剿匦那槭鏁常裼鋹?，則有利臟腑陰陽(yáng)氣血和調(diào)，五臟得安，身體健康?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》亦曰：“圣人為無(wú)為之事，樂(lè)恬淡之能，從欲快志于虛無(wú)之守，故壽命無(wú)窮，與天地終。”一旦過(guò)度喜、怒、憂、思又會(huì)造成五臟功能失衡，臟腑陰陽(yáng)失常，氣機(jī)紊亂，從而出現(xiàn)疾病?！端貑?wèn)·舉痛論篇第三十九》曰：“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)。”《靈樞·五變論篇第四十六》云：“怒氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，腕皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”可見(jiàn)，情志失調(diào)，氣血逆上，蓄瘀胸中，內(nèi)熱結(jié)滯，傷耗津液，發(fā)為疾病。有研究證明[6]：怒可使兒茶酚胺分泌增多，而兒茶酚胺主要作用于胰腺B細(xì)胞，可抑制胰島素的分泌，致使血糖升高。所以要避免過(guò)度的精神刺激，使臟腑陰陽(yáng)氣血和調(diào)，五臟得安。

2.2 飲食調(diào)理

《素問(wèn)·生氣通天論篇第三》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味?！薄端貑?wèn)·上古天真論篇第一》亦曰：“上古之人……食飲有節(jié)……故能形與神俱，而盡終其天年?！薄端貑?wèn)·至真要大論篇第七十四》又曰：“夫五味人胃，各歸所喜，故酸先人肝，苦先人心，甘先人脾，辛先人肺，咸先人腎。久而增氣，物化之常也，氣增而久，夭之由也。”飲食五味是人類生存的基本條件，也是五臟精氣的本源。若飲食失宜，即為損傷五臟精氣的主要原因?！督饏T要略》曰：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害。若得宜則益體，害則成疾，以此致危?！彼詫?duì)于糖尿病高危人群更應(yīng)注意謹(jǐn)和五味，食不偏嗜，尤其要少食肥甘之品。

2.3 勞逸適度

《素問(wèn)·上古天真論篇第一》曰：“起居有常，不妄作勞。”《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇第六十二》亦曰：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下院不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！闭f(shuō)明過(guò)勞傷脾，脾運(yùn)失健，水津不布，谷氣壅滯，燥熱內(nèi)生，遂發(fā)生消渴病?！端貑?wèn)·宣明五氣篇第二十三》又云：“久臥傷氣?！庇醒芯恳沧C明[7-8]，簡(jiǎn)單、安全的健步運(yùn)動(dòng)，有助于骨骼肌和脂肪組織對(duì)葡萄糖運(yùn)載能力的提高，使合成肌糖原增加，以刺激肌細(xì)胞內(nèi)胰島素葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)磷酸化的作用，從而發(fā)揮使偏高的血糖趨于正常的作用。故對(duì)于糖尿病的高危人群的防與治均應(yīng)做到“形勞而不倦”，以強(qiáng)健身體，改善體質(zhì)。

2.4 起居有常

《千金要方》曰：“是以善攝生者，臥起自四時(shí)之早晚，興居有至和之常制?！薄端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論篇第二》亦曰：“春三月……夜臥早起，廣步于庭……夏三月……夜臥早起，無(wú)厭于日……秋三月……早臥早起，與雞俱興……冬三月……早臥晚起，必待日光。”一年有春、夏、秋、冬，一日有平旦、日中、日西、夜半的四時(shí)變化，演變到人類就有了生、長(zhǎng)、化、收、藏的規(guī)律。《靈樞·癰疽》曰：“陰陽(yáng)已張，因息乃行，行有經(jīng)紀(jì)，周有道理，與天合同，不得休止?！比松钤谧匀唤缰校梭w生活起居理應(yīng)遵循天地陰陽(yáng)的消長(zhǎng)而晝興夜寐。一旦起居無(wú)常，陰津耗損，陰虛內(nèi)熱，內(nèi)熱耗陰，誘發(fā)消渴病的發(fā)生?？梢?jiàn)，糖尿病的高危人群更應(yīng)臥起要有四時(shí)早晚之分，安居要有規(guī)律。

2.5 既病防變

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》曰：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”《千金要方》曰：“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前?！薄夺t(yī)學(xué)源流論》云：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治……故凡人少有不適，必當(dāng)即時(shí)調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強(qiáng)支持，使病更增，以貽無(wú)窮之害?！睆?qiáng)調(diào)了早期診治可以防止病邪從輕到重的惡性發(fā)展。即當(dāng)致病邪氣侵襲人體，而在疾病尚未完全發(fā)生或處于萌芽狀態(tài)時(shí)，就應(yīng)采取有效的防治措施，阻斷疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)變?？梢?jiàn)，既病防變是減緩糖尿病病情發(fā)展的精髓，更是防止糖尿病并發(fā)癥的根本途徑。

近年來(lái)，城鄉(xiāng)人群的飲食結(jié)構(gòu)有較大的變化，勞動(dòng)強(qiáng)度相應(yīng)也有所降低，人群平均壽命延長(zhǎng)，糖尿病發(fā)病率在我國(guó)呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)。而中醫(yī)“治未病”的關(guān)鍵就在于防范，其內(nèi)容涵蓋了所有未病、欲病、已病的各個(gè)階段。其精神調(diào)攝、飲食調(diào)理、勞逸適度、起居有常則能保持精力充沛，正氣旺盛，身體強(qiáng)健，預(yù)防疾病發(fā)生。《素問(wèn)·上古天真論篇第一》曰：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能神與形俱，而能盡終其天年。”有研究證實(shí)[9]：在“治未病”理念指導(dǎo)下提出的飲食、運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律指導(dǎo)以及更科學(xué)的藥物治療使得糖尿病前期受試者血糖平衡等各項(xiàng)指標(biāo)都有了明顯的改善，有效防止了糖尿病前期受試者惡化為糖尿病。