趙淑靜

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，呼倫貝爾 021000）

一、某醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表總體分析

在分析醫(yī)院收支狀況時(shí)，必須同時(shí)考察醫(yī)院所實(shí)現(xiàn)的經(jīng)營效益和社會(huì)效益。2013 年-2018 年底醫(yī)院合并收支結(jié)余表如表1 所示。

2013 年-2018 年醫(yī)院收入增幅較快。2013 年-2018 年，醫(yī)院收入分別為75 835 萬元、88 067 萬元、103 231 萬元、124 945 萬元、130 035 萬元、161 219 萬元。2014 年較上年增長16.13%，2015 年較上年增長17.22%，2016 年較上年增長21%，2017 年較上年增長4%，2018 年較上年同期收入增長23.98%。

收入增長除2017 年因價(jià)格政策、影像檢查收費(fèi)下調(diào)等因素導(dǎo)致增幅較小以外，其余年份收入增幅均超過19%，特別是新門急診大樓投入使用、舊樓改造的完成這一系列措施使得醫(yī)院服務(wù)能力得到增強(qiáng)，就診人次增加。

藥品收入占醫(yī)藥收入的比例偏高，并且有上升的趨勢。藥品收入占醫(yī)藥收入的比例，2013 年為54.47%，2014 年為52.49%，2015 年為53.87%，2016 年51.53%，2017 年為50.65%，2018 年為53.33%。通過年度間對(duì)比看到，藥品收入占醫(yī)藥收入的比例整體維持在53%-50%之間，比衛(wèi)生部門規(guī)定的48%的比例略高。

二、醫(yī)院執(zhí)行新會(huì)計(jì)制度過程下存在的問題

（一）財(cái)務(wù)管理理念比較落后

在實(shí)行新會(huì)計(jì)制度的過程中，一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理處于劣勢，思想沒有覺醒，依舊固執(zhí)延續(xù)傳統(tǒng)模式，不愿跟上時(shí)代的步伐。新的會(huì)計(jì)制度準(zhǔn)確地表明了它的態(tài)度。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要目的是合理有效地利用資金，確保醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益。與目前的實(shí)際行動(dòng)相比，一些較為先進(jìn)、規(guī)范、科學(xué)的管理體系、觀念和技術(shù)還沒有被當(dāng)時(shí)的主流的財(cái)務(wù)管理人員所認(rèn)可。在一定意義上來說使醫(yī)院喪失了在市場中的地位，沒有辦法合理的對(duì)自己擁有的資源進(jìn)行配置。

（二）對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金沒有按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行提取和使用

按照新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院需要對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金進(jìn)行提取。并將其用于支付醫(yī)療事故賠償或者購買醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)所產(chǎn)生的實(shí)際支付，可是在具體的執(zhí)行過程中，醫(yī)院沒有提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，另外就算醫(yī)院對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金進(jìn)行提取，但是也沒有按照相關(guān)規(guī)定對(duì)其進(jìn)行使用。在一些重大的惡性事件發(fā)生后，許多醫(yī)院在發(fā)展過程中沒有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的概念才后悔，進(jìn)而匆忙補(bǔ)救，這也是一些惡性醫(yī)療事故頻繁發(fā)生的重要原因之一。醫(yī)院在發(fā)展過程中更加注重和管理財(cái)務(wù)管理預(yù)警機(jī)制，不斷改進(jìn)加強(qiáng)從而在一定程度上保證了醫(yī)院的正常運(yùn)作，提高了競爭力。

（三）對(duì)藥品依然采取的是售價(jià)核算方法

我國醫(yī)療改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是取消藥品加成。根據(jù)醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，除廠中藥飲片之外，其他的藥品都需要按照購進(jìn)的價(jià)格進(jìn)行銷售，也就是說進(jìn)價(jià)和銷售價(jià)格之間不能存在差價(jià)。在新會(huì)計(jì)制度下，藥品的核算需要由銷售價(jià)格轉(zhuǎn)變成進(jìn)價(jià)核算。財(cái)務(wù)并非放在一起管理，而是分別管理。這將使企業(yè)的財(cái)務(wù)無法集中，從而導(dǎo)致像中石油這樣的重大腐敗案件的出現(xiàn)，造成財(cái)務(wù)的泄露，給醫(yī)院的聲譽(yù)和未來的發(fā)展造成重大影響。

表 某醫(yī)院財(cái)務(wù)總表分析（單位：萬元）

三、會(huì)計(jì)制度執(zhí)行中問題的解決思路

（一）對(duì)財(cái)務(wù)工作者加大教育和培訓(xùn)力度

提高其專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的執(zhí)行過程中，財(cái)務(wù)人員起到廠至關(guān)重要的作用，所以需要醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)予以高度的重視，需要組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，積極參加財(cái)會(huì)知識(shí)培訓(xùn)，不斷提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力和水平，以此來更好地開展實(shí)際工作。人才是一切競爭的核心。在市場競爭中，對(duì)于醫(yī)院來說高水平的人才簡直是如虎添翼。所以，在全新的會(huì)計(jì)制度里，假如醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)想要圓滿地完成，首先就是要提高會(huì)計(jì)工作者的整體水平，加強(qiáng)會(huì)計(jì)工作者的綜合能力。并且，需要設(shè)置對(duì)應(yīng)合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，提升職工認(rèn)真工作的積極性，對(duì)表現(xiàn)相對(duì)優(yōu)秀的職工進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，調(diào)動(dòng)職工做事的自覺性。

（二）加大內(nèi)部控制力度，全面提升內(nèi)部控制管理水平

醫(yī)院需要根據(jù)國家的相關(guān)政策和規(guī)定，結(jié)合新會(huì)計(jì)制度的具體內(nèi)容，從自身運(yùn)營管理的具體現(xiàn)狀和發(fā)展的實(shí)際特點(diǎn)出發(fā)，對(duì)現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行及時(shí)的修汀和完善，此外需要對(duì)崗位設(shè)置進(jìn)行科學(xué)、合理的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，要求會(huì)計(jì)人員提高專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，從而達(dá)到相應(yīng)的資質(zhì)。建立更加完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)制度，從而保證企業(yè)資金的有效使用和資金使用的最大化，資金信息的透明度，防止一些腐敗的發(fā)生。同時(shí)，要明確財(cái)務(wù)管理人員的分工，讓財(cái)務(wù)管理人員彼此建立聯(lián)系，加強(qiáng)自律，嚴(yán)格要求財(cái)務(wù)管理人員挪用公款。并且還應(yīng)創(chuàng)設(shè)良好的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，使財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效益最大化。

（三）積極建立完善會(huì)計(jì)監(jiān)督體系

在新會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院可以設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門或者專職的內(nèi)部審計(jì)崗位，從而確保財(cái)務(wù)部門和內(nèi)部審計(jì)部門各自的獨(dú)立性，在此基礎(chǔ)上形成會(huì)計(jì)監(jiān)督的合力，從而不斷健全和完善會(huì)計(jì)監(jiān)督體系，為新會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算效率的提升和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。

結(jié) 語

在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的落實(shí)里我們能夠看到其不僅對(duì)腐敗現(xiàn)象有所打壓，也加快了會(huì)計(jì)行業(yè)的發(fā)展。新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行在帶來一些幫助的同時(shí)也有問題需要改進(jìn)，要想在醫(yī)院穩(wěn)住腳跟，必須跟上時(shí)代潮流，醫(yī)院要不斷提高自己，對(duì)員工的素養(yǎng)要求也要適當(dāng)提高。我們不能放松警惕，對(duì)于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度執(zhí)行存在的問題不能小覷，繼續(xù)針對(duì)在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)的新問題進(jìn)行認(rèn)真分析總結(jié)并加以完善。