崔婷婷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)文化研究中心，江蘇 南京 210023）

馬克思主義學(xué)說是嚴(yán)密而完整的理論體系，是世界人民追求自由與進(jìn)步的思想旗幟。馬克思主義學(xué)說中雖然沒有關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)領(lǐng)域的專門著作，但是在其研究文獻(xiàn)中仍然包含著許多關(guān)涉醫(yī)學(xué)問題的道德思考，這些思想和觀點(diǎn)對于我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理的發(fā)展有著重要的啟示，是推動(dòng)中國特色社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的理論指導(dǎo)和實(shí)踐指南。

1 馬克思主義學(xué)說中關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理思想的總體認(rèn)識

在《馬克思恩格斯全集》中，有130多篇文章涉及醫(yī)藥衛(wèi)生問題，全部內(nèi)容有40多萬字。這其中包含了很多深刻的關(guān)于醫(yī)學(xué)問題的道德思考，這些理論是我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要思想武器和行動(dòng)指南。

1.1 醫(yī)療就是為了保護(hù)健康，保持一切價(jià)值的源泉即勞動(dòng)能力而服務(wù)的

對于人自然生命的存在價(jià)值，馬克思、恩格斯強(qiáng)調(diào)了人體健康的重要性。對于健康，馬克思、恩格斯除了強(qiáng)調(diào)人自身的鍛煉之外，還著重談了醫(yī)療衛(wèi)生的問題。馬克思指出，醫(yī)療就是為了保護(hù)健康，保持一切價(jià)值的源泉即勞動(dòng)能力而服務(wù)的。馬克思這里說的是保護(hù)“勞動(dòng)能力”，而不是“勞動(dòng)力”，老弱病殘都不是勞動(dòng)力，然而他們卻是醫(yī)療服務(wù)的重要對象，甚至是主要對象。恩格斯也曾注意到英國工人階級的勞動(dòng)能力不斷下降，除了因?yàn)閻毫拥墓ぷ鳝h(huán)境和貧困的生活條件之外，另一個(gè)重要的原因是，英國醫(yī)生的出診費(fèi)用高，工人承擔(dān)不起，生病了也不敢看病。由于醫(yī)療服務(wù)的缺失，當(dāng)時(shí)英國工人的健康水平很差，這極大地影響了當(dāng)時(shí)英國社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展。所以說，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對于國民身體健康十分重要，不僅為個(gè)體勞動(dòng)能力的提升提供基本保障，也為社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展提供重要支撐。

1.2 疾病產(chǎn)生醫(yī)生，技術(shù)精良的醫(yī)生才能生產(chǎn)健康

馬克思認(rèn)為醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生來自人的生命健康的需要，那么醫(yī)生就應(yīng)該很好地為病人服務(wù)，用優(yōu)良的專業(yè)技術(shù)診治患者。馬克思對醫(yī)療技術(shù)的重要性有過專門的研究，他曾經(jīng)撰文指出一個(gè)庸醫(yī)亂投藥、亂手術(shù)，不負(fù)責(zé)任，用秋水仙治輕微的痛風(fēng)癥，還隨便給病人放血。馬克思說這就是謀財(cái)害命的醫(yī)生。馬克思在《致醫(yī)生們》中寫道：“你們這幫市儈庸醫(yī)實(shí)在可惡！世界在你們看來不過是一堆骸骨，只要你們用氫氣把血液變涼，再一按脈搏，發(fā)現(xiàn)它已經(jīng)跳動(dòng)正常，你們就認(rèn)為一切都已沒有問題?！盵1]可以說，疾病使人們產(chǎn)生了對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的需求，但是只有技術(shù)精良的醫(yī)生才能生產(chǎn)健康，而那些技術(shù)水平低下的醫(yī)生，只能讓病人的身體健康狀況越來越糟糕。馬克思就批評過一些在鄉(xiāng)村中行醫(yī)的江湖郎中，說他們治療所有的病癥，都在用一把唯一且萬能的剪刀，為了不看見疹子，就讓疹子憋在人體內(nèi)，至于這樣是否會(huì)傷害人體那些纖弱的器官，則毫不在意。

1.3 醫(yī)療衛(wèi)生推動(dòng)民族的繁衍不息和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展

馬克思還指出：“人的本質(zhì)不是單個(gè)人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。社會(huì)屬性是人生命的本質(zhì)屬性，而人的自然屬性事實(shí)上也總是深深打上社會(huì)屬性的烙印。只有在社會(huì)中，人的自然存在對他說來才是他的人的存在?！盵1]馬克思、恩格斯構(gòu)建了單個(gè)人的生命與他物以及社會(huì)的整體聯(lián)系，對人生命的本質(zhì)和整體性展開全面而深刻的分析，人生命的社會(huì)性與整體性要求，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對個(gè)體生命的理解，絕對不能僅僅局限于某一方面和某一階段，一定要立足于生命的全部，用聯(lián)系和發(fā)展的眼光去看待個(gè)體生命與社會(huì)發(fā)展的關(guān)系。醫(yī)療衛(wèi)生維護(hù)和保障的不僅僅是個(gè)體生物學(xué)的生命，它也擔(dān)負(fù)著促進(jìn)社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)民族的繁衍不息和國家繁榮昌盛的目標(biāo)。因此，個(gè)體生命能否在社會(huì)環(huán)境中健康的生存，是社會(huì)能否可持續(xù)發(fā)展的根本保證。

1.4 醫(yī)生在為病人勞動(dòng)的過程中，實(shí)現(xiàn)自身的全面自由發(fā)展

馬克思指出：人應(yīng)該創(chuàng)造性地去為他人服務(wù)，這樣也就在創(chuàng)造性地為自己服務(wù)，人只有獲得了自由全面的發(fā)展，才是真正實(shí)現(xiàn)自己的生命價(jià)值。人活著不能僅僅為了自己的幸福，也要為他人的幸福，甚至是一切人的幸福。醫(yī)生通過為病人勞動(dòng)的實(shí)踐活動(dòng)，創(chuàng)造出了全面的社會(huì)關(guān)系以及生命的本質(zhì)，醫(yī)生在創(chuàng)造外部生命世界的同時(shí)，也創(chuàng)造出了十分豐富的社會(huì)關(guān)系。而且，醫(yī)生也就是在這些復(fù)雜的社會(huì)關(guān)系中，獲得自己的社會(huì)規(guī)定性；在救治病人的過程中，不斷揚(yáng)棄和超越自我，從生命的物化達(dá)到更高程度的人化，最終獲得生命意義的自我確證感，邁向自由且全面發(fā)展的新階段。

2 馬克思主義學(xué)說中的醫(yī)學(xué)倫理思想的當(dāng)代啟示

醫(yī)學(xué)實(shí)際上就是一門關(guān)于人的學(xué)問，醫(yī)學(xué)是以研究人、服務(wù)人為核心的，健康所系、性命相托，醫(yī)學(xué)從業(yè)者守護(hù)的是人的生命。馬克思主義學(xué)說中的醫(yī)學(xué)倫理的核心思想就是以人為本，以人的生命為本。馬克思說過，全部人類歷史的第一個(gè)歷史前提，無疑是有生命的個(gè)人的存在。馬克思主義學(xué)說中的醫(yī)學(xué)倫理的許多理論和觀點(diǎn)，對于我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論研究和實(shí)踐操作都有重大啟示。

2.1 啟示一：當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要推動(dòng)醫(yī)生維護(hù)人的生命尊嚴(yán)

馬克思、恩格斯認(rèn)為，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)就是要全心全意為病人服務(wù)，而不應(yīng)該有其他目的。他們也曾多次譴責(zé)市儈醫(yī)生唯得是圖的行徑。認(rèn)為醫(yī)學(xué)應(yīng)該充滿人性和人文關(guān)懷，醫(yī)生在為病人治療時(shí)，就要盡可能地把對病人機(jī)體的損傷降到最低點(diǎn)，某些沒有充分實(shí)驗(yàn)和科學(xué)證據(jù)的新技術(shù)、新療法不要輕易在病人身上應(yīng)用；制訂醫(yī)療方案時(shí)要注意聽取病人的意見并征得他們的同意；在治療中要盡可能地為病人節(jié)省費(fèi)用，這些都可以說是在維護(hù)病人的生命尊嚴(yán)。就生命尊嚴(yán)來說，人與人之間是沒有差別的。不管病人地位的高低和能力的大小，都應(yīng)該保有自己作為人的獨(dú)特尊嚴(yán)。因此，也絕對不允許醫(yī)務(wù)工作者把病人分為高低貴賤的不同等級并區(qū)別對待。

如果醫(yī)務(wù)人員不尊重生命，而是看重生命以外的東西，“以物易性”，喪失了行醫(yī)的根本，這對病人來說是最可怕的事情。學(xué)醫(yī)的人不能圖謀錢財(cái)，而是要守護(hù)和關(guān)愛生命，明確病人的生命價(jià)值和尊嚴(yán)高于一切。如果拋開了對生命尊嚴(yán)的維護(hù)，那么醫(yī)治人的醫(yī)生與獸醫(yī)還有什么區(qū)別？對于診治人的疾病的醫(yī)生來說，首先就要維護(hù)人生命的尊嚴(yán)，反對功利化和工具化以及對象化地看待生命。醫(yī)生所面對的對象，不是一般的社會(huì)大眾，而是深受疾病困擾、心理脆弱并渴望從醫(yī)務(wù)人員那里獲得同情和幫助的群體，他們的生命尊嚴(yán)更需要去主動(dòng)維護(hù)。如果醫(yī)生視生命如螻蟻，對危在旦夕的生命沒有憐憫之心，漠視那些充滿期盼甚至是乞求的病人，眼里只有金錢和技術(shù)，那就不是人民需要的醫(yī)生。

2.2 啟示二：當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要推動(dòng)醫(yī)生具備科學(xué)理性

馬克思主義學(xué)說中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)良好的醫(yī)療技術(shù)對于病人的重要性。馬克思、恩格斯都深刻揭露過那些技術(shù)水平低下的醫(yī)生，不是治病救人而是導(dǎo)致病人身體健康狀況更加糟糕。醫(yī)學(xué)作為一門科學(xué)，它的發(fā)展是依賴科學(xué)理性的不斷進(jìn)步而進(jìn)步的，每一次自然科學(xué)的重大發(fā)現(xiàn)，都推動(dòng)了西醫(yī)學(xué)進(jìn)一步的發(fā)展，當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展速度更是十分驚人。醫(yī)學(xué)不斷深入探尋人體生命的運(yùn)行規(guī)律，持續(xù)不斷地揭示生命物質(zhì)從原子、分子、生物體到人的運(yùn)行機(jī)制，不斷推動(dòng)人類生命質(zhì)量的提升?？梢哉f，醫(yī)學(xué)的發(fā)展始終受到科學(xué)價(jià)值的指引，需要科學(xué)理性的支撐?？茖W(xué)理性的依據(jù)是邏輯的合理性、形式的完善性和可操作性，科學(xué)理性一旦內(nèi)化為當(dāng)代醫(yī)生內(nèi)在的精神，就可以正確地指導(dǎo)他們的醫(yī)療行動(dòng)。醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，每一個(gè)技術(shù)判斷都與人的健康和性命息息相關(guān)。當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)培養(yǎng)醫(yī)生的科學(xué)理性，首先要培養(yǎng)他們有克服困難與障礙的毅力，要有追求卓越、勇于創(chuàng)新和嚴(yán)謹(jǐn)診治的科學(xué)態(tài)度。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展追求的是創(chuàng)新和發(fā)展，指向是功能性的。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還要推動(dòng)醫(yī)生敢于懷疑和勇于批判，不能安于現(xiàn)狀，要主動(dòng)求新、求實(shí)，不迷信和盲從，要尋求獨(dú)立的思考。

2.3 啟示三：當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要推動(dòng)醫(yī)生進(jìn)一步保障人生命健康的權(quán)利

馬克思主義學(xué)說中的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)強(qiáng)調(diào)以人為本、尊重病人生命、同情患者，還要承認(rèn)健康、生命是人固有的權(quán)利、是天賦的權(quán)利，而不是某一個(gè)組織或個(gè)人的讓渡或恩賜。黨的十九大報(bào)告在“提高保障和改善民生水平，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會(huì)治理”部分明確提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，指出“人民健康是民族昌盛和國家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”[2]。近年來黨和政府在相關(guān)的醫(yī)療政策中，多次把“全民”同“醫(yī)療衛(wèi)生”以及“健康”放在一起，不斷尋找廣大人民群眾能夠接受的醫(yī)療保障方案，給予每一個(gè)人所需要的基本醫(yī)療服務(wù)，積極擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生保障的覆蓋面，推動(dòng)人生命健康的發(fā)展，推動(dòng)社會(huì)的和諧進(jìn)步和國家的繁榮昌盛。

我國實(shí)行市場經(jīng)濟(jì)體制以來，在市場這只看不見的手的指揮下，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員醉心于高、精、尖技術(shù)的研發(fā)和使用，并以此收取病人更多的費(fèi)用。比如VIP病房、點(diǎn)名手術(shù)、昂貴的檢查設(shè)備和藥物等，這些都不是為普通群眾準(zhǔn)備的，這就不是在保障最廣大人民群眾的生命健康權(quán)利。恰恰相反，醫(yī)學(xué)對于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)工作的忽視，不利于各種流行病、傳染病的控制，反而有可能讓人民群眾生命健康安全受到威脅。所以說，實(shí)現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療保健，人民生命健康權(quán)利的更好維護(hù)，推動(dòng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)由“治療”向“衛(wèi)生保健”方向轉(zhuǎn)變，服務(wù)對象也要由原先患病個(gè)體逐漸擴(kuò)展至全體社會(huì)成員，服務(wù)場地與形式都將發(fā)生改變，未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展是集預(yù)防、保健和康復(fù)為主要方向，這才更符合我國醫(yī)療衛(wèi)生的國情，更有利于全面提升人民生命健康水平。這里有國家和政府的責(zé)任，也有醫(yī)務(wù)人員為之應(yīng)做的努力。