孫停瑞，孟 明，華筱娟

（廈門醫(yī)學(xué)院，福建 廈門 361023）

理實(shí)一體化教學(xué)是近年在高職教育專業(yè)課教學(xué)中提出的一種教學(xué)方法，它體現(xiàn)了高等職業(yè)教育的特色[1]，突破以往理論與實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，通過設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，讓師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做，全程構(gòu)建素質(zhì)和技能培養(yǎng)框架，整合并豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的核心課程，主要傳授護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能，理論性及實(shí)踐性都很強(qiáng)，具有進(jìn)行理實(shí)一體化教學(xué)改革的課程特征。本研究將理實(shí)一體化教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中，收到一定效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用理實(shí)一體化教學(xué)法，在護(hù)理專業(yè)及助產(chǎn)專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施，課程結(jié)束后采用非概率抽樣法選擇學(xué)生9名為訪談對(duì)象。

1.2 理實(shí)一體化教學(xué)法的實(shí)施

（1）遵循“真實(shí)工作過程為導(dǎo)向，崗位技能培養(yǎng)為主線”的課程設(shè)計(jì)思想，根據(jù)實(shí)際工作崗位的工作任務(wù)和職業(yè)能力整合教學(xué)內(nèi)容；將校內(nèi)現(xiàn)有資源優(yōu)化整合，形成一體化實(shí)訓(xùn)基地，開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教育資源和建設(shè)微信等共享平臺(tái)，建設(shè)雙師型教學(xué)團(tuán)隊(duì)，明確理實(shí)一體化教學(xué)模式；設(shè)定教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，教學(xué)環(huán)節(jié)體現(xiàn)理中有實(shí)、實(shí)中有理。關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)過程和能力發(fā)展，改革考核方案，建立過程與結(jié)果相結(jié)合的多元化課程考核評(píng)價(jià)體系，將發(fā)展性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合，重視發(fā)展性評(píng)價(jià)，采用多元化考核評(píng)價(jià)方法。

（2）采用小班制授課，每班22～26名學(xué)生，由1名專任教師負(fù)責(zé)，教學(xué)環(huán)節(jié)相對(duì)集中，理論和實(shí)訓(xùn)的教學(xué)均在實(shí)訓(xùn)室進(jìn)行，在實(shí)訓(xùn)室配有多媒體等設(shè)備。在教學(xué)過程中，教師每講完一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生即進(jìn)行相關(guān)技能操作，將理論與實(shí)踐相融合，通過技能練習(xí)深刻理解理論知識(shí)。以鼻飼法教學(xué)為例，教師先通過展示案例，提出鼻飼法的理論知識(shí)點(diǎn)、患者的主要護(hù)理問題（營(yíng)養(yǎng)失調(diào)）、如何解決這個(gè)主要問題（鼻飼）、具體實(shí)施措施（評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)），引出本節(jié)課的主要任務(wù)。接著進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，將相關(guān)理論知識(shí)貫穿于整個(gè)實(shí)踐過程。將學(xué)習(xí)過程細(xì)分為插管、鼻飼、拔管等子任務(wù)，教師根據(jù)子任務(wù)逐一講解相關(guān)理論知識(shí)并分步驟演示，如進(jìn)行插管教學(xué)時(shí)，教師演示插管操作，每?jī)擅麑W(xué)生為一組在各自床單位同步操作，師生雙方邊教、邊學(xué)、邊做。在完成操作中教師結(jié)合課件、視頻和3D動(dòng)畫等講解插管的原理、關(guān)鍵點(diǎn)及注意事項(xiàng)等，理論與實(shí)踐交替進(jìn)行。整個(gè)教學(xué)以項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)、任務(wù)引領(lǐng)為主，結(jié)合講授、直觀演示、情境教學(xué)及角色扮演等多種教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生完成理論及實(shí)踐的學(xué)習(xí)。

2 質(zhì)性評(píng)價(jià)方法

設(shè)置訪談提綱，學(xué)生訪談提綱主要圍繞以下幾方面：對(duì)理實(shí)一體教學(xué)法的了解，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)采用此種教學(xué)法的了解；所學(xué)課程哪些采用此種教學(xué)法，有何特點(diǎn)；與傳統(tǒng)方法相比，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)采用此教學(xué)法對(duì)學(xué)習(xí)的影響；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理實(shí)一體化授課需要改進(jìn)的方面。教師訪談提綱主要圍繞以下幾方面：理實(shí)一體化教學(xué)法與傳統(tǒng)方法的不同之處，對(duì)教師教和學(xué)生學(xué)的影響；兩種方法在達(dá)到教學(xué)實(shí)訓(xùn)目標(biāo)和理論目標(biāo)的差異；在教學(xué)難度和對(duì)教師的要求上的差異；需改進(jìn)的方面、推廣和應(yīng)用前景。

訪談前說明訪談的目的、方法和內(nèi)容，取得同意后，研究者和訪談對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面深入訪談。訪談錄音資料清晰、真實(shí)，每次訪談后24小時(shí)內(nèi)借助電腦將錄音資料逐字逐句轉(zhuǎn)化為文字資料并整理筆錄資料，同步分析整理資料，保存原始資料。反復(fù)閱讀訪談資料，運(yùn)用內(nèi)容分析法將文本資料逐句從含義層面分類整理，使用本土語(yǔ)言標(biāo)記資料，設(shè)立編碼，進(jìn)行歸類，提煉主題。

3 結(jié)果

3.1 理實(shí)一體化教學(xué)法有利于學(xué)生掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論知識(shí)

理實(shí)一體化教學(xué)法秉承以解決問題、完成任務(wù)為主的多維互動(dòng)式教學(xué)理念，符合高職學(xué)生偏好“情境性”內(nèi)容知識(shí)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，有利于知識(shí)的學(xué)習(xí)。質(zhì)性訪談分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為理實(shí)一體化教學(xué)法可以更深刻地理解理論知識(shí)。N1：“我覺得學(xué)理論就是要用，學(xué)了就是要去理解它、用它、去摸索它。所以說理實(shí)一體會(huì)幫助我們更深刻地理解理論，不會(huì)去影響它，當(dāng)然是更有利的?！盢2：“我覺得會(huì)更好地掌握，如果單獨(dú)是理論的，只是說說就忘了，但是這樣會(huì)更深刻點(diǎn)。”N9：“不會(huì)對(duì)理論有影響，因?yàn)槟悴僮?，理論都是要?huì)懂，操作的時(shí)候老師都會(huì)講重點(diǎn)，操作不會(huì)的時(shí)候你可以翻書，所以我覺得挺好的?！?/p>

但可能由于學(xué)生剛開始接觸理實(shí)一體化教學(xué)，對(duì)課堂教學(xué)尤其是技能操作較感興趣，而忽視了理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)。質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)剛開始實(shí)施理實(shí)一體教學(xué)，脫離了傳統(tǒng)單純的理論課，學(xué)生的關(guān)注點(diǎn)更多在技能操作上，技能操作未涉及的理論知識(shí)掌握較差。N5：“剛開始理論會(huì)有些記不住，但是操作過的部分會(huì)記得更牢一點(diǎn)。做過的會(huì)記得更清楚，就是沒有做過的理論部分覺得沒那么重要?！盢6：“我自己是覺得做過的部分理論會(huì)記得比較牢，尤其是第一學(xué)期，沒有做過的好像記得沒那么清楚，可能是我自己的問題吧，其他學(xué)習(xí)好的同學(xué)可能聽一遍就記住了?！?/p>

3.2 理實(shí)一體化教學(xué)法讓學(xué)生能更好地掌握實(shí)訓(xùn)操作

學(xué)生認(rèn)為實(shí)踐與理論相結(jié)合更容易且深刻理解操作技能，提高自己的動(dòng)手能力。N2：“我覺得理實(shí)一體會(huì)更好一點(diǎn)，因?yàn)槔蠋熤v完馬上去實(shí)踐，印象會(huì)更深刻，還有一些細(xì)節(jié)的東西看得更清楚，清楚一點(diǎn)操作掌握得更好?！盢3：“我們這樣多做幾遍，記憶比較深刻，像考試的時(shí)候其實(shí)都很緊張，我們只能靠平常那樣子去做，熟能生巧?！盢5：“對(duì)以后臨床更有幫助，實(shí)踐得更多，到時(shí)候真正操作起來(lái)就沒有那么心慌意亂。”N7：“我覺得有時(shí)候理論上完馬上操作，就更容易記得住，更能理解這個(gè)操作。”理實(shí)一體化教學(xué)法將理論知識(shí)、操作技能與臨床護(hù)士崗位工作任務(wù)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，突出學(xué)生動(dòng)手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)。

3.3 理實(shí)一體化教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)具有豐富的理論和實(shí)踐意義

高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高技能應(yīng)用型人才，這就要求必須以“應(yīng)用、實(shí)踐”為主旨，以能力培養(yǎng)為核心。理實(shí)一體化教學(xué)法符合“以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，以崗位需求為標(biāo)準(zhǔn)”的職業(yè)教育指導(dǎo)思想。理實(shí)一體化教學(xué)法適合高職學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，注重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，突出教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的應(yīng)用性、綜合性、實(shí)踐性和先進(jìn)性，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)質(zhì)量。將理論和實(shí)踐教學(xué)有機(jī)地融為一體，可以激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和激情，提高學(xué)生的認(rèn)知能力。

4 結(jié)語(yǔ)

理實(shí)一體化教學(xué)法以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，變學(xué)生的“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，可以豐富課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高課堂教學(xué)效果。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)采用理實(shí)一體化教學(xué)法，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及動(dòng)手能力，值得推廣應(yīng)用。