許曉敏

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

為進一步推進三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)改革，創(chuàng)新實踐教學(xué)體系，加強學(xué)生臨床基本理論、基本知識、基本技能及人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提升學(xué)生臨床實踐能力、團隊合作意識和醫(yī)患溝通技巧，中國職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會衛(wèi)生教育專業(yè)委員會自2017年起主辦了全國高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能大賽。2018年11月，我校參加了第二屆全國高等職業(yè)院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能大賽，并取得了可喜的成績。在此，結(jié)合臨床技能大賽，淺談對高職院校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實踐教學(xué)的幾點思考。

1 加強理論知識學(xué)習(xí)

高職院校學(xué)生理論知識基礎(chǔ)相對薄弱，學(xué)習(xí)的主動性和積極性不高，而臨床基本理論、基本知識是指導(dǎo)臨床實踐活動的基礎(chǔ)。無論是案例分析還是技能操作，都離不開臨床基本理論、基本知識的支撐。如進行胸膜腔穿刺術(shù)，學(xué)生除了需掌握具體操作流程外，也應(yīng)知曉其適應(yīng)證、禁忌證、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理原則等。我們應(yīng)考慮到高職院校學(xué)生的實際情況，由淺入深、由易到難地進行講解，引導(dǎo)學(xué)生扎扎實實地掌握臨床基本理論、基本知識，這樣才能在臨床實踐活動中運用自如。

2 強化無菌觀念

無菌術(shù)是臨床實踐活動的基本操作規(guī)范，無論是手術(shù)，還是各種穿刺、插管、注射及換藥等診療操作過程中都應(yīng)嚴格遵守無菌原則。但在日常教學(xué)中，我們卻常常發(fā)現(xiàn)學(xué)生無菌觀念不強，如戴無菌手套時，沒有戴無菌手套的手觸碰到手套的外側(cè)面；戴好無菌手套后不自覺地摸鼻子、推眼鏡；抽取麻醉藥時，針尖碰到瓶口；操作過程中，跨越無菌區(qū)進行物品傳遞或直接拿取無菌區(qū)以外的物品等。因此，在日常教學(xué)中應(yīng)首先讓學(xué)生充分認識到無菌術(shù)的重要性，其次要讓學(xué)生明確無菌操作規(guī)則，不斷加以練習(xí)，并進行有效考核，這樣才有利于強化學(xué)生的無菌觀念，使其牢固掌握無菌術(shù)，并貫穿于臨床實踐活動的始終[1]。

3 注重細節(jié)訓(xùn)練

仔細閱讀本次大賽的操作評分標準，不難發(fā)現(xiàn)對操作細節(jié)尤為重視，如操作前需核對患者相關(guān)信息，向患者解釋操作的必要性，取得患者的配合，并簽署知情同意書；操作結(jié)束后要整理用物、垃圾分類處理、記錄操作過程等。以測量血壓為例，測量前應(yīng)讓患者在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘；血壓計袖帶松緊應(yīng)以恰能放進一個手指為宜；血壓測量完畢，應(yīng)將氣囊排氣，卷好袖帶并平整地放入血壓計中。這些無不是細微的、容易被忽略的環(huán)節(jié)。常說細節(jié)決定質(zhì)量、細節(jié)決定成敗，細節(jié)往往就是個人綜合素質(zhì)的體現(xiàn)。因此，應(yīng)在規(guī)范化操作的基礎(chǔ)上，加強學(xué)生細節(jié)訓(xùn)練，讓注重細節(jié)成為一種習(xí)慣[2]。

4 注重人文關(guān)懷，切勿將技能操作變?yōu)楸硌?/h2>

目前臨床實踐教學(xué)多采用模擬方式進行，設(shè)立相應(yīng)實驗室，在醫(yī)學(xué)模擬人上進行各種診療操作。但醫(yī)學(xué)模擬人并非真正的“患者”，很多學(xué)生在進行操作時動作粗暴，省略溝通或僅是生硬地背誦對話，缺乏關(guān)愛體恤，或是表情夸張，表演痕跡嚴重。在日常教學(xué)中我們應(yīng)盡可能地模擬臨床情景，告知學(xué)生模擬人不是“物品”，而是“患者”，在操作時要注意表情自然、動作輕柔，要有愛傷觀念，將人文關(guān)懷融入每一項技能操作中[3]。有條件時還可引入“標準化患者”，既能考核學(xué)生技能操作，又可鍛煉其醫(yī)患溝通能力[4-5]。

5 保持良好的精神面貌，提高心理素質(zhì)

良好的精神面貌可以給評委留下深刻的第一印象，往往對比賽結(jié)果有一定的影響，但這絕不是一兩天就練成的。我們應(yīng)時刻提醒學(xué)生要注意保持衣著整潔、儀態(tài)大方，口述時要口齒清晰、語言流暢。臨床技能大賽不光比技能操作水平，也比心理素質(zhì)。心理素質(zhì)不佳常常會影響到選手的發(fā)揮。因此，在日常教學(xué)中，我們應(yīng)多鼓勵學(xué)生，使他們增強信心，還可多組織技能操作考核，以考代練，不斷提高學(xué)生的心理素質(zhì)，甚至有意設(shè)置一些“障礙”，以考驗學(xué)生的應(yīng)變能力[2]。

6 早期接觸患者，建立臨床診療思維

本次大賽病例分析之一是“胃十二指腸潰瘍急性穿孔”，根據(jù)病例摘要學(xué)生不難做出診斷，但在回答進一步檢查時，不少學(xué)生沒有考慮全面，寫下“內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐檢查”。這兩項檢查是診斷消化性潰瘍的有效手段，但對于上消化道穿孔患者是禁忌，這就是學(xué)生缺乏臨床實踐經(jīng)驗的緣故。而臨床醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的專業(yè)，臨床診療思維的建立與訓(xùn)練對于學(xué)生來說至關(guān)重要。因此，應(yīng)讓學(xué)生早期接觸患者，進行床邊教學(xué)，在帶教教師的指導(dǎo)下進行病史采集、體格檢查、書寫病歷和開立醫(yī)囑，參加科室查房、病例討論，觀摩危急重癥患者的搶救處理，獲得感性認識，以培養(yǎng)臨床思維能力[6]。

7 重視教師臨床實踐技能的培養(yǎng)與提升

臨床技能大賽既是學(xué)生的比拼，更是教師水平的檢驗[7]。教師臨床實踐經(jīng)驗以及技能操作水平的高低，對教學(xué)效果有著直接的影響。因此，必須加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師臨床實踐技能的培養(yǎng)與提升，如利用業(yè)余時間或脫產(chǎn)進行臨床實踐，學(xué)校也可定期組織教師臨床技能大賽，以促進教師技能操作水平和綜合素質(zhì)的提高，也有利于“雙師型”教師隊伍的建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，推進實踐教學(xué)改革。

臨床技能大賽是展示的舞臺，更是檢驗與交流的平臺，“以賽促改、以賽促教、以賽促學(xué)”應(yīng)是其不變的宗旨。以大賽為契機，及時發(fā)現(xiàn)臨床實踐教學(xué)中存在的問題，共同探討，不斷總結(jié)與改進，這樣才能全面提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出理論知識基礎(chǔ)扎實、臨床實踐能力較強并富有人文素養(yǎng)的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。