向 敏，高振宇

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院，江蘇 蘇州 215009）

隨著人們生活水平的提高和國家新醫(yī)改的推進，社會對醫(yī)藥衛(wèi)生保健與用藥安全的需求日益增加，而藥學服務是保障患者安全用藥的重要手段?；A(chǔ)藥學服務是醫(yī)院藥學相關(guān)部門工作的核心[1-2]，為滿足藥學服務崗位對人才的要求，我院在三年制高職藥學專業(yè)開設(shè)基礎(chǔ)藥學服務課程已經(jīng)近10年。該課程是藥學專業(yè)的重要專業(yè)課程，主要介紹藥學服務基本理論、基本知識、基本技能，是實現(xiàn)“為國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)具有較強的藥品質(zhì)量意識，能提供合理用藥指導等藥學服務的綜合素質(zhì)高、可持續(xù)發(fā)展能力強的高等應用型藥學服務人才”辦學目標的最直接體現(xiàn)。

課程內(nèi)容主要按照藥學服務崗位工作需要和工作任務的邏輯關(guān)系設(shè)計，包括藥品基礎(chǔ)知識、藥學計算、藥物相互作用、藥物配伍禁忌、藥學信息查詢、特殊人群用藥、用藥咨詢、藥物不良反應、醫(yī)院藥房崗位技能等，涉及的知識多、綜合性強。本課程主要以藥理學、藥劑學等課程為基礎(chǔ)，但是由于教學時間的限制，本課程與藥理學、藥劑學等課程同步開設(shè)。因此學生缺乏相應的基礎(chǔ)知識，難以提高課程學習效果。我們嘗試引入拋錨式教學法，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報告如下。

1 拋錨式教學法的特征

建構(gòu)主義學習理論是在瑞士著名心理學家皮亞杰的認知建構(gòu)觀以及蘇聯(lián)心理學家維果茨基的心理發(fā)展論基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，在學習領(lǐng)域有著廣泛影響。其核心是認為學習的過程是學習者積極主動地建構(gòu)知識的過程，強調(diào)學習情景的創(chuàng)設(shè)，鼓勵學生間的合作學習[3]?；诮?gòu)主義學習理論出現(xiàn)了拋錨式、支架式和進入式3種教學方法，其中拋錨式教學法是一種比較成熟且行之有效的教學方法，以真實案例或問題為基礎(chǔ)，通過設(shè)立框架、設(shè)計情景及分析案例完成學習任務，幫助學生建構(gòu)知識體系，因此又稱為實例式教學法或基于問題的教學法。

拋錨式教學法以真實事件或真實問題為基礎(chǔ)，之所以稱為“拋錨”，是因為一旦這類事件或問題被確定，整個教學內(nèi)容和進程也就被確定了[4]。然后經(jīng)過確定問題、自主學習、知識獲?。ㄒ饬x建構(gòu)）和效果評價等幾個步驟，構(gòu)成一個完整的學習鏈。拋錨式教學中學生始終處于主體地位，通過主動搜集和分析材料、數(shù)據(jù)，對問題提出各種假設(shè)并努力驗證，最后在教師的指導下以及與同學合作討論中獲得正確答案，完成知識建構(gòu)[4]。

2 拋錨式教學設(shè)計

在藥學服務實踐中，學生需要在多種特定崗位情景中工作，而每一種崗位工作都需要學生綜合利用所掌握的專業(yè)知識，全面合理地提供藥學服務[6-7]。本文以藥品標識物為例，對拋錨式教學設(shè)計進行探討。

2.1 藥品標識物

藥品標識物是作為商品的藥品的重要組成部分，是藥品外在質(zhì)量的主要體現(xiàn)，也是醫(yī)師和藥師決定用藥和指導消費者購買藥品的重要依據(jù)之一。對藥品標識物進行管理，是各國藥事管理部門對藥品監(jiān)督管理的重要內(nèi)容。藥品標識物包括藥品外包裝、標簽、說明書等。藥品標識物判斷是藥學服務人員的核心專業(yè)技能，是鑒別藥品真?zhèn)蔚闹匾侄巍?/p>

2.2 確定問題

教師根據(jù)藥品標識物教學內(nèi)容，提出以下問題：如何通過批準文號格式來判斷藥品類別？如何通過藥品的批號判斷生產(chǎn)日期？藥品的商品名、化學名和通用名有何區(qū)別？藥品有效期如何管理？如何閱讀藥品說明書？藥品與保健品的區(qū)別是什么？特殊藥品（精神類、麻醉類和醫(yī)療毒性藥品）如何管理？國家基本藥物制度是什么？

2.3 自主學習

學生根據(jù)教師提出的問題，利用課程資源庫、網(wǎng)絡(luò)、圖書館及學校模擬藥房進行任務式、研究性自主學習。此階段主要由教師向?qū)W生提供解決問題的一些線索，鍛煉學生自主學習能力，包括獲取信息能力、歸納整理能力。學生在此過程中建構(gòu)自己的知識體系，培養(yǎng)分析問題、解決問題能力。

2.4 合作學習

按照班級人數(shù)將學生分成6～8人的學習小組，每個小組選1個組長，負責組織學生交流、討論。小組長就每個問題進行分工，收集整理資料，通過交流與討論整合觀點，確定最優(yōu)解決方案。教師也可就學生提出的共性問題與學生交流，協(xié)助學生學習，此過程以學生自主學習為主，教師是指導者、幫助者。教師對每組的方案進行評價，選擇2～3個較好的方案，請學生以PPT形式交流匯報，其余學生可以現(xiàn)場提問，如果問題切中要害，教師對提問學生給予平時成績加分的獎勵。

2.5 效果評價

拋錨式教學法以真實問題為基礎(chǔ)，核心是引導學生通過自主學習、合作學習提高解決問題能力。教師主要根據(jù)學生問題解決情況以及學習態(tài)度、合作學習的積極性等，對其學習過程進行評分，作為平時成績的一部分。

3 拋錨式教學法的效果

我們對本課程主要項目實施拋錨式教學后，學生總體評價較好，認為收獲很大。根據(jù)2015年麥肯錫報告和基礎(chǔ)藥學服務課程教學效果調(diào)查，課程內(nèi)容與工作崗位的切合度達到98%，學生滿意度達94%。

3.1 促進學生知識建構(gòu)

建構(gòu)主義學習理論的核心就是讓學生在解決問題過程中學習，通過對問題的思考、分析、批判、解決，在與環(huán)境（包括老師、同學等）交互影響過程中，自我建構(gòu)知識體系[8]。拋錨式教學法以問題為導向，而問題的設(shè)定以崗位工作為基礎(chǔ)，因此，如何設(shè)定問題非常關(guān)鍵。設(shè)定的問題既要與知識體系建構(gòu)密切相關(guān)，又不能難度太大，要能充分發(fā)揮學生學習的主體性和創(chuàng)造性，使其成為教學活動的中心。教師、教材、教學資源、教學手段等都要圍繞促進學生基本思維方法的訓練、形成獨立思維習慣來選擇。

3.2 培養(yǎng)學生團隊精神

合作學習是拋錨式教學的重要手段。約翰遜的社會互賴理論認為積極互賴（合作）產(chǎn)生積極互動，個體之間相互鼓勵和彼此促進，從而達到良好的學習效果[6]。通過與同學的合作交流、討論以及老師的指導，學生學習效率比自主學習時更高。在以解決問題為目的的學習過程中，問題具有復雜性和綜合性，學生以小組為單位進行學習，可以實現(xiàn)相關(guān)資源共享，充分發(fā)揮主觀能動性，提高獲取信息、整理信息、表達信息能力以及溝通協(xié)作能力，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神。

3.3 提高教師教學能力

拋錨式教學的重點是促進學生自學，以學生為中心，具有開放性特征。課程評價重視學生解決問題能力，因此對教師也提出了更高要求，促使教師不斷加強學習，以勝任指導者工作。同時，教師需要精心設(shè)計問題，并提供有效的學習途徑、學習資源，能解答學生學習過程中遇到的各種問題。

總之，高職院校以培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型人才為目標，因此，在校學習期間，培養(yǎng)學生觀察問題、分析問題、解決問題能力尤為重要。實踐證明，采用拋錨式教學法，合理設(shè)計問題，創(chuàng)設(shè)各種教學情景，引導學生自主學習，培養(yǎng)解決問題能力，是一種行之有效的方法。