王培源 ，譚克平 ，夏吉?jiǎng)P ，許 昌 ，王 霞

（1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院，山東 煙臺 264100；2.濱州醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

碩士學(xué)位研究生教育是我國高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的重要形式，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的主要目的是使研究生接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并考核合格，保證研究生在對專業(yè)知識融會貫通基礎(chǔ)上，培養(yǎng)創(chuàng)新思維能力和科學(xué)探索能力[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式難以調(diào)動研究生主觀能動性。Journal Club又稱為文獻(xiàn)報(bào)告會或文獻(xiàn)沙龍，是以開放、自由為特色的教學(xué)形式，最早被應(yīng)用于歐美研究生教育[2]。該教學(xué)法注重研究生文獻(xiàn)閱讀及理解能力、語言表達(dá)能力、觀察能力、創(chuàng)新能力、科研思維能力等培養(yǎng)，教學(xué)效果主要取決于文獻(xiàn)內(nèi)容的選擇和具體組織形式[3]。本課題組帶領(lǐng)影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生定期舉辦Journal Club。

參加Journal Club的影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生共13人，具體組織形式為每月一次，時(shí)間一般定在每月最后一周的星期五晚上6：00～8：00。每月初，導(dǎo)師從研究生研究領(lǐng)域選擇1～2篇高影響因子文章以Email形式發(fā)送給研究生。研究生先對文章進(jìn)行通讀和翻譯，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向全體參加Journal Club的人員演示和匯報(bào)，鼓勵(lì)研究生制作英語匯報(bào)課件。匯報(bào)內(nèi)容包括與論文相關(guān)的基礎(chǔ)研究進(jìn)展與臨床信息解讀，與論文相關(guān)科學(xué)研究設(shè)計(jì)、方法及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等。主持人由研究生導(dǎo)師輪流擔(dān)任。每次3～4名研究生匯報(bào)，匯報(bào)結(jié)束后，進(jìn)入集中討論環(huán)節(jié)。在近兩年的Journal Club開展過程中，研究生和導(dǎo)師均能保證較高的參與度，通過相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，取得了一定成績，并對存在的一些問題進(jìn)行了思考，提出了相關(guān)建議。

1 Journal Club可以提高研究生專業(yè)英語閱讀與總結(jié)能力

Journal Club中，每位進(jìn)行匯報(bào)的研究生首先要對匯報(bào)文章進(jìn)行閱讀，從個(gè)人角度深入理解文章內(nèi)容。這個(gè)過程不但能使研究生增大專業(yè)詞匯量，而且文獻(xiàn)閱讀時(shí)遇到的新的專業(yè)問題能促使他們主動查閱文獻(xiàn)資料，調(diào)動參與積極性，豐富專業(yè)知識。這在Journal Club初始階段最為明顯，隨著文獻(xiàn)閱讀量的增大，能加快研究生專業(yè)英語閱讀速度，提高翻譯能力。在匯報(bào)過程中，研究生需要將整篇文章內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，這需要其通過精讀得出結(jié)論，進(jìn)而解決問題。在隨后的討論階段，匯報(bào)者還需要解答參與Journal Club的師生提出的問題。因此，Journal Club能培養(yǎng)研究生精讀能力、歸納總結(jié)能力、語言表達(dá)能力、演講技巧及臨場應(yīng)變能力等，提高研究生專業(yè)閱讀與匯報(bào)能力[4]。此外，研究生可通過Journal Club提高文獻(xiàn)檢索能力，文獻(xiàn)檢索能力是研究生今后從事科研工作必不可少的能力。

2 Journal Club可以開闊研究生專業(yè)視野，培養(yǎng)科研思維

對于影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生，除了傳授其專業(yè)理論知識，培養(yǎng)專業(yè)技能外，更重要的是提高科研能力。Journal Club學(xué)習(xí)過程中，研究生可在文獻(xiàn)閱讀階段就文獻(xiàn)作者的科研問題提出個(gè)人觀點(diǎn)與疑惑?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)或基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合領(lǐng)域研究能反映專業(yè)前沿知識，如分子影像學(xué)納米探針、多模態(tài)影像、影像基因組學(xué)等。專業(yè)學(xué)位研究生大多根據(jù)臨床工作中遇見的實(shí)際問題開展科學(xué)研究，能反映目前臨床需求與影像學(xué)難點(diǎn)，并且還包含影像新技術(shù)、新方法、新思維及相關(guān)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。研究生對相關(guān)文獻(xiàn)的閱讀，有利于其較好地把握臨床研究現(xiàn)狀，尋找相關(guān)領(lǐng)域研究創(chuàng)新點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)，并且結(jié)合自身實(shí)際在紛繁復(fù)雜的現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)新問題、新思路。在閱讀Journal Club文獻(xiàn)時(shí)，研究生還需要查閱更多資料，這一過程就是其開闊專業(yè)視野的過程，也是了解當(dāng)今影像學(xué)研究與發(fā)展?fàn)顩r的有效途徑。

文獻(xiàn)閱讀過程就是學(xué)習(xí)過程，可以依據(jù)作者的思路學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的方法，從中找到創(chuàng)新點(diǎn)。對于提出的問題，要結(jié)合研究目的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，同時(shí)收集和分析資料，這是研究生提高邏輯思維能力的重要方式。同時(shí)研究生需要綜合分析諸多影響因素，并以批判性思維方式和循證醫(yī)學(xué)理念來論證研究的可行性，這也是解決問題的過程。匯報(bào)過程是研究生對文獻(xiàn)精讀后歸納總結(jié)的過程，也是查閱、學(xué)習(xí)其他相關(guān)資料的過程，能提高相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)獲取與閱讀能力、科研設(shè)計(jì)能力和資料處理能力[5]。這個(gè)過程能體現(xiàn)研究生對文獻(xiàn)的主動學(xué)習(xí)與掌握程度、對相關(guān)專業(yè)前沿知識的了解程度、對內(nèi)容邏輯性的思考程度，匯報(bào)中的語言表達(dá)情況也能體現(xiàn)研究生文獻(xiàn)精讀情況、對演講技巧的把握與熟練程度。討論過程中，匯報(bào)者對其他研究生所提疑問的解答也是對其文獻(xiàn)內(nèi)容把握情況的考驗(yàn)，提出的新觀點(diǎn)、現(xiàn)場難以解答的問題都是研究生進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)和探索的動力，也可能是研究生課題選擇與論文寫作的切入點(diǎn)。指導(dǎo)教師了解研究生所遇臨床問題及相關(guān)研究進(jìn)展，他們可以從專業(yè)角度對研究生進(jìn)行指導(dǎo)，調(diào)動研究生學(xué)習(xí)積極性。

3 Journal Club相關(guān)思考與建議

3.1 合理安排Journal Club文獻(xiàn)與分組，注重質(zhì)量及效果

Journal Club的組織不是一個(gè)簡單的文獻(xiàn)閱讀與數(shù)量堆砌過程，也不是研究生各自為政的學(xué)習(xí)過程。研究生選擇的Journal Club文獻(xiàn)不僅要有一定的時(shí)效性，還要和導(dǎo)師的研究內(nèi)容相結(jié)合[6]。但是過度考慮導(dǎo)師研究方向，則可能固化研究生知識獲取范圍，并導(dǎo)致研究生之間文獻(xiàn)閱讀內(nèi)容相差太大，在現(xiàn)場匯報(bào)時(shí)出現(xiàn)冷場等情況。研究初期以導(dǎo)師規(guī)定文獻(xiàn)方向?yàn)橹?，致使研究生之間交叉點(diǎn)少，閱讀文獻(xiàn)時(shí)各自為政，匯報(bào)方向散，學(xué)習(xí)效果較差。后期，我們依據(jù)導(dǎo)師研究方向，設(shè)置專業(yè)學(xué)習(xí)小組，2～3人一組，這種形式可以使研究生在文獻(xiàn)閱讀過程中互助互補(bǔ)，達(dá)到“1+1＞2”的效果，并且匯報(bào)過程中，相同方向的導(dǎo)師可以互相補(bǔ)充，拓展知識。

3.2 邀請多學(xué)科專家指導(dǎo)，鼓勵(lì)科室全員參與

Journal Club文獻(xiàn)以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合領(lǐng)域研究為主，與免疫、分子生物學(xué)、組織病理學(xué)等關(guān)系密切。單純依靠自主學(xué)習(xí)，研究生難以較快、準(zhǔn)確地了解交叉學(xué)科前沿進(jìn)展。因此，在Journal Club開展過程中，結(jié)合文獻(xiàn)情況及時(shí)與相關(guān)交叉學(xué)科專家聯(lián)系，由其在現(xiàn)場進(jìn)行相關(guān)知識普及和講授，有利于參與教師及研究生整體水平的提升。當(dāng)前，醫(yī)院科室的發(fā)展離不開科研，尤其是中青年醫(yī)師要提高科研能力，促進(jìn)自身全面發(fā)展。適時(shí)引導(dǎo)中青年醫(yī)師參加Journal Club，可以在一定程度上引導(dǎo)醫(yī)師結(jié)合臨床工作實(shí)踐開闊專業(yè)思路，尋找科研突破口。科室教授及相關(guān)交叉學(xué)科專家的參與，一方面，能監(jiān)督研究生按時(shí)出勤；另一方面，能夠更準(zhǔn)確地把握研究生學(xué)習(xí)狀況，對其學(xué)習(xí)起到促進(jìn)作用。各位專家的講評及針對當(dāng)次Journal Club研究主題的總結(jié)，也有利于研究生對相關(guān)問題的討論，為下一步研究方向的確定提供參考。

3.3 充分調(diào)動研究生參與Journal Club的主動性，調(diào)整階段主題及開展周期

Journal Club開展過程中，輕松的氛圍、自由的發(fā)言等，能使研究生利用自己的智慧進(jìn)行創(chuàng)新學(xué)習(xí)。以問題為導(dǎo)向，通過橫向?qū)W習(xí)、縱向交流等方式，促進(jìn)研究生之間相互學(xué)習(xí)，這已在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中得以實(shí)踐[7]。良好學(xué)習(xí)成績的取得依賴的是研究生學(xué)習(xí)主動性和自我約束力，學(xué)習(xí)時(shí)間要依據(jù)文獻(xiàn)難易程度及研究生對相關(guān)研究領(lǐng)域的熟知程度確定，以1～3個(gè)月為宜，學(xué)習(xí)主題要根據(jù)導(dǎo)師研究內(nèi)容進(jìn)行分類，可以為同一研究方向。我們組織開展的Journal Club學(xué)習(xí)時(shí)間為3個(gè)月，包括3個(gè)主題，分別是肝臟的影像基礎(chǔ)研究、前列腺疾病的影像基礎(chǔ)研究、抑郁癥的腦功能影像研究。每個(gè)小組一個(gè)主題，3個(gè)主題輪流開展，這能使研究生在準(zhǔn)備資料時(shí)方向明確。同一主題的開展周期是兩周一次，時(shí)間固定，匯報(bào)時(shí)間在30分鐘內(nèi)，其余時(shí)間用以討論、答疑和知識拓展，總時(shí)間不超過兩小時(shí)。

3.4 全面評價(jià)Journal Club質(zhì)量

Journal Club質(zhì)量的控制首先要從文獻(xiàn)選擇著手，選擇的文獻(xiàn)應(yīng)以近半年發(fā)表的專業(yè)高質(zhì)量SCI論文為主，內(nèi)容符合確定的主題（一般與研究生研究方向有關(guān)）。其次，對于因拓展閱讀而查閱的文獻(xiàn)，研究生需要在導(dǎo)師監(jiān)督下將其細(xì)化，選擇研究內(nèi)容、方法與自己的課題相關(guān)性強(qiáng)、內(nèi)容新穎且具有借鑒意義的文章。對這些文章的選擇，也有利于研究生深入理解文獻(xiàn)內(nèi)容，匯報(bào)材料的整理也能體現(xiàn)研究生學(xué)習(xí)質(zhì)量。最后，對報(bào)告時(shí)間的掌控、內(nèi)容的流暢性與拓展、語言表達(dá)能力與技巧、適當(dāng)?shù)挠⑽谋硎?、參與討論的積極性及批判性思維等也是Journal Club開展過程中研究生學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要體現(xiàn)。此外，應(yīng)充分結(jié)合專業(yè)研究方向進(jìn)行短期及長期規(guī)劃，并在實(shí)踐中建立行之有效的反饋機(jī)制，不斷完善和改進(jìn)Journal Club[8]。因此，全面的質(zhì)量評價(jià)對Journal Club的開展及研究生培養(yǎng)質(zhì)量的提高尤為重要。

綜上所述，在影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)過程中，Journal Club的應(yīng)用不僅能提高研究生學(xué)習(xí)興趣和主動性、專業(yè)外語閱讀能力等，還能開闊研究生專業(yè)視野，培養(yǎng)科學(xué)思維，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量。