張亞停，方建培，梁立陽

(中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院,廣東 廣州 510120)

兒科學是醫(yī)學教育的重要組成部分,實踐性較強,旨在培養(yǎng)具扎實理論基礎、嫻熟操作技能、良好人文精神、獨特創(chuàng)新思維的卓越醫(yī)學人才?，F階段我國醫(yī)患關系日趨緊張,兒科臨床教學也受到不同程度的影響,對教學質量也有了更高要求。課程設置內容、帶教教師知識儲備、醫(yī)學生自主學習能力均是關系到教學工作能否順利開展的因素。兒科綜合性極強,涉及多門學科知識,在有限的時間內,學生較難掌握教學內容并融會貫通。如何將理論結合實踐,培養(yǎng)學生臨床思維,是兒科教學的重點。慕課(Massive Open Online Courses,MOOC)是一種新型課程形式,具大規(guī)模、開放、在線等特征,是全球開放教育領域的核心項目。學習者可依據個人需要,依托互聯(lián)網,選擇全球范圍內最優(yōu)質和適宜的教育資源,完成在線學習、交流探索、認證等系列操作［1-2］。本文將慕課引入兒科教學,旨在對明確學生主體地位,引導其掌握探究式學習技巧,培養(yǎng)臨床思維,提高兒科知識應用能力,為培養(yǎng)卓越臨床醫(yī)生打下良好基礎?，F總結如下。

1 兒科教學中存在的問題

1.1 學生不愿意從事兒科工作,對兒科學習不夠重視

因兒科醫(yī)患關系緊張、兒科醫(yī)生收入低等原因,很多學生不愿意成為兒科醫(yī)生,認為兒科學不重要,不愿花時間學習兒科知識和技能。兒科是臨床二級學科,具有極強的實踐性,醫(yī)學生在五年的臨床專業(yè)知識學習后,還需要進行嚴格和系統(tǒng)的?？婆嘤?才能成為一名合格的兒科醫(yī)生,這種嚴苛的專業(yè)素養(yǎng)要求,使一大部分學生對兒科專業(yè)望而卻步。

1.2 裸程設置不合理,教學方法單一

臨床醫(yī)學專業(yè)學制為5年,教學大綱編制周期較長,教學內容相對固定。但是,受社會環(huán)境的影響,兒童疾病譜也發(fā)生了較大改變,原教學大綱已無法滿足臨床需求?，F階段,各級醫(yī)學院校仍采取課堂講授的教學方式,重知識傳授,很少融入社會科學、人文科學內容,雖然教學改革取得了一定成效,但深層次、全面推廣仍存在一定困難。此外,因兒科教學時數較少,短時間內,教師無法對最重要、最基本的知識進行深入講解。

1.3 教師知識儲備不足

目前,我國社會經濟發(fā)展取得卓越成就,醫(yī)療衛(wèi)生制度也不斷完善,醫(yī)療技術不斷革新的同時,各級醫(yī)院醫(yī)療任務也不斷加重。醫(yī)院為節(jié)約成本和優(yōu)化醫(yī)療資源管理,引入商業(yè)績效制度。教學醫(yī)院的兒科醫(yī)生開展臨床工作的同時,還肩負教書育人的任務。在高強度的壓力下,易造成工作重心偏移,使教學準備不充分。特別是一些年輕的兒科醫(yī)生,面臨繁重的臨床工作任務,很難抽出時間進行知識點完善和內容貯備,無法在教學過程中發(fā)揮創(chuàng)新性引導作用［3］。

1.4 學生缺乏自信

兒科診療對象特殊,患兒無法對自身疾病進行有效表達,需要家屬提供疾病信息,但部分家屬因孩子生病而帶有負面情緒,陳述病情時,通常缺乏客觀性,而患兒查體、治療依從性也不高。醫(yī)學生遇到此種情況時常常因缺少臨床經驗而束手無策,由于無法解答家屬的問題,還會出現家屬拒絕醫(yī)學生查體、問診,要求操作熟練的醫(yī)生診治的現象,這也會使醫(yī)學生產生畏懼心理,學習積極性嚴重受挫。

2 兒科教學改革目的

醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)卓越醫(yī)學人才,在科技迅速發(fā)展的今天,傳統(tǒng)灌輸式教學已無法滿足時代需要,故需將醫(yī)學人才綜合素養(yǎng)培養(yǎng)與學習需求結合,不斷創(chuàng)新教學模式,充分挖掘學生潛能,促使學生掌握扎實的專業(yè)知識和嫻熟的操作技巧,增強學生心理承受能力、提升職業(yè)認同感,形成良好醫(yī)德醫(yī)風。若單純依靠理論知識講授,上述教學目標很難實現,故應使學生形成終身學習能力,是教育者需關注的問題,也是促使醫(yī)學生成為一名合格臨床醫(yī)生的關鍵。結合兒科教學要求,在傳統(tǒng)教學模式的基礎上,不斷引入新的教學方法,實現學生自身發(fā)展。

3 教學改革要點

3.1 利用慕裸激發(fā)學生兒科學習興趣

慕課具有與時俱進的特點,可以將現有教學資源與現代科學技術相結合,滿足學生課外拓展的需要。將慕課應用于兒科教學,除了設置師生互動、課程協(xié)助、課后反饋等環(huán)節(jié)外,還可設置社區(qū)論壇、媒體視頻等學習環(huán)節(jié),避免填鴨式教育,防止學生因被動學習而產生消極情緒。慕課讓課堂內容更豐富,教學效果明顯提升。例如,在講授“腹瀉與液體療法”章節(jié)內容時,因液體療法是學生需要重點掌握的知識,也是教學難點,采用傳統(tǒng)教學方法效果不佳,這時可以引入慕課。我們通過網絡平臺搜尋合適的優(yōu)質的腹瀉與液體療法相關MOOC。教師登錄MOOC平臺,瀏覽課程資源,然后布置任務讓學生自學。學生在學習過程遇到問題可以隨時提問,之后再進行課堂學習,不但可以通過碎片化學習腹瀉及液體療法的相關知識,而且可以通過課堂講授再次強化。從教學效果來看,慕課可提高學生學習興趣,讓學生自主學習。

3.2 優(yōu)化教學內容

慕課作為一種新的教學手段,是由世界各地的名師集合編排的多元化教學手段。慕課作為移動教學手段,具有及時、隨時學習,可共享等優(yōu)點。學生僅需注冊個人賬號,即可進入平臺在線學習,不受地域、時間限制,可有效解決授課教師精力不足的問題,平衡臨床工作與教學工作,保障教學質量。應利用慕課優(yōu)點,不斷優(yōu)化教學資源,由表達能力強、臨床經驗豐富的教師錄制視頻,將視頻上傳慕課平臺,滿足學生獲取先進知識的需求［4］。同時,學生在線自主選擇學習內容,不僅不會感到知識枯燥、乏味,還可以加深理解。

3.3 優(yōu)化教學資源

慕課在一定程度上解決了部分兒科教師專業(yè)知識儲備不足的問題。慕課擁有頂尖教師講授的課程、先進的教學資源,學生可隨時隨地學習。慕課使兒科教學從傳統(tǒng)教學模式中跳脫出來,課堂上教師不再是主角,學生掌握學習的主動權,可以對不理解的地方反復學習,對于已經熟知的部分簡單了解,使學習更加高效、科學、合理,是重要的教學輔助形式。

3.4 提升實踐能力

兒科臨床工作具有特殊性,小兒疾病診療情況,直接關系到一個家庭,甚至社會對醫(yī)院整體診療水平和質量的信任程度。因患兒表達能力不強,各項操作更為精細,這就對學生操作能力、綜合素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風有更高要求,而慕課便是最佳解決途徑［5］。通過慕課向學生展示各種疾病診療要點、模擬不同診療場景,介紹醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)務人員自我保護方法,滲透人文教育,使學生掌握從人性關懷層面解決與患者溝通難、交流難問題的方法,站在患者角度思考問題,最終達到不斷增強實踐信心的目的。利用慕課開展兒科教學,還能為學生提供相互交流與探討的機會,教師可針對探究結果進行深入引導,使學生獲取更多知識。

4 慕課對培養(yǎng)學生臨床思維的影響

在傳統(tǒng)灌輸式課堂教學中,學生缺乏主動性,教學內容也與實際聯(lián)系不夠緊密,導致學生缺乏主動性,臨床思維受到限制,由于缺乏體驗機會導致學生在診療過程中表現固化［6］。相比之下,利用慕課教學,學生學習主動性以及創(chuàng)造性均被激發(fā),慕課為師生提供了互動機會,兒科學教師利用視頻中的內置交互軟件,測試學生對相關知識與技能的掌握程度,在教學過程中進行指導,培養(yǎng)自主學習習慣,并使學生在今后臨床工作中能夠不斷突破、不斷創(chuàng)新［7-8］。

5 結語

總而言之,兒科作為醫(yī)學課程體系中的重要組成部分,其教學仍存在諸多問題亟待解決。在信息化技術高速發(fā)展的今天,我國也十分重視慕課建設與應用［9］,日常兒科教學可引入慕課,通過優(yōu)化教學內容和資源、激發(fā)學生學習興趣,增強學生實踐信心和操作能力,為其成為一名合格的醫(yī)生奠定堅實基礎。但是,我們也應認識到利用慕課輔助教學的不足(如師生互動機會少、對學生自主能力要求高等),進行相關研究,以保障教學效果。