侯婷婷，殷 培

（鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學院，河南 鄭州 450005）

護理是實踐應用性學科，護理專業(yè)學生的臨床護理實踐能力是臨床實踐中所必備的基本能力，是衡量護理院校教學水平的重要指標。傳統(tǒng)教學中，通常依靠護理學基礎實訓課程、臨床見習和實習來培養(yǎng)學生的臨床護理實踐能力。臨床護理實踐能力相對欠缺是目前我國各層次護理專業(yè)學生普遍存在的問題，這與在校期間護理實訓課時有限、實習前接觸臨床較少等因素有關[1]。近些年來，隨著患者維權(quán)意識的提高，使學生直接在患者身體上實踐學習的機會大大減少，更加不利于護理專業(yè)學生臨床護理實踐能力的培養(yǎng)。在此背景下，如何在教學中幫助護理專業(yè)學生提高臨床護理實踐能力，無疑是護理教育者，尤其是護理學基礎任課教師亟待解決的問題。

職業(yè)技能競賽重視實踐教學，注重培養(yǎng)學生的動手操作能力。以賽促教、以賽促學、以賽促研，護理核心課程賽教同步，是目前護理職業(yè)教育發(fā)展的方向。有研究者指出，在護理教學中融入護理技能競賽，有助于提升在校護生的技能水平及溝通等能力[2-3]?？偨Y(jié)我校近年來在護理技能競賽中取得的成績及存在的問題，結(jié)合當前護理教育發(fā)展方向，提出護理學基礎課程改革思路，現(xiàn)匯報如下。

1 我校護理技能競賽取得的成績及存在的問題

1.1 我校學生在護理技能競賽中取得的成績

參加護理技能競賽能夠全方面地了解全國各地職業(yè)院校護理專業(yè)實踐教學水平和現(xiàn)狀，相互借鑒，相互學習，整合相關課程，進行教學改革，培養(yǎng)更具實踐能力的護理專業(yè)人才。近年來，我校在護理技能競賽方面取得了較優(yōu)異的成績：近3年，獲得國家級護理技能競賽一等獎1人次、二等獎3人次；省級護理技能競賽一等獎8人次、二等獎3人次，團體一等獎3次。國家護理技能競賽包括理論競賽及實踐競賽，注重培養(yǎng)全方位的護理應用型人才，其中理論成績占10%，實踐成績占90%。相較于之前技能大賽表演痕跡過重等特點，如今的護理技能大賽操作標準規(guī)范統(tǒng)一、以臨床工作任務為導向，要求按照臨床護理崗位要求實施連續(xù)護理，自然真實，注重評判性思維[3-4]。通過參加護理技能競賽，學生的操作技能、溝通能力、語言表達能力等都得到了顯著提升。

1.2 護理技能競賽中暴露出的護理學基礎課程教學問題

常規(guī)的護理學基礎實訓課程多采用“講解—示教—練習—考核”的教學模式，強調(diào)流程的準確性和動作的規(guī)范性。在護理技能競賽取得優(yōu)異成績的同時，在競賽過程中也暴露出許多教學問題。

1.2.1 學生臨床查對意識不足 臨床查對與患者安全及護理質(zhì)量息息相關?！叭槠邔Α笔亲o理學基礎理論及實訓課程中教學及考核的重點。然而在校期間，學生的護理操作多在模型人身上進行，學生在練習時更加注重無菌、注射、穿刺等基本護理技能的具體操作環(huán)節(jié)，導致盡管教師反反復復強調(diào)核對的重要性，學生在護理操作中仍然忽視核對。研究顯示，雖然進入臨床實習的學生基本都能做到操作前查對患者床號、姓名，然而對于操作中、操作后及藥品的查對則重視不足，給患者安全造成了隱患[5-6]。另外，臨床護理發(fā)展速度遠快于教學，造成教學與臨床護理實踐出現(xiàn)了一定脫節(jié)。如目前多數(shù)“三甲”醫(yī)院核對患者信息時已采用通過PDA（掌上電腦）核對患者腕帶信息、配置藥液后需要進行雙人核對等，但這些在護理學基礎實訓課程中還未涉及。

1.2.2 學生缺乏護患溝通能力 護患溝通能力包括溝通知識、技能、態(tài)度以及護理職業(yè)情感，是構(gòu)建治療性護患關系必須具備的崗位職業(yè)能力[7]。盡管在校期間學生接受過護理禮儀及人際溝通課程的學習，但是學生在對模型人進行操作時缺乏護患溝通實踐，導致護患溝通能力不足。多項研究表明，護理專業(yè)學生的護患溝通能力處于中等偏低水平，有待于提高[7-10]。

1.2.3 學生在操作過程中遇到問題缺乏應對策略 護生在校期間的護理操作對象是模型人，實踐教學注重的是規(guī)范護理操作流程的練習；而在臨床護理操作實踐中，由于護理對象的個體差異及病情變化，護理操作情境較為復雜，護生在護理操作過程中經(jīng)常會遇到諸多問題?，F(xiàn)有的護理學基礎實訓教學缺乏臨床情境，導致學生在護理操作中一旦遇到問題往往不知所措，缺乏應對策略。即使是參加國家護理技能競賽的學生，在比賽中也頻頻出現(xiàn)護理操作中遇到問題應對不足的情況。

2 以護理技能競賽為導向，提出護理學基礎課程改革思路

國家護理技能競賽是當前護理教學最前沿的標準，對護理專業(yè)課程，尤其是護理學基礎實訓課程的改革提供了重要思路和參考依據(jù)?；谧o理技能競賽的實踐教學模式是將以賽促改作為手段，通過對專業(yè)技能競賽進行分析，結(jié)合學校實際情況，探索出適應當前形勢的實踐教學模式，即以護理技能競賽為載體，通過以賽促建、以賽促教、以賽促學的方式，對現(xiàn)有護理學專業(yè)教學體系進行改革，實現(xiàn)學生職業(yè)能力提升的目標。

2.1 建設課程改革教學團隊，成立護理技能訓練試點班

由筆者發(fā)起，以我校護理技能競賽輔導團隊為主，成立課程改革教學團隊，以護理技能競賽為導向，融合多種教學資源，采用混合式教學法對護理學基礎課程進行教學改革。為適應護理職業(yè)教育發(fā)展的新趨勢，評估課程教學改革效果，成立護理技能訓練試點班。試點班學生選拔在個人興趣基礎之上，采用自愿報名方式，通過面試考核學生綜合素質(zhì)，擇優(yōu)錄取。技能訓練試點班采用混合式教學方法進行護理學基礎理論及實訓課程教學，其余班級進行常規(guī)教學，通過期末考試成績、護理技能競賽成績、實習期間帶教教師反饋等多種方式進行教學效果評價。

2.2 以護理技能競賽為標準，整合教學內(nèi)容

護理學基礎教學與臨床護理實踐脫節(jié)是護理教育者必須正視的問題[11]。教學和臨床實踐脫節(jié)，浪費了教學資源，降低了教學效率，并且阻礙了護理教育的發(fā)展。2016年，國家衛(wèi)生計生委制定的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出，要加強護教協(xié)同，以需求為導向，以崗位勝任力為核心，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)，注重職業(yè)素養(yǎng)及護理實踐能力培養(yǎng)，提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量[12]。近些年來，護理技能競賽更加強調(diào)貼近臨床護理實踐，貼近臨床護理崗位需求，貼近患者的全方位需要，圍繞臨床工作中常見的實際問題設置考核項目和內(nèi)容，如密閉式靜脈輸液技術(shù)、心肺復蘇術(shù)、鼻飼法、口腔護理技術(shù)等。這些項目同樣是護理學基礎課程中要求學生必須掌握的重點內(nèi)容，相比現(xiàn)階段的實訓教學內(nèi)容，競賽內(nèi)容在查對、護患溝通等各個環(huán)節(jié)對學生要求更高?；谏鲜鲈?，將護理學基礎課程中涉及護理競賽的實訓操作項目的操作及評分標準進行了修改，使教學與競賽標準統(tǒng)一，提高了實訓課程的考核標準，真正做到以賽促教，使在校期間學生學習的技能操作更加貼近于臨床護理實踐。試點班學生采用修訂后的護理學基礎實訓標準進行教學和考核。

2.3 開放護理實訓室，強化技能訓練

實訓標準的提高使課程教學與競賽標準一致、貼近臨床的同時，也增加了學生學習的難度。為提升學生的學習積極性及信心，基礎護理教研室于每周一到周三晚自習時間常規(guī)開放實訓室，試點班學生可根據(jù)自身學習情況自愿選擇來實訓室練習，開放時間每天安排兩名教師進行輔導。通過教師的輔導，使學生逐步掌握標準的操作流程，操作細節(jié)逐漸規(guī)范。

2.4 融合信息化教學技術(shù)，豐富教學資源

混合教育是目前國際上護理教育的熱點。2017年，教育部發(fā)布《關于進一步推進職業(yè)教育信息化發(fā)展的指導意見》指出，要全面落實推進職業(yè)教育信息化發(fā)展，深化教育教學模式創(chuàng)新，大力推進信息技術(shù)與教育教學深度融合，推廣翻轉(zhuǎn)課堂、移動學習等信息化教學模式，最大限度調(diào)動學習者主觀能動性；推動優(yōu)質(zhì)數(shù)字教育資源共建共享，鼓勵教師充分、合理運用數(shù)字教育資源開展教學，解決技能培養(yǎng)中的重點、難點問題[13]。教學團隊經(jīng)過探討，聯(lián)合我校計算機部，將教學內(nèi)容制作成不同類型的教學資源：（1）護理技能操作教學視頻。根據(jù)修訂后的護理學基礎實訓操作及考核標準，由教師進行操作，錄制護理技能操作教學視頻。實訓課上，由教師按照同樣標準進行示教。（2）微課。教學團隊經(jīng)過探討，選取理論課程中的重點和難點內(nèi)容制作成微課。微課內(nèi)容針對性較強，1節(jié)微課只包含1個主題，時間控制在10分鐘左右，力求短小精悍，在較短的時間將重點及難點以學生感興趣的方式表達清楚。（3）題庫。根據(jù)護理學基礎教學大綱，結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求，建立護理學基礎試題庫，題型與護士執(zhí)業(yè)資格考試相同。上述教學資源制作完成之后，根據(jù)教學進度上傳校園網(wǎng)絡學習平臺，供學生在課余時間進行學習及考試前進行復習。此外，理論性較強的非重點內(nèi)容采用翻轉(zhuǎn)課堂教學方式，由學生課前進行預習，課堂上學生講課，教師進行點評，充分調(diào)動學生學習積極性。

2.5 強化實習前護理技能綜合實訓

學生進入臨床實習前，開展規(guī)范化的護理技能綜合實訓是護理教學中的重要環(huán)節(jié)，是提高學生臨床實習效果、培養(yǎng)護理崗位勝任力的重要舉措。近年來，護理教育者將情景模擬等教學方法作為解決目前護理實踐教學所面臨的法律和倫理問題、滿足現(xiàn)代護理教學需求的手段被引入護理技能綜合實訓中。通過使護生置身于高度仿真的臨床護理工作場景中，鞏固專業(yè)知識，提高臨床護理操作技能。情景模擬教學法彌補了學生在模型上進行操作所帶來的易使學生忽略核對、不利于護患溝通的不足。另外，情景模擬中患者的病情是動態(tài)變化的，需要學生綜合應用各學科知識，全面收集資料、觀察病情、綜合分析，以迅速評估、正確決策和實施護理措施。情景模擬教學有助于提高學生的批判性思維能力、護患溝通能力、臨床護理實踐能力，促進學生形成臨床思維[14-15]。

護理專業(yè)實施“校企合作、工學結(jié)合”的人才培養(yǎng)方案，以技能競賽為導向，充分發(fā)揮技能競賽的引導作用，通過整合不同的教學內(nèi)容及教學方法對護理學基礎課程進行改革，實現(xiàn)了教學資源的最優(yōu)化，提高了護理專業(yè)學生的臨床護理實踐能力及護理人才培養(yǎng)質(zhì)量。