崔勇，唐一植，何自倩

中航工業(yè)三六三醫(yī)院超聲科，成都 610041

近年來，宮頸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高且年輕化的趨勢[1]。放化療是目前治療晚期宮頸癌的主要手段。放化療后對宮頸癌的治療效果進行評估非常重要[2]。宮頸癌的影像學(xué)檢查方法主要包括超聲、計算機斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）等。腔內(nèi)彩色多普勒超聲是目前廣泛應(yīng)用的影像學(xué)檢查方法，可有效彌補經(jīng)腹部超聲檢查的不足，可清晰地顯示微循環(huán)血流灌注情況和血流動力學(xué)改變[3-5]，具有可重復(fù)、連續(xù)、動態(tài)檢查的特點，適用于宮頸癌治療后進行復(fù)查的患者。本研究探討了腔內(nèi)彩色多普勒超聲對宮頸癌治療效果的評估價值，以期為宮頸癌臨床治療效果的評估提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2017年9月中航工業(yè)三六三醫(yī)院收治的宮頸癌患者。納入標準：①符合宮頸癌的診斷標準；②首次診斷為宮頸癌；③均在陰道不規(guī)則出血或者接觸性出血的情況下就診，均為住院患者；④接受了放化療及相關(guān)輔助治療；⑤臨床資料完整。排除標準：①合并其他部位的惡性腫瘤；②合并嚴重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾?。虎塾芯窦膊∈?。根據(jù)納入和排除標準，本研究共納入78例宮頸癌患者，年齡為31～75歲，平均年齡為（51.83±10.52）歲；病理類型：宮頸鱗狀細胞癌75例，宮頸腺癌3例；臨床分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期45例，Ⅳ期1例。

1.2 儀器與方法

超聲檢查的設(shè)備選擇飛利浦公司生產(chǎn)的IU Elite彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號為C8-4，探頭頻率為5～9 MHz。檢查時，患者取截石位，依次觀察陰道、子宮頸、子宮體等，探頭切忌放置過深。觀察子宮時可縱切和橫切（逆時針旋轉(zhuǎn)90°）掃查，從左至右，從子宮頸至子宮底方向均應(yīng)連續(xù)掃查到。橫切時掃查兩側(cè)附件、盆壁、髂血管，可以采用上下掃查、旋轉(zhuǎn)、推拉掃查及腹部加壓配合等方式。最后探頭轉(zhuǎn)向后方檢查后穹窿及子宮直腸陷窩。觀察和分析患者的腔內(nèi)超聲特征，包括腫瘤位置、腫瘤大小和血流信號等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較宮頸癌患者治療前后的宮頸體積、病灶的超聲形態(tài)學(xué)特征和血流動力學(xué)狀態(tài)[血流分布情況和血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）]。參照Adler半定量法對彩色多普勒超聲血流信號分布情況進行分級（0～3級）[6]：0級表示病灶內(nèi)無血流信號；1級表示存在少量的血流信號，可以探及1～2處直徑在1 mm以下的細小血管；2級表示存在中等量的血流信號，可以探及至少1條長度超過腫塊半徑的大血管，并可同時探及2～3條直徑超過1 mm的小血管；3級表示存在大量的血流信號，可以探及至少4條大血管，或者血管交織呈明顯的網(wǎng)狀。0級和1級為良性病灶；2級和3級為惡性病灶，即宮頸癌。

采用實體瘤療效評價標準（response evaluation criteria in solid tumor，RECIST）1.1版[7]對兩組患者治療后的臨床療效進行評價，分為完全緩解（complete response，CR）、部分緩解（partial response，PR）、疾病穩(wěn)定（stable disease，SD）和疾病進展（progressive disease，PD）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者治療前后宮頸體積的比較

治療前，宮頸的長度和厚度分別為（2.07±0.50）、（2.34±0.75）cm；治療后，宮頸的長度和厚度分別為（1.89±0.36）、（2.04±0.51）cm。治療前后，宮頸的長度和厚度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.572、2.624，P＜0.05）。腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，治療后，宮頸癌患者的宮頸體積較治療前縮小，達到完全或部分緩解的標準，宮頸形態(tài)恢復(fù)或者接近正常。

2.2 宮頸癌患者治療前后的腔內(nèi)彩色多普勒超聲特征

治療前，腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，所有宮頸癌患者的正常宮頸形態(tài)結(jié)構(gòu)均破壞，病灶內(nèi)均存在明顯的腫物，且病灶內(nèi)血流豐富；治療后，宮頸恢復(fù)正常，病灶內(nèi)未發(fā)現(xiàn)腫物，可見頸管結(jié)構(gòu)，病灶內(nèi)的血流信號明顯少于治療前，呈點狀血流信號分布。（圖1～圖4）

圖1 45歲Ⅱ期宮頸鱗狀細胞癌患者治療前后的腔內(nèi)彩色多普勒超聲二維圖

圖2 45歲Ⅱ期宮頸鱗狀細胞癌患者治療前后的腔內(nèi)彩色多普勒超聲血流信號圖

圖3 58歲Ⅲ期宮頸鱗狀細胞癌患者治療前后的腔內(nèi)彩色多普勒超聲二維圖

2.3 宮頸癌患者治療前后的腔內(nèi)彩色多普勒超聲血流分布情況

圖4 58歲Ⅲ期宮頸鱗狀細胞癌患者治療前后的腔內(nèi)彩色多普勒超聲血流信號圖

治療前，宮頸癌患者的血流信號分級為1～3級，無血流信號分級為0級的患者。治療后，血流信號分級為0、1級的宮頸癌患者例數(shù)有所增加，血流信號分級為2、3級的宮頸癌患者例數(shù)有所減少（表1）。治療后，血流RI為（0.74±0.22），明顯高于治療前的（0.54±0.15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.832，P＜0.01）。

表1 78例宮頸癌患者治療前后彩色多普勒超聲血流信號分級情況

3 討論

宮頸癌在女性惡性腫瘤中的發(fā)病率和病死率均較高，在發(fā)展中國家的發(fā)病率高于發(fā)達國家[8]。目前，根治性放化療是晚期宮頸癌的首選治療方法，腫瘤局部未得到有效控制和復(fù)發(fā)是晚期宮頸癌治療失敗的主要原因[9]。放化療后，宮頸浸潤癌患者的復(fù)發(fā)率較高，多為原位復(fù)發(fā)宮頸浸潤癌，因此，行根治性放化療后，及時、有效的療效評估和嚴密的隨訪能夠有效降低宮頸癌的復(fù)發(fā)率。治療后，由于宮頸癌患者的宮頸局部上皮會發(fā)生充血和水腫，因此，采用宮頸刮片細胞學(xué)檢查常常出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象。另外，雖然治療后宮頸癌患者的宮頸體積基本恢復(fù)至正常水平，但是陰道壁會出現(xiàn)粘連閉合，而婦科檢查的評估能力有限，無法有效評估治療后的宮頸狀態(tài)。

目前，臨床診斷宮頸癌的方法主要包括病理、盆腔三合診和輔助影像學(xué)檢查等，其中，影像學(xué)檢查方法以彩色多普勒超聲檢查較為常用。彩色多普勒超聲檢查廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷，包括腹部彩色多普勒超聲檢查和腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查。與腹部彩色多普勒超聲比較，腔內(nèi)彩色多普勒超聲的探頭頻率較高，干擾較少，圖像分辨率較高，對宮頸癌的診斷水平較高。腔內(nèi)彩色多普勒超聲檢查因具有可重復(fù)、分辨率高、操作簡便、對血流敏感等優(yōu)勢而作為宮頸癌臨床診斷、療效評估以及隨訪的首選影像學(xué)檢查方法[10-11]，鑒定宮頸癌的腫瘤浸潤范圍、評價治療效果，有效降低誤診率，為宮頸癌的診斷獲得更多詳實可靠的信息[12]。

常規(guī)超聲可從宏觀層面評價宮頸癌的治療效果，但無法準確地評估腫瘤滅活的具體情況。晚期宮頸癌患者宮頸癌組織的彈性評分較高，組織硬度較大，但經(jīng)過治療，腫瘤體積明顯縮小，甚至消失，宮頸組織結(jié)構(gòu)有效恢復(fù)，組織硬度明顯下降。彩色多普勒超聲檢查結(jié)果顯示，宮頸癌患者的宮頸體積縮小，宮頸形態(tài)恢復(fù)或接近正常，患者達到完全或部分緩解的標準。分析血流信號分布情況，治療前，患者病灶內(nèi)的血流豐富，但是，治療后，患者的宮頸恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)腫物，可見頸管結(jié)構(gòu)，宮頸內(nèi)的血流信號明顯減少，呈點狀血流信號分布。本研究結(jié)果顯示，治療后，血流信號分級為0、1級的宮頸癌患者例數(shù)有所增加，血流信號分級為2、3級的宮頸癌患者例數(shù)有所減少。治療前，患者的血流RI偏低，符合腫瘤的血流動力學(xué)特征；治療后，腫瘤細胞被有效殺滅，腫瘤內(nèi)血管發(fā)生閉鎖，腫瘤體積明顯縮小，宮頸形態(tài)恢復(fù)正常，實質(zhì)回聲明顯增強，可見頸管結(jié)構(gòu)。治療前后，宮頸癌患者的二維聲像圖和彩色多普勒血流圖像均存在顯著的差別，需要從患者的腫瘤大小、腫瘤內(nèi)血供情況和宮頸內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)等方面綜合評價宮頸癌患者的治療效果。

綜上所述，腔內(nèi)彩色多普勒超聲在評估宮頸癌患者的治療效果方面具有重要價值，檢查便捷，效果確切，可作為宮頸癌患者治療后復(fù)查的首選方式。